劉建靜,劉曉慶（天津市血液中心,天津 300110）

機(jī)采血小板采集過(guò)程中通常會(huì)使用抗凝劑（ACD），ACD中枸櫞酸鈉通過(guò)螯合鈣離子來(lái)阻斷鈣離子依賴的凝血反應(yīng)而產(chǎn)生抗凝作用（血液與抗凝劑比例為10∶1）。在單采血小板中，枸櫞酸鈉隨處理過(guò)的血液成分會(huì)回輸?shù)将I(xiàn)血者體內(nèi)，而離體血液可造成血液溫度下降，若機(jī)體不能及時(shí)代償，則血漿中枸櫞酸鈉會(huì)出現(xiàn)較高的危險(xiǎn)水平，血清結(jié)合鈣升高或游離鈣水平降低，可引發(fā)獻(xiàn)血者發(fā)生低鈣血癥，甚至出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)癥狀[1-2]。枸櫞酸鈉輸入達(dá)到一定劑量時(shí)還會(huì)引起血清鈣離子減少、PTH升高，PTH主要受血鈣變化的調(diào)節(jié)，當(dāng)血鈣離子（calciumioni Ca2+）濃度降低時(shí)，PTH迅速升高，部分獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)，即口唇、面部、末梢神經(jīng)麻木，胸悶、頭暈、惡心等獻(xiàn)血反應(yīng)。大量研究表明，鈣劑的補(bǔ)充會(huì)減少血小板采集過(guò)程中鈣離子的流失和PTH的升高，緩解不良反應(yīng)；而鈣劑的種類選擇、劑量和不同使用時(shí)機(jī)對(duì)其產(chǎn)生的效果，國(guó)內(nèi)外報(bào)道不同。本次研究旨在通過(guò)大樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，判斷不同種類鈣劑效果的優(yōu)劣，探究對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉不良反應(yīng)的影響，旨在找出最適合的補(bǔ)鈣方案，以達(dá)到最佳的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取2020年6月天津市血液中心機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者30例作為研究對(duì)象，其中男20例，女10例，年齡22-45歲，平均年齡為（34.26±3.26）歲，入選者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，采集前未服用阿司匹林等抗凝類藥物，采集時(shí)符合獻(xiàn)血間隔周期，并在獻(xiàn)血者知情自愿的情況下參與此次采集。

本批獻(xiàn)血者分為補(bǔ)充2支（10ml/支，含鈣90mg/支）的10%葡萄糖酸鈣口服液組（葡萄糖酸鈣口服液組）和補(bǔ)充2.5袋（含鈣65mg/袋）的乳酸鈣顆粒組（乳酸鈣顆粒組）。第一批次為葡萄糖酸鈣口服液組，第二批次為乳酸鈣顆粒組，每組均為30名獻(xiàn)血者。在采集開(kāi)始時(shí)、采集第20分鐘、采集第40分鐘收集外周血中血清總鈣和甲狀旁腺素（PTH）指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 儀器 Amicus血細(xì)胞分離機(jī)、一次性封閉管路、ACD（含枸櫞酸鈉22.0g）、9%氯化鈉溶液、全自動(dòng)生化分析儀（Beck-man DXC800）、化學(xué)發(fā)光儀等。

1.3 方法 葡萄糖酸鈣口服液組在血小板采集前20分鐘一次性口服10%葡萄糖酸鈣口服液20ml，并在采集開(kāi)始時(shí)、采集第20分鐘時(shí)、采集第40分鐘時(shí)靜脈取血5ml；乳酸鈣顆粒組在血小板采集前20分鐘一次性沖服乳酸鈣顆粒2.5袋，并在采集開(kāi)始時(shí)、采集第20分鐘時(shí)、采集第40分鐘時(shí)靜脈采血5ml。血液標(biāo)本在2℃-6℃冷藏保存，批量送檢。采集過(guò)程中部分獻(xiàn)血者出現(xiàn)輕度枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，口周及指尖發(fā)麻，口渴，但未影響采集效果，也未造成采集中斷，故忽略不計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 葡萄糖酸鈣口服液組和乳酸鈣顆粒組鈣離子檢測(cè)結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血鈣離子濃度比較(±s,mmol/L)

表1 兩組血鈣離子濃度比較(±s,mmol/L)

組別 采集開(kāi)始時(shí) 采集第20分鐘 采集第40分鐘葡萄糖酸鈣口服液組 2.35±0.76 2.2±0.09 2.24±0.11乳酸鈣顆粒組 2.28±0.79 2.24±0.78 0.24±0.12 F 2.21 1.59 1.61 P 0.12 0.21 0.21

2.2 葡萄糖酸鈣口服液組和乳酸鈣顆粒組鈣PTH檢測(cè)結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PTH值比較(±s,pmol/L)

表2 兩組PTH值比較(±s,pmol/L)

組別 采集開(kāi)始時(shí) 采集第20分鐘 采集第40分鐘葡萄糖酸鈣口服液組 1.6±0.79 9.86±4.79 9.13±4.34乳酸鈣顆粒組 1.5±0.79 9.92±3.65 9.54±3.18 F 0.56 1.87 1.58 P 0.57 0.16 0.21

3 討論

正常血液中鈣離子濃度為1.1-1.4mmol/L，機(jī)采血小板捐獻(xiàn)期間有枸櫞酸鹽侵入獻(xiàn)血者體內(nèi)，而枸櫞酸鹽經(jīng)螯合鈣離子可阻滯鈣離子凝血反應(yīng)，形成抗性作用[3]，但同時(shí)也減少了獻(xiàn)血者體內(nèi)血清鈣離子，可能引起枸櫞酸鈉中毒，首要反應(yīng)為獻(xiàn)血者身體不適，繼發(fā)產(chǎn)生心理反應(yīng)，這種反應(yīng)具有連帶性，它會(huì)在個(gè)體及群體中產(chǎn)生互動(dòng)效應(yīng)[4]。加之獻(xiàn)血者因緊張的情緒、睡眠不足、空腹等生理上的因素也會(huì)引起獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。在機(jī)采獻(xiàn)血中，給予獻(xiàn)血者適量的鈣劑能有效地降低獻(xiàn)血者枸櫞酸鹽反應(yīng)的發(fā)生率，減輕獻(xiàn)血者的不適感，從而有更好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，也更有利于獻(xiàn)血者的保留。

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)工作者為避免獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，或降低中重度獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，消除獻(xiàn)血者緊張的情緒，除需告知其保證充足睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、不要空腹獻(xiàn)血外，還會(huì)指導(dǎo)獻(xiàn)血者補(bǔ)充鈣劑，以保證獻(xiàn)血安全，并提高機(jī)體舒適度[5]，但不同血站為獻(xiàn)血者補(bǔ)充鈣劑的時(shí)間、種類、用量均不同，而機(jī)采血小板采集量不同時(shí)對(duì)鈣劑的補(bǔ)充量是否有要求，鈣劑補(bǔ)充時(shí)間不同對(duì)獻(xiàn)血者血清參數(shù)有無(wú)影響，均為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的研究熱點(diǎn)[6-7]。姚勇[8]等人報(bào)道單采血小板前30分鐘口服10%葡萄糖酸鈣20ml可以降低機(jī)采過(guò)程中血清PTH升高的幅度，但在血小板采集過(guò)程中少量多次口服鈣并不能明顯降低血清PTH升高的幅度。機(jī)采前20分鐘，兩組獻(xiàn)血者舌下含服葡萄糖酸鈣口服液與口服乳酸鈣顆粒后，比較其外周血情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)減少鈣離子的流失及PTH水平的穩(wěn)定效果無(wú)顯著差異。因此，無(wú)論從預(yù)防效果還是從操作簡(jiǎn)易程度考慮，在獻(xiàn)血前10分鐘給予葡萄糖酸鈣口服液20ml都是有效的預(yù)防機(jī)制，對(duì)提高獻(xiàn)血安全性與積極性具有重要意義[9]。