羅穎梅,練石坤（廣東省云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮 527300）

顱腦外傷是指頭部遭受撞擊、摔打、刺傷、爆炸等外力作用所引起的腦組織損傷。顱腦外傷后，患者常常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作[1]。癲癇作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作且不受意識(shí)控制。顱腦外傷后并發(fā)癲癇會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加其死亡率和致殘率[2]。因此，尋找一種有效的治療方法，對(duì)于顱腦外傷后并發(fā)癲癇的患者非常重要。左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。丙戊酸鈉是一種傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，具有良好的療效和安全性。研究[3]表明，左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉可以提高抗癲癇治療的有效性和安全性，但其在顱腦外傷后并發(fā)癲癇的治療中的應(yīng)用尚未被廣泛研究。因此，本文旨在探討左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉在顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年12月收治的顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癲癇患者103例為研究對(duì)象，根據(jù)患者意向分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組53例，其中男36例，女17例；年齡19-90歲，平均年齡（53.98±9.15）歲；觀察組50例，其中男30例，女20例；年齡19-87歲，平均年齡（53.44±10.48）歲；將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲及以上的顱腦外傷術(shù)后患者；②術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作者；③患者及家屬同意參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型的癲癇者；②存在嚴(yán)重的肝腎功能不全者；③心臟、肺等器官的重要功能損害者；④患有嚴(yán)重的精神疾病者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥其他疾病或因素可能干擾研究結(jié)果的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以丙戊酸鈉片（規(guī)格：0.2g）治療，口服，藥物用量為0.2g/次，3次/d。一周后遞增，直至能控制發(fā)作為止。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服左乙拉西坦片（規(guī)格：0.25g）治療，藥物用量為0.5g/次，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)后癲癇發(fā)作的次數(shù)持續(xù)時(shí)間。②采用韋氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，該表主要用于評(píng)估成年人的智力水平，包括語(yǔ)言理解、工作記憶、推理能力等多個(gè)方面；采用癲癇特定生活質(zhì)量評(píng)估量表（Quality of Life in Epilepsy，QOLIE-31）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。③記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如頭暈、聽力下降、認(rèn)知能力下降、記憶力下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料使用(±s)表達(dá)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示，并分別使用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療后，觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后癲癇發(fā)作情況對(duì)比 治療前，兩組患者癲癇發(fā)作情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均降低，且觀察組要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況對(duì)比

2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組認(rèn)知功能、心理健康、身體功能、社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 認(rèn)知功能 心理健康 身體功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 76.25±8.15 85.14±9.67 49.56±9.25 62.25±6.95 45.21±6.15 62.51±6.84 43.95±6.84 63.51±7.26觀察組 50 75.95±7.94 96.57±9.85 50.21±8.94 78.65±7.14 46.12±5.25 77.95±6.57 44.27±6.48 78.52±7.33 t 15.3251 9.6512 8.1254 6.8974 9.1254 8.1257 11.5214 15.3644 P 0.6812 0.0125 1.2541 0.0178 0.9124 0.0264 2.2578 0.0052

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（11.32%）顯著低于對(duì)照組（30.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

丙戊酸鈉是一種傳統(tǒng)抗癲癇藥物，是丙酮酸類藥物之一。它通過增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的作用減少神經(jīng)元的興奮性，從而具有抗癲癇作用。丙戊酸鈉通常用于治療部分性和全身性癲癇發(fā)作，也可以用于治療急性腦損傷、腦炎和腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。左乙拉西坦是一種新興的抗癲癇藥物，可用于控制多種類型的癲癇發(fā)作。它屬于苯二氮?類藥物，與傳統(tǒng)的苯二氮?類藥物不同，左乙拉西坦的藥理作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的活動(dòng)來(lái)控制癲癇發(fā)作[5]。左乙拉西坦的特點(diǎn)是快速吸收和廣泛分布，因此它可以快速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并迅速發(fā)揮作用，通常在口服后30-60min內(nèi)開始發(fā)揮藥效。左乙拉西坦還被用于治療焦慮癥和神經(jīng)病理性疼痛等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

目前，左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癲癇的療效得到了廣泛關(guān)注。已有多項(xiàng)研究表明，這種聯(lián)合用藥能夠有效降低癲癇發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間，緩解癲癇癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。一項(xiàng)回顧性研究[6]分析了左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癲癇的療效，結(jié)果顯示，這種聯(lián)合用藥能夠有效地控制癲癇發(fā)作，且不良反應(yīng)較少。另一項(xiàng)前瞻性研究[7]也得出了類似的結(jié)論，表明左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉是一種安全、有效的治療癲癇的方法。本研究取得的結(jié)果與上述報(bào)道相近，說明左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉在治療顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癲癇方面具有一定的療效，且比單獨(dú)使用丙戊酸鈉治療更為有效。這可能是由于左乙拉西坦和丙戊酸鈉的作用機(jī)制不同，在聯(lián)合使用時(shí)可以產(chǎn)生協(xié)同作用，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，采用左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癲癇的療效明顯，能夠有效地降低癲癇的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)能夠改善患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高治療效果，且治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，適用范圍廣。