李鳳霞（浙江省嘉善縣第二人民醫(yī)院,浙江 嘉興 314102）

缺血性腦卒中作為腦血管類疾病，中老年人為該病主要患病群體，患病時可見局灶性、彌漫性腦功能缺失，具有致殘、致死率高等特點[1]，近年來，隨著臨床診療技術(shù)的不斷提高，缺血性腦卒中死亡率雖然得到了有效控制，但仍有55%-75%的幸存者存在肢體功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究[3]指出，患者發(fā)生缺血性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上均具有一定的重組能力，可促進因疾病所致的受損神經(jīng)元再生，為患者腦組織重建、功能康復(fù)提供了重要的前提條件，因此，早期對缺血性腦卒中患者進行康復(fù)治療對恢復(fù)患者肢體功能、改善患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極影響。本研究從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度以缺血性腦卒中恢復(fù)理論為基礎(chǔ)，制定綜合性康復(fù)方案，分析其對缺血性腦卒中患者肢體功能、生活質(zhì)量、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的影響，以期為臨床缺血性腦卒中的治療提供理論基礎(chǔ)。本文以2021年10月-2022年12月我院收治的98例缺血性腦卒中患者為例，分別以不同方式對患者展開康復(fù)治療，分析綜合康復(fù)治療的作用、功效及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021年10月-2022年12月嘉善縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者中選取老年患者98例，按照治療方式不同分為觀察組56例和對照組42例，其中對照組中男27例，女15例，年齡65-83歲，平均（74.32±7.49）歲，癱瘓側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)22例；觀察組中男35例，女21例，年齡67-82歲，平均（75.10±7.23）歲，癱瘓側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)29例。納入標準：≥65歲；經(jīng)臨床專科檢查，結(jié)合患者病癥反應(yīng)，判定其符合缺血性腦卒中診斷標準，確診為缺血性腦卒中；均為首次發(fā)病者。排除標準：人體臟器功能異常、功能不全，不適宜采用常規(guī)方式進行疾病治療干預(yù)者；合并其他系統(tǒng)血管性疾病者；嚴重意識障礙者，合并骨折、截肢等影響肢體功能病史者。醫(yī)院倫理委員會對本研究實施審核，經(jīng)批準后予以實施。所納入患者及其家屬對于課題研究內(nèi)容詳細知情，個人資料信息完整。對兩組一般資料進行組間統(tǒng)計學(xué)計算，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，包括：行顱壓減壓，予以患者具有抗癲癇、抗血小板凝聚、抗感染類藥物，進行心臟病防治、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予綜合康復(fù)治療，即在對照組的基礎(chǔ)上給予患者規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：神經(jīng)肌肉電刺激治療（采用神經(jīng)肌肉電刺激儀給予患者三角肌、岡上肌、腕背伸肌群等實施電刺激）、調(diào)整患者體位并對健康側(cè)肢體擺放情況進行調(diào)整（包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位、輪椅良肢位）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（幫助或指導(dǎo)患者家屬為患者完成床上翻身及起坐等）、坐站立行位訓(xùn)練（指導(dǎo)患者循序漸進地完成由坐到行的訓(xùn)練）、上下肢活動訓(xùn)練（指導(dǎo)患者上肢上舉或左右搖擺、下肢抬起、屈膝等）、肌力訓(xùn)練（醫(yī)務(wù)人員或家屬幫助患者拉伸肌肉或患者進行負重練習(xí)）、關(guān)節(jié)活動（指導(dǎo)患者進行上下肢伸展、屈曲、轉(zhuǎn)動等活動）、日常生活活動能力（穿衣、進食、洗漱等基礎(chǔ)生活自理項）訓(xùn)練等，訓(xùn)練的過程中要注意循序漸進，根據(jù)患者康復(fù)情況，在患者耐受范圍內(nèi)為其制定合理的訓(xùn)練量，每天訓(xùn)練1h，可根據(jù)患者情況適當延長訓(xùn)練時間，兩組患者均治療2個月后評價治療效果。

1.3 觀察指標 采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）對患者肢體功能進行評估，總分100分（上肢66分，下肢34分），分數(shù)越高表示患者肢體功能越好；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）對患者生活質(zhì)量進行評估，總分100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行臨床生化檢測，測定血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分變化情況 兩組患者治療前上、下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后上、下肢FMA評分較治療前均明顯提高（P＜0.05），且觀察組患者上、下肢FMA評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分變化情況(±s,分)

表1 兩組患者治療前后FMA評分變化情況(±s,分)

部位/組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P上肢觀察組 56 16.58±4.52 30.45±9.62 -9.765 ＜0.05對照組 42 16.47±4.63 25.63±7.55 -6.703 ＜0.05 t 0.118 2.685 P＞0.05 ＜0.05下肢觀察組 56 16.86±4.63 23.65±4.51 -7.861 ＜0.05對照組 42 17.65±4.21 19.63±4.25 -2.145 ＜0.05 t-0.869 4.475 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后MBI評分變化情況兩組患者治療前MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后MBI評分較治療前明顯提高（P＜0.05），且觀察組患者MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評分變化情況(±s,分)

表2 兩組患者治療前后MBI評分變化情況(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 56 31.56±6.37 56.65±8.34 -17.891 ＜0.05對照組 42 31.75±6.42 39.54±7.12 -5.266 ＜0.05 t-0.146 10.689 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VEGF水平變化比較 兩組患者治療前VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后VEGF水平較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者VEGF水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VEGF水平變化比較(±s,pg/ml)

表3 兩組患者治療前后VEGF水平變化比較(±s,pg/ml)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 56 206.54±25.68 247.42±31.49 -7.529 ＜0.05對照組 42 202.84±25.49 225.63±27.88 -3.910 ＜0.05 t 0.708 3.558 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，我國已步入老齡化時代，基于這一現(xiàn)狀，臨床就診腦卒中患者數(shù)量明顯增多，且發(fā)病率逐年升高，有調(diào)查[4]顯示，其已超越腫瘤、心臟病等疾病，成為導(dǎo)致我國居民死亡的首要疾病。其中，缺血性腦卒中的發(fā)生是因為血栓對腦動脈造成堵塞，致使腦動脈無法對局部腦組織有效供血、供氧，引發(fā)局部血流量降低、腦組織缺血性壞死等情況，破壞腦組織微循環(huán)、損害患處神經(jīng)組織，在所有新發(fā)腦卒中中占60%-80%[5]。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)治療成為康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的部分，在缺血性腦卒中治療中，予以患者康復(fù)治療能夠在有效管控疾病的基礎(chǔ)上，進一步提高患者的療效及其預(yù)后的生活自理能力，因此有必要積極開展。

本研究中，觀察組的缺血性腦卒中患者以綜合康復(fù)方式進行臨床治療，并與實施常規(guī)康復(fù)的對照組進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后上、下肢FMA評分及MBI評分均有大幅度提高（P＜0.05），且觀察組患者上、下肢FMA及MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明綜合康復(fù)治療可顯著提高患者肢體功能及生活質(zhì)量，腦卒中后患者肢體功能恢復(fù)很大程度上依賴于神經(jīng)功能的重塑性改變[6]，而綜合康復(fù)治療通過早期給予患者肌肉電刺激，有助于調(diào)節(jié)、干預(yù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，經(jīng)干預(yù)，可使本體運動及皮膚感覺沖動傳輸量增加，從而刺激患者腦部血液循環(huán)，實現(xiàn)細胞的自我更新，促進神經(jīng)元恢復(fù)功能，重建患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者肢體功能。此外，綜合康復(fù)治療注重患者功能康復(fù)的訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，從患者病情角度出發(fā)，規(guī)劃針對性康復(fù)訓(xùn)練措施，也有助于恢復(fù)患者肢體功能?；颊咧w功能提高之后，有助于改善患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

VEGF屬特異性促血管生長因子，缺血條件下，低氧的發(fā)生能夠刺激VEGF/VEGF受體系統(tǒng)，使其得到激活，促進血管再生及側(cè)支循環(huán)建立，發(fā)揮抵抗腦組織缺血或再灌注損傷作用[7]。有研究[8]指出，血清VEGF濃度越高，其神經(jīng)保護作用越強。本研究觀察患者治療前后VEGF水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后VEGF水平較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者VEGF水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明康復(fù)治療可提高缺血性腦卒中患者VEGF水平，發(fā)揮腦組織保護作用，這是由于低氧是促進VEGF表達的主要因素[8]，而綜合康復(fù)治療中的運動訓(xùn)練，可使患者腦部相應(yīng)功能區(qū)細胞代謝增強，引起耗氧量增加，造成局部低氧狀態(tài)刺激了VEGF的表達，從而提高VEGF水平。

綜上所述，綜合康復(fù)治療可顯著改善缺血性腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量，提高VEGF水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。