任玉,嚴(yán)永文,崔璨,范吉法,時(shí)偉鵬（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）,江蘇 南京 210012）

腦卒中指的是患者的腦血管發(fā)生堵塞、破裂，腦部的血液循環(huán)功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者全腦功能出現(xiàn)異常反應(yīng)。腦卒中的并發(fā)癥較多，偏癱就是一種常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者失去運(yùn)動功能，也會對患者的生活自理能力造成影響。若疾病相對嚴(yán)重，病情遷延未愈，則會大大增加患者的死亡率。近些年來，根據(jù)相關(guān)研究[1]表明，腦卒中的發(fā)病率較高，雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中患者的治療效果越來越好，死亡率逐年降低，但腦卒中患者的致殘率仍然較高，同時(shí)，還會嚴(yán)重影響患者的日常生活。對患者做好有效的康復(fù)治療，提升其肢體活動能力以及生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者目前主要的研究熱點(diǎn)。早期神經(jīng)康復(fù)治療模式和一般康復(fù)治療模式相比優(yōu)勢較多，其能夠使患者的肢體功能改善，提升其生活自理能力[2]。本文選擇我院在2019年1月-2022年12月期間收治的60例急性腦卒中患者，旨在分析早期神經(jīng)康復(fù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2019年1月-2022年12月期間收治的60例急性腦卒中患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n=30）采取常規(guī)康復(fù)治療，年齡范圍在60-83歲之間，平均年齡為（73.79±3.81）歲，男性∶女性為18∶12，病程范圍在1-8年之間，平均病程為（4.42±1.16）年；觀察組（n=30）采取早期神經(jīng)康復(fù)治療，年齡范圍在60-85歲之間，平均年齡為（73.86±3.71）歲，男性∶女性為16∶14，病程范圍在1-7年之間，平均病程為（4.38±1.14）年，兩組患者在年齡、性別等資料方面基本一致（P＞0.05，t=0.072，0.135，χ2=0.272），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中，且首次發(fā)病者；②發(fā)病前無認(rèn)知障礙，具有良好的治療依從性者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②伴精神疾病者；③無法溝通，且治療依從性差者。

1.2 方法 對照組：密切監(jiān)測患者身體狀況，若出現(xiàn)異常，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行解決，同時(shí)，和患者加強(qiáng)溝通，介紹疾病的相關(guān)知識，緩解其負(fù)面情緒，提升患者對疾病的認(rèn)知。

觀察組：早期神經(jīng)康復(fù)治療：①心理管理：醫(yī)護(hù)人員需要對患者的家庭情況、文化程度進(jìn)行了解，和患者進(jìn)行溝通時(shí)需要時(shí)刻保持溫和、耐心的態(tài)度，對患者的心理真實(shí)感受進(jìn)行了解，對患者展開針對性干預(yù)，并向其介紹成功治療的案例，提升患者的治療信心以及依從性，促使其配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)康復(fù)管理，也為后續(xù)的肢體訓(xùn)練以及日常飲食指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：在對患者展開肢體訓(xùn)練期間，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者擺正體位，向前伸展上肢，做伸肘腕訓(xùn)練，下肢需要保持屈髖以及屈膝狀態(tài)，防止對患者的肩部位置造成壓迫。除此之外，在按摩患者時(shí)，需要保持適當(dāng)?shù)牧Χ?，平穩(wěn)、輕柔，先從遠(yuǎn)到近，再從近到遠(yuǎn)地實(shí)施按摩，每天按摩三次，每次持續(xù)按摩10min，進(jìn)而對患者的肌肉功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正患者的肢體功能障礙。醫(yī)護(hù)人員需要訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)功能，增加患者的活動范圍。在訓(xùn)練關(guān)節(jié)時(shí)，需要按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，保證患者可平穩(wěn)地進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練兩次，訓(xùn)練時(shí)間為20min/次，肢體功能訓(xùn)練主要包括肢體平衡訓(xùn)練、握手、翻身訓(xùn)練，待患者的身體功能恢復(fù)到一定狀態(tài)后，引導(dǎo)患者保持站立、行走，進(jìn)而鍛煉運(yùn)動功能，提升肢體能力。③生活自理能力訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要包括日常起居、衣食住行，醫(yī)護(hù)人員需要保持充足的耐心，指導(dǎo)患者完成以上內(nèi)容，并要求患者反復(fù)訓(xùn)練，完成訓(xùn)練動作，同時(shí)使患者在訓(xùn)練期間獲得成就感，進(jìn)而使其肢體活動能力以及日常生活狀態(tài)得以改善。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后的生活自理能力（ADL）、運(yùn)動能力評分（FMA）；②治療前后上下肢功能、NIHSS評分；③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，通過計(jì)算t值進(jìn)行驗(yàn)算，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過計(jì)算χ2進(jìn)行驗(yàn)算。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的ADL、FMA評分比較 治療前，兩組患者的ADL評分、FMA評分比較，差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組患者的ADL評分、FMA評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的ADL、FMA評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后的ADL、FMA評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) ADL評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 51.35±2.09 73.46±4.15 13.46±1.15 27.52±1.63對照組 30 50.98±2.03 61.52±2.98 13.51±1.19 21.35±1.71 t-0.696 12.800 0.165 14.305 P-0.490 0.000 0.869 0.000

2.2 治療前后上下肢功能、NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的上肢功能、下肢功能以及NIHSS評分比較，差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組患者上肢功能、下肢功能以及NIHSS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后上下肢功能、NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后上下肢功能、NIHSS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 上肢功能 下肢功能 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 35.16±1.44 55.76±1.33 20.46±1.23 30.63±1.26 12.46±3.25 8.05±2.44對照組 30 35.17±1.49 47.84±1.56 20.52±1.25 28.43±1.19 12.51±3.51 17.14±5.74 t-0.026 21.161 0.187 6.953 0.021 7.983 P-0.979 0.000 0.852 0.000 0.983 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著社會逐漸發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率也逐年提升，腦卒中患者的殘疾率較高，該病會對患者的肢體功能、日常生活造成嚴(yán)重的影響。腦卒中具有較多的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)病，則會極大程度地降低其生活自理能力，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會威脅其心理健康，同時(shí)，其家庭也會承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。

針對腦卒中患者進(jìn)行有效治療，不僅能為其個人及其家屬帶來福音，還能夠推動社會發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平逐漸提升，腦卒中患者的死亡率正在大大降低，但成功救治并不代表患者的身體完全恢復(fù)至健康水平，其生活質(zhì)量仍會受到較大的影響，因此，在治療過程中，采取有效的康復(fù)治療模式十分重要，其可使患者的身體機(jī)能得到改善，并能有效防止患者發(fā)生肌肉萎縮、肢體功能障礙[4]。對于腦卒中患者而言，早期神經(jīng)康復(fù)治療是理想的治療措施。早期神經(jīng)康復(fù)治療的應(yīng)用能夠使患者肢體功能以及生活質(zhì)量得到有效提升，該模式既具有針對性，又可以聯(lián)合心理干預(yù)，對患者的心理狀況進(jìn)行了解，給患者普及疾病常識，防止患者因?yàn)閷膊〔涣私舛a(chǎn)生恐慌心理，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療依從性，從而完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練[5]。為了讓患者的心理健康保持在最佳狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需要和患者積極溝通，為其科普腦卒中常識，并要求患者家屬參與到康復(fù)治療中，與患者共同完成康復(fù)訓(xùn)練，防止患者肌肉發(fā)生變形或者僵直，改善患者的肢體功能，提升其身體活動的靈活度，降低其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)其神經(jīng)康復(fù)。同時(shí)，采取早期神經(jīng)康復(fù)治療可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

本文結(jié)果表明：觀察組患者的ADL評分、FMA評分均優(yōu)于對照組；觀察組患者上肢功能、下肢功能以及NIHSS評分均優(yōu)于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，腦卒中患者采取早期神經(jīng)康復(fù)治療，可提升患者的運(yùn)動能力以及日常生活自理能力，改善其預(yù)后效果，值得推廣。