任玉,嚴(yán)永文,崔璨,范吉法,時(shí)偉鵬(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院),江蘇 南京 210012)
腦卒中指的是患者的腦血管發(fā)生堵塞、破裂,腦部的血液循環(huán)功能產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者全腦功能出現(xiàn)異常反應(yīng)。腦卒中的并發(fā)癥較多,偏癱就是一種常見并發(fā)癥,會導(dǎo)致患者失去運(yùn)動功能,也會對患者的生活自理能力造成影響。若疾病相對嚴(yán)重,病情遷延未愈,則會大大增加患者的死亡率。近些年來,根據(jù)相關(guān)研究[1]表明,腦卒中的發(fā)病率較高,雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腦卒中患者的治療效果越來越好,死亡率逐年降低,但腦卒中患者的致殘率仍然較高,同時(shí),還會嚴(yán)重影響患者的日常生活。對患者做好有效的康復(fù)治療,提升其肢體活動能力以及生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者目前主要的研究熱點(diǎn)。早期神經(jīng)康復(fù)治療模式和一般康復(fù)治療模式相比優(yōu)勢較多,其能夠使患者的肢體功能改善,提升其生活自理能力[2]。本文選擇我院在2019年1月-2022年12月期間收治的60例急性腦卒中患者,旨在分析早期神經(jīng)康復(fù)治療的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇我院在2019年1月-2022年12月期間收治的60例急性腦卒中患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,對照組(n=30)采取常規(guī)康復(fù)治療,年齡范圍在60-83歲之間,平均年齡為(73.79±3.81)歲,男性∶女性為18∶12,病程范圍在1-8年之間,平均病程為(4.42±1.16)年;觀察組(n=30)采取早期神經(jīng)康復(fù)治療,年齡范圍在60-85歲之間,平均年齡為(73.86±3.71)歲,男性∶女性為16∶14,病程范圍在1-7年之間,平均病程為(4.38±1.14)年,兩組患者在年齡、性別等資料方面基本一致(P>0.05,t=0.072,0.135,χ2=0.272),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為腦卒中,且首次發(fā)病者;②發(fā)病前無認(rèn)知障礙,具有良好的治療依從性者;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②伴精神疾病者;③無法溝通,且治療依從性差者。
1.2 方法 對照組:密切監(jiān)測患者身體狀況,若出現(xiàn)異常,需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行解決,同時(shí),和患者加強(qiáng)溝通,介紹疾病的相關(guān)知識,緩解其負(fù)面情緒,提升患者對疾病的認(rèn)知。
觀察組:早期神經(jīng)康復(fù)治療:①心理管理:醫(yī)護(hù)人員需要對患者的家庭情況、文化程度進(jìn)行了解,和患者進(jìn)行溝通時(shí)需要時(shí)刻保持溫和、耐心的態(tài)度,對患者的心理真實(shí)感受進(jìn)行了解,對患者展開針對性干預(yù),并向其介紹成功治療的案例,提升患者的治療信心以及依從性,促使其配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)康復(fù)管理,也為后續(xù)的肢體訓(xùn)練以及日常飲食指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:在對患者展開肢體訓(xùn)練期間,醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者擺正體位,向前伸展上肢,做伸肘腕訓(xùn)練,下肢需要保持屈髖以及屈膝狀態(tài),防止對患者的肩部位置造成壓迫。除此之外,在按摩患者時(shí),需要保持適當(dāng)?shù)牧Χ?,平穩(wěn)、輕柔,先從遠(yuǎn)到近,再從近到遠(yuǎn)地實(shí)施按摩,每天按摩三次,每次持續(xù)按摩10min,進(jìn)而對患者的肌肉功能進(jìn)行調(diào)節(jié),糾正患者的肢體功能障礙。醫(yī)護(hù)人員需要訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)功能,增加患者的活動范圍。在訓(xùn)練關(guān)節(jié)時(shí),需要按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行,保證患者可平穩(wěn)地進(jìn)行訓(xùn)練,每天訓(xùn)練兩次,訓(xùn)練時(shí)間為20min/次,肢體功能訓(xùn)練主要包括肢體平衡訓(xùn)練、握手、翻身訓(xùn)練,待患者的身體功能恢復(fù)到一定狀態(tài)后,引導(dǎo)患者保持站立、行走,進(jìn)而鍛煉運(yùn)動功能,提升肢體能力。③生活自理能力訓(xùn)練:訓(xùn)練內(nèi)容主要包括日常起居、衣食住行,醫(yī)護(hù)人員需要保持充足的耐心,指導(dǎo)患者完成以上內(nèi)容,并要求患者反復(fù)訓(xùn)練,完成訓(xùn)練動作,同時(shí)使患者在訓(xùn)練期間獲得成就感,進(jìn)而使其肢體活動能力以及日常生活狀態(tài)得以改善。
1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后的生活自理能力(ADL)、運(yùn)動能力評分(FMA);②治療前后上下肢功能、NIHSS評分;③不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,通過計(jì)算t值進(jìn)行驗(yàn)算,以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,通過計(jì)算χ2進(jìn)行驗(yàn)算。
2.1 治療前后的ADL、FMA評分比較 治療前,兩組患者的ADL評分、FMA評分比較,差異不顯著(P>0.05),治療后,觀察組患者的ADL評分、FMA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后的ADL、FMA評分比較(±s,分)
表1 兩組治療前后的ADL、FMA評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) ADL評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 51.35±2.09 73.46±4.15 13.46±1.15 27.52±1.63對照組 30 50.98±2.03 61.52±2.98 13.51±1.19 21.35±1.71 t-0.696 12.800 0.165 14.305 P-0.490 0.000 0.869 0.000
2.2 治療前后上下肢功能、NIHSS評分比較 治療前,兩組患者的上肢功能、下肢功能以及NIHSS評分比較,差異不顯著(P>0.05),治療后,觀察組患者上肢功能、下肢功能以及NIHSS評分優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后上下肢功能、NIHSS評分比較(±s,分)
表2 兩組治療前后上下肢功能、NIHSS評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 上肢功能 下肢功能 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 35.16±1.44 55.76±1.33 20.46±1.23 30.63±1.26 12.46±3.25 8.05±2.44對照組 30 35.17±1.49 47.84±1.56 20.52±1.25 28.43±1.19 12.51±3.51 17.14±5.74 t-0.026 21.161 0.187 6.953 0.021 7.983 P-0.979 0.000 0.852 0.000 0.983 0.000
2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
隨著社會逐漸發(fā)展,腦卒中的發(fā)病率也逐年提升,腦卒中患者的殘疾率較高,該病會對患者的肢體功能、日常生活造成嚴(yán)重的影響。腦卒中具有較多的并發(fā)癥,患者一旦發(fā)病,則會極大程度地降低其生活自理能力,不僅影響患者的生活質(zhì)量,還會威脅其心理健康,同時(shí),其家庭也會承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。
針對腦卒中患者進(jìn)行有效治療,不僅能為其個人及其家屬帶來福音,還能夠推動社會發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平逐漸提升,腦卒中患者的死亡率正在大大降低,但成功救治并不代表患者的身體完全恢復(fù)至健康水平,其生活質(zhì)量仍會受到較大的影響,因此,在治療過程中,采取有效的康復(fù)治療模式十分重要,其可使患者的身體機(jī)能得到改善,并能有效防止患者發(fā)生肌肉萎縮、肢體功能障礙[4]。對于腦卒中患者而言,早期神經(jīng)康復(fù)治療是理想的治療措施。早期神經(jīng)康復(fù)治療的應(yīng)用能夠使患者肢體功能以及生活質(zhì)量得到有效提升,該模式既具有針對性,又可以聯(lián)合心理干預(yù),對患者的心理狀況進(jìn)行了解,給患者普及疾病常識,防止患者因?yàn)閷膊〔涣私舛a(chǎn)生恐慌心理,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心,提升治療依從性,從而完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練[5]。為了讓患者的心理健康保持在最佳狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員需要和患者積極溝通,為其科普腦卒中常識,并要求患者家屬參與到康復(fù)治療中,與患者共同完成康復(fù)訓(xùn)練,防止患者肌肉發(fā)生變形或者僵直,改善患者的肢體功能,提升其身體活動的靈活度,降低其心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而促進(jìn)其神經(jīng)康復(fù)。同時(shí),采取早期神經(jīng)康復(fù)治療可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。
本文結(jié)果表明:觀察組患者的ADL評分、FMA評分均優(yōu)于對照組;觀察組患者上肢功能、下肢功能以及NIHSS評分均優(yōu)于對照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。
綜上所述,腦卒中患者采取早期神經(jīng)康復(fù)治療,可提升患者的運(yùn)動能力以及日常生活自理能力,改善其預(yù)后效果,值得推廣。