王穎（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

小兒重癥支氣管肺炎為兒科呼吸道感染疾病，伴呼吸衰竭、嗜睡、煩躁等癥狀，易并發(fā)多器官功能障礙、心力衰竭，威脅患兒生命安全[1]。在對(duì)該病治療中，化痰、氧氣支持、營養(yǎng)支持、排痰等為基礎(chǔ)治療方案，在此基礎(chǔ)上，多聯(lián)合阿奇霉素抗感染、甲潑尼龍抗炎治療，以抑制肺部炎癥反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀。但患兒在發(fā)病期間，其肺部膿性分泌物量較大，常規(guī)治療效果相對(duì)有限，影響患兒肺部通氣能力的恢復(fù)效果。支氣管鏡肺泡灌洗指利用支氣管鏡直接沖洗患兒肺部膿性分泌物，在短時(shí)間內(nèi)快速減少肺部膿性分泌物對(duì)其肺功能的影響，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)[2]。但此種治療方案具有侵入性，在灌洗治療中可能會(huì)增加患兒不良反應(yīng)。為此，本次研究選取96例重癥支原體肺炎患兒，探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)其肺功能及治療安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例重癥支原體肺炎患兒，入組時(shí)間為2022年1月-12月；以不同治療方案分為A組、B組，每組各48例；B組患兒一般資料水平與A組相近（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②肺炎支原體抗原檢測(cè)陽性；③肺部CT檢查顯示雙肺云霧狀、斑片狀陰影；④肺內(nèi)大量膿性分泌物；⑤家長對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺內(nèi)結(jié)節(jié)等）；②伴自身免疫疾??；③對(duì)治療藥物成分過敏；④存在凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并心臟疾病（先天性心臟疾病、心力衰竭等）；⑦研究期間退出、死亡；⑧治療不耐受者。

1.3 方法 A組（常規(guī)治療）：（1）基礎(chǔ)治療：化痰、糾正酸堿平衡、營養(yǎng)支持、氧氣支持等治療，通過叩背排痰、振動(dòng)排痰，或吸痰治療；（2）阿奇霉素治療：規(guī)格2.5mL∶0.25g；靜脈滴注，用藥劑量為10mg/（kg·d），持續(xù)治療3d，停藥4d；（3）甲潑尼龍治療：①發(fā)熱期：規(guī)格0.5g/瓶；靜脈滴注，用藥劑量為0.5mg/（kg·d）；②退熱后：規(guī)格4mg/片；口服用藥，2mg/次，1次/d。

B組（常規(guī)治療+支氣管鏡肺泡灌洗）：在A組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗治療：①灌洗器：日本Olympus BF-P260型，操作孔道2mm，外徑4mm；②操作方法：患兒呈仰臥位，采用2%利多卡因氣道黏膜局麻，經(jīng)鼻腔置入支氣管鏡，吸出氣道分泌物，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行肺泡灌洗，負(fù)壓吸引出肺內(nèi)液體（壓力設(shè)置為13.3-20.0kPa），每次灌注量＜5mL/kg，沖洗3-5次；灌洗期間全程心電監(jiān)護(hù)。

兩組均于治療7d時(shí)評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果：①顯效：咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等癥狀顯著改善，肺內(nèi)陰影面積縮小＞75%；②有效：咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等癥狀有所改善，肺內(nèi)陰影面積縮小50%-75%；③無效：咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等癥狀改善不明顯，肺內(nèi)陰影面積縮?。?0%；有效率=（①+②）/48×100%。（2）康復(fù)時(shí)間：體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（3）肺功能：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀（德國耶格，Master-Screen）檢測(cè)患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流量（MMFF）水平。（4）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：采集患兒治療前后3mL動(dòng)脈血，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（美國GE，GEM3500）檢測(cè)其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0計(jì)算數(shù)據(jù)，（%）、（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料、符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，分別以χ2、t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 B組治療有效率較A組高（95.83%VS83.33%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 康復(fù)時(shí)間 B組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間較A組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表3 兩組康復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間組別 n 住院時(shí)間A組 48 5.22±1.59 7.69±2.00 15.57±3.15 B組 48 3.38±1.41 5.47±1.58 12.12±2.74 t 5.999 6.034 5.725 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能指標(biāo) 治療前B組FEV1、FVC、MMEF水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組FEV1、FVC、MMEF水平較A組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s,L)

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s,L)

組別 n FEV1 FVC MMEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 48 1.69±0.30 2.57±0.44 1.66±0.31 1.90±0.27 1.31±0.25 1.40±0.31 B組 48 1.67±0.28 2.84±0.35 1.65±0.23 2.07±0.34 1.28±0.33 1.58±0.27 t 0.338 3.327 0.179 2.713 0.502 3.034 P 0.736 0.001 0.858 0.008 0.617 0.003

2.4 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療前B組PaO2、PaCO2、SaO2水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組PaO2、SaO2水平較A組高，PaCO2水平較A組低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表5 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 48 65.70±5.22 75.28±6.98 54.59±7.20 45.93±5.24 84.02±6.69 91.19±6.36 B組 48 64.05±4.17 82.33±5.34 56.11±5.37 35.62±6.28 85.35±6.20 94.51±5.44 t 1.711 5.558 1.172 8.733 1.010 2.748 P 0.090 ＜0.001 0.244 ＜0.001 0.315 0.007

2.5 不良反應(yīng) B組不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相近（8.33%VS4.17%）（P＞0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒重癥支原體肺炎治療中，在化痰、氧氣支持等基礎(chǔ)治療上應(yīng)用阿奇霉素可清除支原體，減少支原體對(duì)患兒肺功能損傷，聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍可快速抑制患兒肺部炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出[4]。在此基礎(chǔ)上，通過振動(dòng)排痰、吸痰等操作，可在一定程度上降低肺部膿性分泌物對(duì)患兒肺功能的影響。但重癥患兒肺內(nèi)膿性分泌物量較大，且在支氣管末端分泌物清除難度較大，因此對(duì)控制患兒肺部炎性癥狀、改善其肺功能存在一定局限性[5]。

支氣管鏡肺泡灌洗治療通過生理鹽水對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，將氣道、支氣管內(nèi)分泌物通過稀釋、沖洗予以清除，可在短時(shí)間內(nèi)快速改善患兒肺內(nèi)環(huán)境[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，B組治療有效率較A組高（95.83%VS83.33%），B組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間較A組短，且肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均顯著改善，考慮原因?yàn)?，?lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療中，通過生理鹽水多次灌洗治療，可快速降低患兒肺部炎癥反應(yīng)程度，減輕膿性滲液對(duì)其肺泡炎性浸潤影響，提升患兒肺部組織對(duì)其他治療方案的敏感性，促進(jìn)其肺部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，進(jìn)而可縮短發(fā)熱、咳嗽等炎性癥狀持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)其自主通氣能力恢復(fù)，改善患兒肺功能及血氧水平，提升治療效果[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，B組不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相近，提示聯(lián)合治療安全性良好，但B組出現(xiàn)1例低氧血癥，分析原因可能與灌洗期間患兒通氣障礙有關(guān)，但癥狀較輕，經(jīng)面罩吸氧后糾正[10]。

綜上所述，在小兒重癥支原體肺炎患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療，可提升治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間，改善其肺功能及血氧水平，且未增加治療不良反應(yīng)，但在治療期間需關(guān)注患兒血氧水平變化，若出現(xiàn)異常，需積極給予氧氣支持。