李 娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 泰州，225300）

乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已成為我國(guó)女性最多發(fā)的腫瘤，其并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性大，預(yù)后差，早期臨床癥狀并不明顯，大多數(shù)患者出現(xiàn)乳房皮膚改變、引流區(qū)淋巴結(jié)腫大時(shí)已是乳腺癌晚期[1-2]。臨床上對(duì)乳腺癌患者一般采取手術(shù)、化療和放療等綜合治療方式，治療效果相對(duì)比較好，能夠讓患者保持穩(wěn)定狀態(tài)。但是在手術(shù)治療過(guò)程中患者不僅要面對(duì)惡性腫瘤對(duì)生命的威脅，還要面對(duì)乳腺缺失受損、不能確定的疾病預(yù)后以及治療帶來(lái)的痛苦等，對(duì)手術(shù)麻醉產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，影響患者預(yù)后水平[3]。尤其是對(duì)于合并心腦血管疾病的老年患者，由于手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)較大程度的心率、血壓波動(dòng)，增加心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)的麻醉護(hù)理可減少患者恐懼心理，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[5]。袋鼠式護(hù)理屬于一種高收益、低成本的溫柔護(hù)理方法，多用于對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，然而是否可以應(yīng)用袋鼠式護(hù)理理念對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，提升患者手術(shù)舒適度和鎮(zhèn)靜效果尚無(wú)確切定論。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，心理暗示作為一種常見(jiàn)的治療方法，可改善患者焦慮、恐懼情緒[6]。本研究選取乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示在乳腺癌根治術(shù)麻醉過(guò)程中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院收治的80例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分將患者為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

浸潤(rùn)性小葉癌 3 4浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3230腫瘤大小≤5 cm23280.7110.399＞5 cm1712項(xiàng)目觀察組對(duì)照組χ2/tP例數(shù)4040月經(jīng)狀態(tài)絕經(jīng)24260.7830.376未絕經(jīng)1614年齡（歲）56.29±4.4256.30±4.570.0130.990病理分型髓樣癌 5 6 0.6420.521

1.2 納入與排標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確診為乳腺癌，且符合手術(shù)治療指征[7]；②均為女性；③年齡≥18歲；④臨床分期為Ⅰ～Ⅲa期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②心電圖檢查異常者；③不配合研究或中途退出者；④合并嚴(yán)重心臟病及糖尿病者；⑤合并精神類(lèi)疾病者；⑥合并意識(shí)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組在麻醉過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前由麻醉護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，盡量采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，讓患者多了解乳腺癌根治術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)和主要麻醉方案。由于患者患病后對(duì)病情的不了解和對(duì)手術(shù)的恐懼心理，極易在麻醉過(guò)程中產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，影響鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。護(hù)理人員需結(jié)合乳腺癌根治術(shù)治療特點(diǎn)以及過(guò)往成功病例，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，消除患者術(shù)前不良情緒，提高手術(shù)治療信心。手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示。（1）袋鼠式麻醉護(hù)理。應(yīng)用袋鼠式護(hù)理理念，將人性化模式貫穿于整個(gè)麻醉護(hù)理過(guò)程中。①袋鼠式護(hù)理。在麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)與患者手與手皮膚接觸的方式，讓患者更加安心，可以讓患者在麻醉過(guò)程中多表達(dá)自身情緒，在麻醉之前與患者溝通聊天，穩(wěn)定患者情緒，減少不良情緒的發(fā)生。經(jīng)過(guò)和患者在麻醉過(guò)程中皮膚與皮膚的接觸，對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)刺激，將熱量從患者皮膚傳送到身體，穩(wěn)定情緒，減少對(duì)疼痛的關(guān)注程度。②個(gè)性化袋鼠式人文關(guān)懷護(hù)理。在麻醉過(guò)程中給予患者袋鼠式護(hù)理照顧，鼓勵(lì)并安慰患者，關(guān)注患者麻醉過(guò)程中的心率、血壓、血氧等生命體征情況。協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好患者體位，囑咐放松心情，并用約束帶固定好四肢，防止因?yàn)樾g(shù)中不適或煩躁而發(fā)生墜床現(xiàn)象。（2）手術(shù)室心理暗示。在患者手術(shù)前由麻醉護(hù)士進(jìn)行訪視，并進(jìn)行心理暗示。①榜樣暗示。為患者招募形態(tài)開(kāi)朗、熱心、手術(shù)效果好的相同疾病患者作為同伴支持者，通過(guò)溝通與交流自身經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行正性暗示。②家屬支持。在術(shù)前與患者家屬溝通，囑咐家屬給予患者一定情感支持，同時(shí)注意不要讓患者過(guò)于關(guān)注疾病。③語(yǔ)言暗示，在手術(shù)麻醉之前依照患者的不同性格特征設(shè)計(jì)暗示性的語(yǔ)言，并向患者暗示有效鍛煉和積極心態(tài)對(duì)于手術(shù)治療的重要性。④表情暗示。在術(shù)前麻醉過(guò)程中，把患者當(dāng)做朋友或長(zhǎng)輩來(lái)對(duì)待，始終面帶微笑，多應(yīng)用肢體語(yǔ)言和堅(jiān)定自信的表情采取正性暗示，增強(qiáng)患者信心，減輕恐懼心理。⑤環(huán)境暗示。術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)入到手術(shù)相關(guān)科室參觀，并為患者介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和相關(guān)設(shè)備，給予患者手術(shù)安全性暗示。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組入室基礎(chǔ)值（T1）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T2）、手術(shù)開(kāi)始后20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和舒適度評(píng)分。其中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中6分為深度睡眠狀態(tài)，呼喚不醒；5分為嗜睡，患者喚之反應(yīng)遲鈍；4分為睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；3分為嗜睡但可以聽(tīng)從指令；2分為安靜合作；1分為煩躁、不安靜[8]。舒適度評(píng)分中2分為非常不舒適，1分為不舒適，0分為舒適[9]。

②比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及引流管拔除時(shí)間。疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，其中0分代表無(wú)痛，10分代表最痛，指導(dǎo)患者對(duì)自身的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[10]。

③比較兩組護(hù)理滿意度情況。出院前采用南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院自制《麻醉護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理制度落實(shí)、職責(zé)履行、專(zhuān)業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評(píng)估兩組患者的滿意度，患者結(jié)合實(shí)際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度與鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

兩組T1Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3、T4Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，舒適度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度與鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，分）

表2 兩組舒適度與鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，分）

舒適度評(píng)分T1T2T3T4T1T2T3T4觀察組402.12±0.233.84±0.273.75±0.262.16±0.230.11±0.020.26±0.070.28±0.070.21±0.05對(duì)照組402.15±0.243.12±0.22 3.02±0.331.75±0.340.12±0.040.31±0.020.73±0.24 0.36±0.08 t 0.242 13.631 20.6670.9770.179 4.577 18.851 8.372 P 0.809＜0.001＜0.0010.3310.858＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

組別例數(shù)首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后VAS評(píng)分（分）引流管拔除時(shí)間（d）觀察組402.34±0.587.15±1.473.82±1.085.12±1.23對(duì)照組403.54±0.528.95±2.345.35±1.127.85±1.28 t 2.0382.7372.2442.846 P 0.0440.0070.0270.005

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜及舒適度的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組T1Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2、T4、T1Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，舒適度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采取袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示可提升乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果及舒適度。分析原因?yàn)椋睦戆凳咀鳛樾睦碜o(hù)理方法的一種，能夠通過(guò)一種被主觀意識(shí)肯定的假設(shè)，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生反射行為，進(jìn)一步通過(guò)努力來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)假設(shè)的目標(biāo)[11]。積極的心理干預(yù)能夠借助非語(yǔ)言和語(yǔ)言等形式，采用間接的、含蓄的方法向患者傳遞更多正性信息，能夠調(diào)整患者心理狀態(tài)[12]。本研究中對(duì)患者采取正性暗示后，通過(guò)對(duì)患者麻醉中心理狀態(tài)的調(diào)整，可以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，讓患者有心理準(zhǔn)備接受手術(shù)與麻醉，間接降低手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激影響，提升鎮(zhèn)靜程度，更有利于進(jìn)行手術(shù)麻醉，提升麻醉成功率的同時(shí)能夠提高患者術(shù)中舒適度[13]。同時(shí)聯(lián)合人性化護(hù)理模式下的袋鼠式麻醉護(hù)理，能夠以患者為中心，為患者提供非語(yǔ)言性和語(yǔ)言性護(hù)理，建立良好醫(yī)患關(guān)系。另外，在袋鼠式護(hù)理中，護(hù)理人員和患者通過(guò)皮膚接觸，能夠緩解患者的焦慮情緒，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間良好的情感聯(lián)系和關(guān)系互動(dòng)，進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒[14]。

3.2 袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采取袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示更有利于患者術(shù)后康復(fù)。袋鼠式護(hù)理起源于哥倫比亞，當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平和資源較差，許多早產(chǎn)兒存活率較低。采用袋鼠式護(hù)理可通過(guò)母嬰的接觸，改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升新生兒生存質(zhì)量。然而深入剖析袋鼠式護(hù)理方式的起源發(fā)現(xiàn)，這種護(hù)理方式中貫穿著對(duì)患者的關(guān)懷、肢體接觸暗示和人性化護(hù)理，能夠以患者作為主體，深入貫徹“以人為本”的理念，從患者心理出發(fā)展開(kāi)護(hù)理[15-16]。而本研究以此理念作為基礎(chǔ)，在麻醉護(hù)理中深入觀測(cè)人性化護(hù)理理念，通過(guò)肢體接觸、袋鼠式關(guān)懷護(hù)理減輕麻醉之前患者的恐懼心理，提升患者麻醉配合度，更有助于減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心率、血壓等水平波動(dòng)，減輕由生理帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛程度的同時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的心理暗示護(hù)理，能夠減少不安心理，提升手術(shù)信心與治療依從性，減輕手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的生理應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，能夠更有利于患者術(shù)后康復(fù)[17]。

3.3 袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示對(duì)護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示能夠提升患者麻醉護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，以往麻醉護(hù)理多為配合醫(yī)生對(duì)患者采取的相關(guān)護(hù)理措施，從而確保護(hù)理安全性。但卻忽視了患者負(fù)面心理和情緒對(duì)手術(shù)麻醉帶來(lái)的影響，對(duì)患者的關(guān)懷較少。然而袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示多注重患者心理方面的護(hù)理，從身心兩方面為患者提供更加貼心的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，袋鼠式麻醉護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室心理暗示可提升乳腺癌根治術(shù)患者麻醉過(guò)程中的鎮(zhèn)靜程度與舒適度，輔助減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，其患者護(hù)理滿意度較高。