鄢 慧 吳宏想 李玉梅 覃琳毅 藍柳香

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 柳州，545000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的疾病類型，且發(fā)病率逐年提升。該病多由負重過度、風寒入侵以及長時間的腰肌勞損導致[1]。這主要是因為，隨著年齡的增長，髓核和椎間盤纖維水分減少，降低纖維環(huán)彈性，減低髓核張力，從而減少椎間盤厚度。椎間盤待發(fā)生退行性性變之后，周圍的韌帶也會出現(xiàn)松弛度下降的情況，降低腰椎穩(wěn)定性，隨著患者病變時間增加，可導致椎間盤間隙增大，導致椎間盤承受的壓力不均勻，向一側(cè)突出[2]。LDH患者臨床多表現(xiàn)為腰腿疼痛和腰部活動障礙等，進而降低患者腰椎功能。手法推拿、牽引、針灸以及內(nèi)服外敷藥物均為腰椎間盤突出癥常用的保守治療方案[3]。其中推拿治療腰椎間盤突出癥具有起效快、痛苦小等優(yōu)勢，逐漸被醫(yī)患雙方廣泛認可[4]。既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，雖然推拿能夠改善患者疼痛程度，但兩者聯(lián)合是否能夠進一步改善患者腰椎功能尚無確切定論。近幾年，扶陽罐作為新型中醫(yī)外治方法被逐漸應用于臨床，它將灸療、刮痧以及傳統(tǒng)拔罐相結(jié)合，并加入了紅外線和磁療，能夠在調(diào)節(jié)臟腑功能的同時對局部病變產(chǎn)生明顯療效，且具有一定保健功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推對于風寒濕型肩周炎具有顯著療效，但該方法是否能夠改善LDH患者的腰椎功能尚無確切定論。因此，為了提升LDH的治療效果，本研究旨在探討扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推與推拿對腰椎間盤突出癥的護理效果及腰椎功能影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月柳州市柳鐵中心醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，應用隨機數(shù)表法將所有受試者分為對照組和觀察組，每組45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,有可比性，見表1。兩組受試者均對本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)柳州市柳鐵中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較[n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較[n（%）/（）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）BIM（kg/m2）病程（年）突出節(jié)段（n）L4-5-S1L5-S1L4-5觀察組4525/2038.22±7.5522.46±1.613.48±1.2172810對照組4523/2238.89±6.7922.37±1.653.51±1.12831 6 χ2/t0.0030.4160.9380.3680.630 P 0.9580.6790.3490.7130.729

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為腰椎間盤突出癥[7]；②年齡22～55歲；③臨床資料完整。

排除標準：①以往有腰椎間盤手術(shù)史者；②合并脊柱感染或腫瘤者；③合并椎體骨折者；④合并椎體滑脫或節(jié)段型不穩(wěn)者；⑤不能配合研究與隨訪者；⑥重度肥胖患者；⑦有手術(shù)指征者（如號尾神經(jīng)損傷、椎管狹窄癥狀嚴重等者）；⑧游離型腰椎間盤突出癥。

1.3 方法

對照組：采取一般手法推拿治療，具體方法為：患者取俯臥位，施術(shù)者選取腰背部、下肢部經(jīng)脈循行部位予以循經(jīng)推拿治療：①采用按法、揉法作用于患側(cè)腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、委陽、承山、腰陽關(guān)等穴位；②滾法、推法作用于腰部督脈、腰部足太陽膀胱經(jīng)、下肢足太陽膀胱經(jīng)、下肢足少陽膽經(jīng)、下肢足厥陰肝經(jīng)；③擦法直擦腰背部督脈及膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部腎俞、命門、腰陽關(guān)，以透熱為度。力度由淺入深，操作輕柔，1次/d，30 min/次，10 d為1個療程。

觀察組：實施扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推治療，具體方法為：在操作之前首先對罐底進行檢查，觀察罐底是否存在損毀、裂痕情況，確保罐底光滑，隨后接通電源10 min將其預熱至45 ℃左右?；颊吒┡P位，將扶陽經(jīng)絡(luò)油均勻涂抹在腰部及患側(cè)下肢，冷天可將油滴在罐底，利用罐底溫度將油涂抹均勻。①溫灸：利用扶陽罐對患者足三里、陰陵泉、三陰交和血海進行溫灸，每穴位灸7 s。②點罐：分別選取阿是穴、腰陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、太溪、委中、腎俞等位置，分別握住罐體，在選定穴位上垂直用力，不可偏移靶點，操作力度由輕到重，逐層滲透。③循經(jīng)溫推：雙手雙罐，以溫熱的扶陽罐罐底面著力，罐前1/3稍抬起，按督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行方向，進行單方向或往返的直線或弧線推動，單方向時另一罐可進行溫灸，雙手配合，以出現(xiàn)皮膚紫紅為度。1次/d，30 min/次，10 d為1個療程。在扶陽罐操作前、中、后進行護理干預，關(guān)注對患者自我防護、飲食調(diào)理、日常習慣等方面的健康教育，融入以人為本的理念。

1.4 觀察指標

①疼痛情況和腰椎功能：分別在護理前與護理7 d后應用視覺模擬疼痛量表（visual Analogue Pain Scale，VAS）評價患者的疼痛程度，VAS評分滿分為10分，患者主觀以自身疼痛感從0～10分選取一個數(shù)值，分數(shù)越高代表疼痛感越劇烈[8]。應用Osweatry功能障礙指數(shù)（osweatry dysfunction index，ODI）評價患者下肢功能障礙情況，分數(shù)越高代表下肢功能障礙越嚴重[9]。應用日本骨科協(xié)會評估治療（japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估患者腰椎功能障礙情況，其中包括主管癥狀，臨床體征，總分為0～29分，分數(shù)越低表明功能障礙越嚴重[10]。

②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHO quality of life，WHOQOL-100）評估兩組患者護理前和護理1個月的生活質(zhì)量，量表主要包含生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個維度，24個子項，總分為480分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[11]。

③療效判定：應用MacNab療效評價標準評價患者治療效果，患者疼痛感消失，能夠正常生活和工作為顯效；主要癥狀明顯減輕，疼痛緩解，對正常生活和工作影響較小為有效；仍然存在神經(jīng)根癥狀或癥狀加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護理療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛情況和腰椎功能比較

兩組患者護理前JOA評分、ODI指數(shù)、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，ODI指數(shù)、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較 （ ，分）

表3 兩組腰椎功能比較 （ ，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

VAS評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4513.75±2.2521.58±3.12 *15.40±5.05 8.90±2.69 *6.24±1.492.52±0.31 *對照組4513.78±3.3718.36±5.35 *15.80±6.4111.60±3.72 *6.22±1.313.69±0.24 *t 0.580 13.5511.6112.6611.569 33.243 P 0.563＜0.0010.1130.0090.118＜0.001組別例數(shù)JOA評分ODI指數(shù)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理后，兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

精神/宗教信仰護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4535.23±8.3544.62±8.24*47.83±7.3766.26±9.42*41.23±7.3651.62±13.66*31.36±7.4746.26±7.37*89.47±12.73112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*對照組4536.11±9.5240.25±7.32*47.31±8.3660.51±8.37*41.26±8.22 59.26±9.35*31.25±6.8341.62±6.73*90.10±15.26101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.3812.1720.2562.4990.0152.52810.0602.5460.1743.1611.009 4.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.014 0.9520.0140.8620.0020.317＜0.001組別例數(shù)生理心理獨立性社會關(guān)系環(huán)境

3 討論

扶陽罐是一種溫灸理療罐，它集溫陽、通陽、護陽、養(yǎng)陽于一體，是一種非常實用、效果顯著的中醫(yī)理療儀器，它傳承了中醫(yī)經(jīng)典養(yǎng)生文化，依據(jù)中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的理論，應用其溫熱的罐體，達到溫刮、溫灸、溫推和紅外光治療的多種功效。通過扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推可以緩解肌肉疲勞，促進血液循環(huán)，減輕癥狀。另外，采用該方法對患者推拿還能夠明顯改善患者癥狀，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，特別是對于神經(jīng)根性效果最佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推能夠提升腰椎間盤突出癥患者的治療效果。這是因為，扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推，通過現(xiàn)代技術(shù)將磁療、紅外線以及熱能融合到一起，以罐代手，同時兼具拔管、推拿、溫灸、拔罐等多項中醫(yī)外治手法的優(yōu)勢[13]。另外，本研究所選擇的穴位中阿是穴等諸穴可舒經(jīng)止痛；腰陽關(guān)可祛寒除濕、溫經(jīng)通脈；陽陵泉可疏肝利膽、舒筋活絡(luò)；懸鐘可平肝息風、益腎壯骨、通經(jīng)活絡(luò)；太溪可滋陰降火、補腎調(diào)經(jīng)、安神開竅、調(diào)經(jīng)利濕；委中可開竅蘇厥、舒經(jīng)通絡(luò)、清熱涼血；腎俞可補益肝腎、活血通經(jīng)[14]。諸穴合用再配合扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推可達到驅(qū)寒祛濕、排毒祛瘀、溫補陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效，進而改善腰椎間盤突出癥的護理效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者JOA評分、ODI指數(shù)、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，ODI指數(shù)、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推可改善患者腰椎功能與疼痛水平。分析其原因：從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，扶陽罐能改善血液微循環(huán)、軟化血管、促進新陳代謝、活化細胞、平衡內(nèi)分泌、改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，快速將阻滯在人體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物通過皮膚和血液循環(huán)排出體外，最終增強和改善人體免疫系統(tǒng)的功能，達到抗衰老，消除疲勞，促進患者腰椎功能恢復[16]。扶陽罐在臨床上使用療效顯著、操作方便、安全性高，主要用于陽虛之證，以及感受寒濕之邪，筋肉結(jié)聚，痙攣拘急，肌肉勞損等，同時改善了患者疼痛水平[16]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護理后生活質(zhì)量相關(guān)評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄭皓云等[17]研究發(fā)現(xiàn)，采取手法推拿能夠進一步提升腰椎間盤突出癥的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，與本研究相符。分析其原因：采取特色的手法推拿方式能夠通過外力作用對患者腰部肌肉和神經(jīng)發(fā)揮松懈和活動作用，并通過被動活動促進腰椎血液循環(huán)，增強血液供應，進而改善患椎軟組織的恢復能力，改善患者疾病嚴重程度。而采取扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推，能夠在具有推拿效果之外，其獨特之處在于采用該治療方式不僅能夠在穴位上留駐，同時罐體的邊緣呈現(xiàn)鈍性，所以具有溫熱作用[18]。另外，當罐刮過患者穴位時，比較容易出痧，同時痕跡消退也比較快，促進血液循環(huán)效果比常規(guī)推拿相比更加顯著，能夠改善患者腰腿疼痛現(xiàn)象，減輕腰椎鍵盤突出癥患者的痛苦，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，扶陽罐以罐代手循經(jīng)溫推與常規(guī)推拿相比能夠改善腰椎間盤突出癥患者的臨床護理效果，減輕患者疼痛程度，進一步提升腰椎功能，提升患者生活質(zhì)量。