宋 雙 王婷婷

（1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，山東 煙臺(tái)，264199；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 煙臺(tái)，264199）

乳腺癌發(fā)病率逐年增高，已成為全球發(fā)病率和病死率居首位的女性惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)已成為乳癌病例數(shù)最多的國(guó)家[1]。

對(duì)于乳腺癌，我國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)早有記載，多稱為“乳巖”。中醫(yī)學(xué)對(duì)乳癌病因概括為：情志異常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，臟腑失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝滯于乳絡(luò)而成病[2]。比如，明代中醫(yī)名著《外科正宗》中所寫(xiě)：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚成結(jié)核?！薄锻饪评砝穂3]中提出：“（乳巖）乃七情所傷，氣血所損，亦勞癥也。”可見(jiàn)，在乳腺癌發(fā)病過(guò)程中情志內(nèi)傷，肝郁氣滯是發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)代學(xué)者也通過(guò)研究證實(shí)了長(zhǎng)期的精神壓抑、刺激會(huì)誘發(fā)癌癥發(fā)生，因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)在情緒異常情況下會(huì)出現(xiàn)功能失調(diào)，造成免疫功能下降，久而久之會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生[2]。乳癌患者經(jīng)過(guò)早期積極治療，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。國(guó)內(nèi)楊立忠等[4]研究表明，乳腺癌患者即便在根治術(shù)后，也存在著一定程度的心理問(wèn)題，主要以焦慮、抑郁為主，也存在消極的應(yīng)對(duì)方式。另外，有研究表明，乳腺癌術(shù)后患者存在睡眠障礙、情緒異常等問(wèn)題，造成生存質(zhì)量的下降[5]。本研究對(duì)肝郁型乳癌術(shù)后患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，旨在改善其術(shù)后長(zhǎng)期的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院2022年1月—2022年12月收治的60例肝郁型乳癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，年齡30～65歲。將患者用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者平均年齡（54.11±1.02）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，均實(shí)施乳癌根治術(shù)。觀察組患者平均年齡（54.34±1.03）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例，均實(shí)施乳癌根治術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。所有患者均為病理確診，且肝郁證型符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)分型[6]。兩組患者的年齡，組織學(xué)類型及手術(shù)方式等情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參加研究的患者均知情同意，且研究已通過(guò)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌首次根治術(shù)后；②病理確診；③年齡30～65歲，無(wú)交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠或哺乳期；②合并有其他嚴(yán)重疾??；③有意識(shí)障礙；④合并其他腫瘤；⑤目前使用影響精神狀態(tài)的藥物者；⑥65歲以上或有交流障礙者。

1.3 研究方法

納入研究的對(duì)照組患者采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如上肢功能鍛煉，傷口護(hù)理，心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如耳穴壓豆、情志護(hù)理、音樂(lè)療法等。

1.3.1 術(shù)后常規(guī)臨床護(hù)理

（1）上肢功能鍛煉：通過(guò)功能鍛煉，增強(qiáng)自理能力，進(jìn)而能使其提高生活質(zhì)量，重建生活自信。功能鍛煉應(yīng)該堅(jiān)持早期、循序漸進(jìn)的原則。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第一天開(kāi)始，首先活動(dòng)腕部和手，術(shù)后3～5 d活動(dòng)肘部，術(shù)后7 d局部傷口基本愈合，可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，手術(shù)10 d后傷口皮瓣與胸壁貼附牢固，可以外展肩關(guān)節(jié)。最終能讓患者患側(cè)手繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳廓，這樣患側(cè)手的自理能力才能實(shí)現(xiàn)。

（2）傷口護(hù)理：術(shù)后傷口的護(hù)理尤其是皮瓣的觀察尤為重要。定期檢查皮瓣的顏色及溫度，如果皮溫稍低、顏色紅潤(rùn)，則皮瓣愈合良好；若皮瓣顏色青紫，考慮皮瓣壞死。

（3）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者傾訴，了解患者的壓力所在。若患者對(duì)疾病本身及預(yù)后擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)向患者講解乳腺癌的診療進(jìn)展，乳腺癌是目前治療效果最好的實(shí)體腫瘤。若患者擔(dān)心術(shù)后形象，可向患者介紹義乳及乳房重建知識(shí)。若患者擔(dān)心家庭角色失常，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬尤其是配偶做好心理支持。護(hù)士通過(guò)人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)幫助患者減輕焦慮、抑郁的狀態(tài)。

1.3.2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

（1）五音療法：眾多中醫(yī)典籍顯示，乳腺癌為七情內(nèi)傷，肝郁氣滯引起。我國(guó)古代就有五音療疾保健的理論，認(rèn)為“五音”（宮、商、角、徵、羽）分別與五臟（脾、肺、肝、心、腎）相對(duì)應(yīng)，通過(guò)音樂(lè)放松從而調(diào)節(jié)身心健康[7-8]。本研究選取能疏肝解郁的角調(diào)音樂(lè)《春江花月夜》《江南好》《江南絲竹樂(lè)》及《春風(fēng)得意》等幾首曲子，2次/d，0.5 h/次，持續(xù)四周。放音樂(lè)時(shí)引導(dǎo)患者身心放松，沉浸在音樂(lè)中。通過(guò)五音療法，患者身心放松，疲乏感緩解，焦慮抑郁情緒得到釋放。

（2）耳穴壓豆：耳穴壓豆法是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，通過(guò)耳穴貼壓來(lái)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，進(jìn)而可改善患者不適及情緒異常。邀請(qǐng)中醫(yī)專家培訓(xùn)護(hù)理人員耳穴壓豆具體操作方法及注意事項(xiàng)。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)選擇穴位：肝、胃、神門(mén)、脾、小腸及內(nèi)分泌。主要操作方法：70%的乙醇溶液消毒局部待干，用王不留行籽壓穴貼附，局部適當(dāng)按壓，使之有發(fā)熱、脹痛感，每次按壓2～3次，兩耳交替，每隔3 d更換1次，5次1個(gè)療程。兩個(gè)療程后，患者情緒穩(wěn)定，睡眠改善，食欲也有所增加。

（3）情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志異常可致病，又能影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。乳腺癌女性患者常多愁善感，悲觀失落。因此在日常護(hù)理中要注重做好患者情志的護(hù)理，使患者樂(lè)觀面對(duì)病情。語(yǔ)言是情志護(hù)理的主要手段，常用的方式有開(kāi)導(dǎo)談心、答疑解惑、暗示移情等[9]。還要引導(dǎo)患者克服不良情緒，做到精神內(nèi)收，平心靜神，坦然心靜。情緒穩(wěn)定，性格開(kāi)朗，平心靜氣對(duì)病情改善大有裨益。護(hù)理人員穩(wěn)定大方的儀態(tài)、熟練的操作、和藹可親的態(tài)度對(duì)患者也有穩(wěn)定心神的作用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 抑郁狀況

采用焦慮自評(píng)量表(Self Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self Rating Depression Scale, SDS) 評(píng)估患者的心理狀況，SAS和SDS兩個(gè)量表都分別有20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS總分以50分為臨界值，得分越高表示焦慮程度越重。SDS總分以53分為臨界值，得分越高表示抑郁程度越重[10]。

1.4.2 睡眠狀況

使用匹茲堡睡眠評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，該表18個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用（0～3）4級(jí)評(píng)分，總分0～21分，得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好[11]。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分比較 （，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)SAStP干預(yù)前干預(yù)后觀察組3062.71±5.8746.75±4.7811.552＜0.001對(duì)照組3063.30±5.7652.42±4.96 7.107＜0.001 t 0.3934.510 P 0.3480.000

續(xù)表1 干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分比較 （，分）

SDS組別例數(shù)t P干預(yù)前干預(yù)后觀察組3056.39±5.7942.29±4.6710.383＜0.001對(duì)照組3056.81±5.6547.37±4.82 6.962＜0.001 t 0.2844.063 P 0.3890.000

1.4.3 癌因性疲乏

采用簡(jiǎn)明疲乏量表（the brief fatigue inventory ,BFI）[12]進(jìn)行評(píng)估。此量表有9個(gè)條目，前3項(xiàng)評(píng)估疲乏程度，后6項(xiàng)評(píng)估疲乏對(duì)生活的影響。采用0～10數(shù)字評(píng)分法。0分表示無(wú)疲乏。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后患者并發(fā)癥（上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液）發(fā)生率，用百分比（率）表示。并發(fā)癥發(fā)生率=（上肢水腫+皮瓣壞死+皮下積液）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)取用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組肝郁型乳癌術(shù)后患者情緒障礙比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組肝郁型乳癌術(shù)后患者睡眠狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的睡眠評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)后觀察組患者匹茲堡睡眠量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者睡眠評(píng)分比較 （ ，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者睡眠評(píng)分比較 （ ，分）

組別例數(shù)PSQI總分tP干預(yù)前干預(yù)后觀察組3016.71±1.59 9.56±0.9221.321＜0.001對(duì)照組3016.34±1.5610.12±1.0618.062＜0.001 t 0.9102.192 P 0.1830.033

2.3 干預(yù)前后兩組肝郁乳癌患者癌因性疲乏比較

干預(yù)前兩組患者疲乏得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組得分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者BFI評(píng)分比較 （ ，分）

表3 干預(yù)前后兩組患者BFI評(píng)分比較 （ ，分）

時(shí)間例數(shù)BFI評(píng)分tP干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組307.37±2.235.26±1.893.952＜0.001觀察組307.52±2.523.90±1.326.323＜0.001 t 0.2653.236 P 0.7960.002

2.4 干預(yù)前后兩組肝郁乳癌患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

乳腺癌治療目前以西醫(yī)治療為主，而西醫(yī)的治療措施在消除病灶、抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，也給患者的生理和心理造成了很大的損害。術(shù)后患者患側(cè)手臂常出現(xiàn)淋巴水腫及功能障礙，術(shù)后輔助放化療易造成骨髓移植、脫發(fā)及胃腸道不良反應(yīng)等。在術(shù)后康復(fù)期，由于患者對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)及家庭角色的缺失，以及自我形象的紊亂等，患者常常有不良情緒，以焦慮、抑郁為主。嚴(yán)重的情緒障礙又會(huì)加重生理紊亂如失眠、食欲下降、癌因性疲乏等[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志內(nèi)傷、氣血不暢，臟腑功能失常是乳腺癌的發(fā)病機(jī)制。在臨床上，護(hù)理肝郁型乳腺癌患者過(guò)程中不但要做好常規(guī)護(hù)理，更要注意改善患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)提高其生存質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如耳穴壓豆，音樂(lè)療法等，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，便于實(shí)施，深受患者歡迎。本研究對(duì)肝郁型乳癌術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理（傷口的護(hù)理，肢體功能鍛煉及心理護(hù)理）的基礎(chǔ)上實(shí)施了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（五音療法、耳穴壓豆、情志護(hù)理等），旨在改善患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可改善肝郁型乳癌患者術(shù)后情緒障礙

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS量表得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示為患者實(shí)施音樂(lè)療法及中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)改善患者的負(fù)性情緒非常有效。音樂(lè)療法能使其身心放松，釋放不良情緒；中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)傾聽(tīng)，與患者溝通，用語(yǔ)言交流，答疑解惑等方式，讓患者減輕壓力，勇于面對(duì)疾病，面對(duì)生活。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可改善肝郁型乳癌患者術(shù)后睡眠障礙

兩組患者的睡眠質(zhì)量較干預(yù)前均得到改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)耳穴壓豆法，通過(guò)王不留行籽耳貼貼附在耳部穴位，并給予適當(dāng)力量刺激，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而改善了患者的身心狀況?；颊呓?jīng)過(guò)4周的耳穴壓豆治療后，睡眠狀況好轉(zhuǎn)，與其他同類研究結(jié)果相近[14-15]。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可改善肝郁型乳癌患者術(shù)后疲乏狀況

兩組患者的癌因性疲乏較干預(yù)前均得到改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓，能改善患者臟腑功能，調(diào)節(jié)身心，癌因性疲乏得到改善。

3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可降低肝郁型乳癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后皮瓣壞死、皮下積液及上肢水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這與術(shù)后觀察組患者經(jīng)過(guò)五音療法、耳穴壓豆法及情志療法后，生理和心理狀態(tài)改善，對(duì)治療和護(hù)理的依從性提高有關(guān)?；颊叻e極配合護(hù)理人員加強(qiáng)患側(cè)肢體功能鍛煉，并發(fā)癥能夠降低，自理能力得到提高，能夠進(jìn)行自我照顧，從而提高了生活質(zhì)量。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)從乳癌的病機(jī)出發(fā)，疏肝解郁，糾正患者的不良情緒，調(diào)節(jié)患者的臟腑機(jī)能，最終使患者在心理上、生理上得到改善，進(jìn)而提高了肝郁型乳癌患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，給肝郁型乳癌患者帶來(lái)非常顯著的護(hù)理效果，大大提高了患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)了患者生活的信心。因此，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)值得在臨床應(yīng)用，應(yīng)用于臨床上乳癌患者術(shù)后群體，提高其生活質(zhì)量。