王 列 于嘉祥 王樹東 卞 鏑 王 鷹 馬俊杰 胡 哲 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽，110847）

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)人體生命活動規(guī)律，研究調(diào)攝身心、養(yǎng)護生命、卻病延年理論和方法的一門中醫(yī)分支學(xué)科。具有“天人相應(yīng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特色優(yōu)勢[1]。其歷史悠久且頗具特色，為人類健康做出了巨大的貢獻[2]。《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》是我校中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)核心課程，也是大健康背景下近年來本科及中高職不同層次的相關(guān)專業(yè)甚至非醫(yī)類相關(guān)專業(yè)選開的熱門課程[3]。同樣也是強化養(yǎng)生技能的一門臨床實踐課程，是將來從事養(yǎng)生行業(yè)的基礎(chǔ)。中醫(yī)養(yǎng)生注重健康的維護和疾病的預(yù)防，契合當下社會對健康的需求，符合“健康中國”國策的目標和要求?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》[1]提出醫(yī)學(xué)模式要從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，中醫(yī)養(yǎng)生的治未病思想與之不謀而合?？梢?，中醫(yī)養(yǎng)生方法無論對專業(yè)技能的學(xué)習(xí)還是社會應(yīng)用前景都有十分重要的價值。而在實踐中培育學(xué)生的人文精神，注重思政元素的融入，更是《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》不可獲缺的部分。

1 研究背景

《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》涉及學(xué)科內(nèi)容廣泛，理論上涵蓋了中國古代哲學(xué)、文化、中醫(yī)經(jīng)典等相關(guān)內(nèi)容，實踐上涉及到了針灸、推拿、刮痧、拔罐、藥膳、功法等諸多技藝，覆蓋面廣、信息量大、課時數(shù)有限，對實踐應(yīng)用能力要求較高。培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識、中醫(yī)外治法技能操作、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)道德品質(zhì)等是課程教學(xué)的重點[4]。但是通過查閱發(fā)現(xiàn)目前全國各大權(quán)威教育出版機構(gòu)并沒有《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》的同名統(tǒng)編教材，這給本門課程的教授帶來了一定的困難。并且，本校自2019年開始招收中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)學(xué)生，本門課程第一次授課，“無前車可以借鑒，只能摸著石頭過河”。同時，在授課的過程中，針對如此之多的中醫(yī)外治方法的內(nèi)容，如何幫助學(xué)生實現(xiàn)心理角色轉(zhuǎn)換，使其具有足夠的專業(yè)認同感，為未來打下堅實的基礎(chǔ)，更有效地提高接下來的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)中的教學(xué)質(zhì)量，如何在實踐中自然地融入人文情懷，培養(yǎng)大醫(yī)精神，是醫(yī)學(xué)專業(yè)高校教師的責(zé)任所在，也是值得慎重思考并予以重點實施的內(nèi)容[5]。

2 研究方法

2.1 組建《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材專家編寫團隊

深度調(diào)研兄弟院校中相類似的養(yǎng)生實踐類課程；查找人民衛(wèi)生出版社、中國中醫(yī)藥出版社等權(quán)威出版機構(gòu)出版的相關(guān)的養(yǎng)生技法類書籍，組織研討，深度剖析，整理編撰符合本校專業(yè)人才培養(yǎng)目標及課程目標的校本教材。

2.2 開展問卷調(diào)查，了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求

以2019級中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，在開課之前進行問卷調(diào)查，對學(xué)生的中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況進行調(diào)查，以便調(diào)整教學(xué)設(shè)計方案，提高學(xué)生自身學(xué)習(xí)水平。

2.3 明確課程目標

課程目標是課程達到一定教學(xué)效果的體現(xiàn)?！吨嗅t(yī)養(yǎng)生基本方法》課程目標是培養(yǎng)學(xué)生深入理解中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)理論知識，并將理論付諸于實踐，熟練應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生方法，并在應(yīng)用中自然融入人文主義精神，培育自然科學(xué)素養(yǎng)。因此，在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上和教學(xué)方法的應(yīng)用上需要圍繞教學(xué)目標而進行。

2.4 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，理論聯(lián)系實際

側(cè)重于養(yǎng)生理論的理解和養(yǎng)生方法的實踐應(yīng)用，強化實踐技能。人才的培養(yǎng)離不開扎實的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)養(yǎng)生理論源于中醫(yī)經(jīng)典，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其成書確立了中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說。如通過《素問·上古天真論》開篇：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”的論述，引導(dǎo)學(xué)生明了中醫(yī)養(yǎng)生是蘊含在人們的衣食住行的各個方面，當下的養(yǎng)生理論與實踐都溯源于中醫(yī)經(jīng)典。又如在講授因時養(yǎng)生時，融入 “春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭……”的四時養(yǎng)生理論。并在此理論指導(dǎo)下，突出實踐運用，通過春季推拿，可使人體與季節(jié)相應(yīng)，調(diào)動人體生發(fā)之氣，以促進兒童的生長發(fā)育，開啟人體迅速增高模式。并以此培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，傳授小兒推拿增高手法，通過“教師演示→生生互練→教師糾錯→重復(fù)練習(xí)”，強化實踐技能。而實踐動手能力的培養(yǎng)過程中，最主要的環(huán)節(jié)就是課堂訓(xùn)練[6]，這種“師生互動，生生互動”調(diào)動了學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性，最終形成良性循環(huán)。

2.5 多種教學(xué)方式相結(jié)合，重實踐，育人文

如何將學(xué)生所學(xué)理論轉(zhuǎn)化為實踐，如何在實踐中提高技術(shù)水平，一直是我們在教學(xué)中思考的問題。翻轉(zhuǎn)課堂、模擬演練、BOPPPS教學(xué)法等多種教學(xué)方式相結(jié)合很好地解決了此項問題。并且在應(yīng)用的過程中充分地體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的思想，加強理論與臨床實踐相結(jié)合，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思辨能力和實踐動手能力[7]。例如在進行刮痧實訓(xùn)課程時，通過BOPPPS教學(xué)方式，使實踐性和可操作性更強，讓課堂教學(xué)的安排更加條理化、合理化[8]。

BOPPPS教學(xué)方法是一種遵循“教學(xué)目標—教學(xué)行為—學(xué)習(xí)活動—教學(xué)評估—教學(xué)目標”的教學(xué)循環(huán)過程的方法，其中的參與式互動則鼓勵學(xué)生主動參與到教學(xué)環(huán)節(jié)當中。教師邀請學(xué)生演示，在此過程中，將醫(yī)生的“耐心、細心、同理心”通過實際演示自然地傳遞給學(xué)生，之后學(xué)生之間兩兩一組演士，教師在旁糾錯指導(dǎo)，通過這種互動模式使學(xué)生全程參與到課堂的教學(xué)當中，從而幫助學(xué)生達到既定學(xué)習(xí)目標。這種互動式體驗充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生體驗醫(yī)者、患者、操作者多種角色[9]。在過程中也讓學(xué)生通過實踐建立臨床思維，強化實踐技能，同時在實踐中踐行人文精神和大醫(yī)情懷，使學(xué)生在全新的知識探索過程中獲得較為自由且具有完整思考過程的學(xué)習(xí)體驗。

2.6 多種考核方式相結(jié)合，全面評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果

本課程教學(xué)評價采用終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合的方式。形成性評價突出以學(xué)生為中心的特點，以能力為重點，關(guān)注整個學(xué)習(xí)過程。終結(jié)性評價突出實訓(xùn)考核部分，測試學(xué)生將來從事中醫(yī)臨床工作的基本技能，并在考核中將人文精神納入得分點[10]。以形成性評價理念為指導(dǎo)，推進以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的學(xué)習(xí)成績評定體系，已成為現(xiàn)代教育的首要目標[11]。同時，課程結(jié)束后再次對學(xué)生的中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況進行問卷調(diào)查，進一步檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3 研究結(jié)果

采用問卷調(diào)查、成績統(tǒng)計分析對教學(xué)效果進行評價；初步完成《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材實訓(xùn)部分編寫工作。

3.1 開課前問卷調(diào)查

主要分三大模塊，分別對學(xué)生的中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況進行調(diào)查了解，結(jié)果見表1。

表1 中醫(yī)養(yǎng)生方法知識掌握情況、自身保健素養(yǎng)與健康狀況問卷調(diào)查

結(jié)果顯示：學(xué)生對針灸、推拿等相關(guān)中醫(yī)外治法掌握情況較為一般。同時養(yǎng)生意識淡薄，大多數(shù)學(xué)生處于亞健康狀態(tài)，并未將所學(xué)應(yīng)用于實踐，但是有學(xué)習(xí)意識，想通過本門課程提高自己的臨床實踐能力?；诖?，教師進一步整理本課程教學(xué)設(shè)計，“溫故而知新”“以病癥案例為載體，重塑知識結(jié)構(gòu)，強化技能應(yīng)用”，真正做到“聽的懂，學(xué)得會，用的好?！?/p>

3.2 結(jié)課后問卷調(diào)查

結(jié)課后在超星學(xué)習(xí)平臺對全體學(xué)生進行開放式問卷調(diào)查，包括一學(xué)期的上課感受、收獲，課程思政效果等。通過對學(xué)生的反饋整理可以看出，經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生的臨床思維能力開始建立，實踐能力得到提高，特別在教學(xué)過程中通過潤物無聲的思政浸潤，使學(xué)生意識到作為一名臨床醫(yī)生，有愛心、有責(zé)任心、做事謹慎細心尤為重要，在今后的診療中，人文關(guān)懷精神要體現(xiàn)在診療全過程里。同時也潛移默化地影響學(xué)生的中醫(yī)思維模式，使中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)理論根植于中國傳統(tǒng)文化土壤，在學(xué)生的心中生根發(fā)芽，學(xué)會用中醫(yī)的思維看待問題、解決問題，樹立中醫(yī)藥文化自信[12]，反饋截圖見圖1。

圖1 結(jié)課后問卷調(diào)查展示圖

3.3 成績分析

本次考核采用形成性評價，總成績=平時成績×0.4+結(jié)課考試×0.6。特別是在結(jié)課考試中摒棄以往純理論知識作答的模式，采用了理論結(jié)合實踐考核相結(jié)合的形式，并在實踐演練中，將人文精神的融入作為得分點，貫徹重實踐、育人文的教育理念，成績見表2。

表2 中醫(yī)養(yǎng)生方法結(jié)課成績

3.4 初步完成《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材編寫工作

校本教材的編寫是一項嚴謹而重要的工作。秉承著“貼近臨床，培養(yǎng)技能，注重能力，培育人文”的原則，經(jīng)過編寫團隊的共同努力，已完成初稿，接下來將進一步完善整理，以期以校本教材為引領(lǐng)，在重實踐、育人文的理念下，培養(yǎng)“又專又紅”的新時代醫(yī)學(xué)人才。

4 結(jié)語

中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)的推廣，需要大批中醫(yī)養(yǎng)生人才，因此中醫(yī)養(yǎng)生人才的培養(yǎng)極為關(guān)鍵[13]。但是目前諸多高校對于中醫(yī)養(yǎng)生基本方法的教學(xué)無權(quán)威的統(tǒng)編教材，在教學(xué)過程中以課堂講授為主，經(jīng)典理論融入較少，實踐課時也相對不足，教學(xué)方法及教學(xué)評價比較單一。這使學(xué)生失去了對課程的熱愛，其臨床實踐能力也不能得到進一步的提升。本項目針對上述諸多問題，對中醫(yī)養(yǎng)生基本方法進行系統(tǒng)改革，深度調(diào)研，組建校本教材專家編寫團隊，編寫適合中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)人才培養(yǎng)目標的《中醫(yī)養(yǎng)生基本方法》校本教材。以教材為引領(lǐng)，內(nèi)容上融合經(jīng)典，理論聯(lián)系實際，突出中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)理論知識的深入理解和實踐應(yīng)用，強化實踐技能培訓(xùn)。同時，采用多元化教學(xué)方法，根據(jù)不同章節(jié)的不同內(nèi)容，采用翻轉(zhuǎn)課堂、模擬演示、BOPPPS教學(xué)等多種教學(xué)方法，突出以學(xué)生為中心，提高學(xué)生的課堂參與度，在實踐中強化技能，同時培養(yǎng)學(xué)生的人文精神及自然科學(xué)素養(yǎng)，使學(xué)生最終成為“德才兼?zhèn)洹钡母咚刭|(zhì)中醫(yī)人才。但在研究的過程中我們也發(fā)現(xiàn)很多不足之處，由于時間有限，教材的編寫尚未完善，學(xué)生雖然實踐技能有所提升，但是臨床思維能力卻稍顯不足，這些都需要在今后的工作中予以解決。