劉現(xiàn)鋒

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)康復(fù)科，山東 淄博，255035）

腦卒中是一種常見的以中老年人為主要發(fā)病人群的急性腦血管疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點，是中國成年人中最常見的致殘性疾病之一。對腦卒中患者進行系統(tǒng)、高效的康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解因腦卒中導(dǎo)致的功能缺失，如偏癱、睡眠障礙、認(rèn)知能力等。智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)是新近出現(xiàn)的一種訓(xùn)練設(shè)備，主要通過踏車運動等模式對腦卒中患者進行肢體功能重塑，改善其平衡能力、肢體活動能力及日常生活能力。中醫(yī)針刺治療腦卒中歷史悠久，且具有較好的治療效果，對患者的言語功能、肢體運動功能、生活質(zhì)量等方面具有良好的改善作用[1]。基于此，本研究旨在探討智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)及針刺治療對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的作用，為其在臨床上的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月在張店區(qū)中醫(yī)院就診的100例腦卒中偏癱患者，按照隨機數(shù)表法將100例患者分為兩組，一組為觀察組，另一組為對照組，每組50例。觀察組中，男性28例，女性22例；年齡42 ～68歲，平均年齡（54.29±9.27）歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)3例，右側(cè)47例；病程：29～60 d，平均病程（29.48±13.21）d。對照組中，男性27例，女性23例，年齡43～69歲，平均年齡(55.10±9.30)歲；偏癱側(cè)別：左側(cè)4例，右側(cè)46例；病程：28～59 d，平均病程（28.50±13.19）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均經(jīng)腦部CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)病，處于恢復(fù)早期，且發(fā)病時間未超過2月；③存在單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增加等癥狀；④生命體征穩(wěn)定，神志清楚；⑤均存在偏癱步態(tài)；⑥患側(cè)下肢經(jīng)徒手肌力檢查，肌力2級（含）以上且肌張力3級（含）以下者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常交流者；②存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤合并骨關(guān)節(jié)病者；⑥對本研究中康復(fù)訓(xùn)練方法不能耐受者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括：①肌肉力量訓(xùn)練：根據(jù)肌肉力量水平（1～5級)實施，分為輔助、主動、阻力訓(xùn)練三種。②橋式練習(xí)：將患者的兩只腳放在床墊上，引導(dǎo)患者伸直身體，并使臀部離開床墊并持續(xù)10 s。③翻身練習(xí)：健體一側(cè)帶動患體一側(cè)，雙手握拳，肘部抬高，肩部上舉，頭部用力轉(zhuǎn)向患體一側(cè)，同時還需要完成雙手的擺動動作。④軀體轉(zhuǎn)移平衡練習(xí)：進行臥位-坐位轉(zhuǎn)換，坐位-站位轉(zhuǎn)換，用健側(cè)的前臂來支撐身體的重量，用健側(cè)的小腿來移動患肢到床的邊緣，接著完全支撐著坐起來，把身體的重心向前移動，讓臀部慢慢地遠(yuǎn)離床頭，脊背挺直，站起，借助支撐物來進行平衡訓(xùn)練。⑤行走練習(xí)：借助平衡木及步行器進行行走訓(xùn)練，該練習(xí)可分階段進行。30 min/次，6次/周。

對照組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合MOTOMed下肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進行下肢智能康復(fù)訓(xùn)練：使用德國RECK公司生產(chǎn)的MOTOMed下肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，其具有減重功能、智能反饋功能、虛擬訓(xùn)練仿真功能，可以進行各種功能的轉(zhuǎn)換調(diào)整。在訓(xùn)練之前，先將機器人系于患者患側(cè)下肢，并將其系緊，隨后開啟電源，進行1 min的預(yù)熱，然后進入訓(xùn)練模式；要根據(jù)患者的偏癱情況來決定站立的角度（單腳或雙腳踏步模式），并設(shè)定腿部的活動范圍（0～25°）、步頻（1～80步/min）、訓(xùn)練時間（1～60 min）。40 min/次，1次/d，6次/周。以上的訓(xùn)練都是在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行。

觀察組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及對照組基礎(chǔ)上外加針刺治療。①針刺取穴方法：取百會，血海，氣海，手三里，足三里，三陰交，極泉，尺池，曲池，內(nèi)外關(guān)，合谷，陽陵泉，太溪等穴位。②針刺方法：選擇患者上述穴位，取患側(cè)針刺，局部消毒后，用一次性華佗牌不銹鋼針頭（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)藥材料廠，規(guī)格：0.25 mm×40 mm)，針與皮膚呈45°角傾斜刺入上述穴位，深度約0.5～1寸，平補平瀉，得氣后留針30 min，1次/d，6次/周。所有患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者相關(guān)量表評分比較：①兩組患者分別于康復(fù)訓(xùn)練前后，采用功能步行評定量表（FAC）[4]評價其步行能力，并測定其10米行走速度，評分越高代表步行能力越強；②采用運動功能評定量表（FMA）[5]評定患者的肢體運動功能，評分區(qū)間為0～34分，評分越高代表身體運動功能越強；③采用平衡量表（BBS）[6]對患者的平衡能力進行評估，分?jǐn)?shù)越高代表其平衡水平越高；④采用日常生活能力量表（MBI）[7]對患者的日常生活能力進行評估，分值為0～100分，分值越高代表生活能力越高。⑤采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評定量表(NIHSS)[8]評定患者腦卒中程度，評分區(qū)間為0～42分，評分越高代表其神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，反之越輕。

（2）兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較：于治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血各4 mL，3 000 r/min，離心15 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫法（生產(chǎn)企業(yè)：上海潤裕生物科技有限公司）檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）神經(jīng)肽Y（NPY）水平，所有操作均按照說明書進行，且由高年資技師完成上述檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)（年齡、病程、量表評分、血清學(xué)指標(biāo)水平）經(jīng)K-S檢驗后，符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料（性別等）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FAC、FMA、BBS評分比較

兩組患者治療前FAC、FMA、BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各指標(biāo)評分均比治療前高，且觀察組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FAC、FMA、BBS評分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BBS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組501.81±0.343.97±0.53*18.04±4.2029.61±5.24*6.49±1.3044.01±2.10*對照組501.74±0.363.07±0.70*17.55±3.7724.66±3.78*6.68±1.3434.89±1.76*t 0.999 9.9330.614 5.417-0.720 23.536 P 0.319＜0.0010.540＜0.0010.473＜0.001組別例數(shù)FAC評分FMA評分

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、MBI評分比較

兩組患者治療前NIHSS、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評分均優(yōu)于治療前，觀察組NIHSS評分比對照組低，MBI評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MBI評分比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MBI評分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

MBI評分治療前治療后治療前治療后觀察組5024.16±5.2112.91±3.55*28.70±4.6159.82±7.81*對照組5024.42±5.3418.61±2.27*28.61±4.5046.84±5.27*t-0.246 -9.5650.988 9.742 P 0.806＜0.0010.922＜0.001組別例數(shù)NIHSS評分

2.3 兩組患者治療前后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前血清BDNF、NPY水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察BDNF水平高于對照組，NPY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

NPY（ng/mL）治療前治療后治療前治療后觀察組509.68±0.3119.37±2.33*198.77±19.55144.33±13.38*對照組509.66±0.3312.94±2.02*199.26±11.37158.27±10.26*t 0.312 14.744-0.153-5.847 P 0.755＜0.001 0.879＜0.001組別例數(shù)BDNF（ng/mL）

3 討論

腦卒中主要是由于腦血管突然破裂或者堵塞造成的，腦卒中后大部分患者存在一定的肢體運動功能障礙，不但影響患者的生存質(zhì)量，亦加重了患者家庭及社會負(fù)擔(dān)。因此，如何提高中風(fēng)后偏癱患者的生活質(zhì)量及改善肢體功能障礙成為當(dāng)前的研究熱點。研究顯示，腦卒中偏癱患者的肌力降低是導(dǎo)致其運動能力降低的主要原因，腦卒中患者長期臥床，易發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等癥狀，若不進行肌力的功能訓(xùn)練，則會使患者的身體機能喪失，從而使患者的運動能力顯著降低[9]。

MOTOmed智能運動訓(xùn)練屬于腦卒中康復(fù)治療中的一種新型設(shè)備，其包括了被動訓(xùn)練、助力運動、主動訓(xùn)練三種康復(fù)模式，對患者血液循環(huán)不暢、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題具有顯著的改善作用。通過持續(xù)的訓(xùn)練，可以讓肌力得到增強，從而激發(fā)出內(nèi)在運動潛力，加快患者的身體康復(fù)速度。同時，儀器界面還可以將動態(tài)的運動參數(shù)顯示出來，幫助了解身體的運動負(fù)荷，從而可以進行針對性的強化訓(xùn)練，以達到均衡的康復(fù)效果，提高患者的身體運動和日常生活能力[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于中風(fēng)、偏枯的范疇，其發(fā)病機制是氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆行所致。由于氣虛血瘀的加重，容易導(dǎo)致肌骨失養(yǎng)，從而引起肢體的偏癱和疼痛[11]。因此，臨床對腦卒中的治療應(yīng)以活血化瘀，行氣通絡(luò)為主。針刺可促進局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕肌肉痙攣等?；谏鲜霾C，采用MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)與針刺法相結(jié)合的方法，對觀察組患者進行康復(fù)治療，結(jié)果顯示觀察組FAC、FMA、BBS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分比對照組低，MBI評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，采用MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合針刺可以有效地改善患者的下肢功能、平衡性和生活自理能力，減少神經(jīng)損傷，改善偏癱步態(tài)，從而提高療效[12]。究其原因，針刺通過刺激膀胱經(jīng)、督脈，引導(dǎo)經(jīng)脈運行，從而達到調(diào)和腦髓血氣的目的?，F(xiàn)代研究表明，針刺治療偏癱可以促進腦部血液循環(huán)，重建大腦的側(cè)支循環(huán)，促進損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)以及運動功能網(wǎng)絡(luò)的重構(gòu)，對舒緩肌肉痙攣、促進局部組織功能的恢復(fù)亦有幫助[13]。血清BDNF是一種與腦卒中后神經(jīng)功能損傷程度密切相關(guān)的細(xì)胞因子，在腦卒中后神經(jīng)再生、分化過程中發(fā)揮著重要的作用，且對腦卒中后損傷的神經(jīng)細(xì)胞具有保護作用[14]。NPY是神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮時產(chǎn)生的一種多肽類物質(zhì)，具有很強的血管收縮作用，當(dāng)NPY水平過高時，會加劇血管阻力，引發(fā)腦部血管收縮，并導(dǎo)致腦損傷，參與腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，對患者恢復(fù)帶來不利影響[15]。結(jié)果顯示，治療后觀察組BDNF水平高于對照組，NPY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，采用MOTOmed智能運動訓(xùn)練與針刺法相結(jié)合的方法可以通過提高神經(jīng)保護因子水平、減輕神經(jīng)功能缺損促進神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)。

綜上所述，采用MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)與針刺法相結(jié)合的方法可顯著改善腦卒中恢復(fù)期患者的臨床癥狀，減輕腦損傷程度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運動、平衡及認(rèn)知能力，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。