李進福 郭秋玲 郝曉苓

（濟南市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南，250101）

腰間盤突出癥是腰椎間盤纖維環(huán)破裂、變性，骶核向后方突出或椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的一系列癥狀，患者常表現(xiàn)為下肢的放射性疼痛、坐骨神經(jīng)痛、腰痛等臨床癥狀，是臨床骨科常見的疾病之一[1]。若患者在發(fā)病時，未及時采取有效的治療措施與充足的休息，病情將進一步發(fā)展，導(dǎo)致患者患病時間延長，影響其日常生活。目前臨床上西醫(yī)治療腰間盤突出癥多使用手術(shù)與抗感染治療，采用手術(shù)治療有一定的臨床療效，但術(shù)后不良反應(yīng)較多，長期服用抗感染藥物對患者肝腎及胃腸道損傷較大，且均未能將腰間盤突出癥徹底根除[2]。因此，臨床需進一步探究治療腰間盤突出癥的方法，以提高臨床治療效果?；诖?，本研究選取2020年11月—2022年8月濟南市第七人民醫(yī)院收治的74例腎虛寒濕型腰間盤突出患者作為研究對象，旨在進一步探究蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者的臨床療效及其對腰椎功能、中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年8月濟南市第七人民醫(yī)院收治的74例腎虛寒濕型腰間盤突出患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，各37例。試驗組中，男性20例，女性17例；年齡25 ～58歲，平均年齡（43.18±3.21）歲；病程8個月～10年，平均病程（5.45±1.18）年；L5～S1椎間盤突出12例，L4～L5椎間盤突出15例，L3～L4椎間盤突出10例。對照組中，男性21例，女性16例；年齡24～62歲，平均年齡（43.25±3.19）歲；病程8個月～11年，平均病程（5.41±1.21）年；L5～S1椎間盤突出15例，L4～L5椎間盤突出15例，L3～L4椎間盤突出7例。兩組患者年齡、性別等各項一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究為隨機對照單盲研究，N=Z2×[P×（1-P）]/E2（N：樣本量；Z：統(tǒng)計量，置信度為95%時，Z=1.96；當(dāng)置信度為90%時，Z=1.64；E：誤差；P：概率值）。本研究經(jīng)濟南市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后診斷為腎虛寒濕型腰間盤突出癥[3]；②治療積極性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因或轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致中途退出者；②伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病無法進行正常溝通者；③近3個月進行過腰部手術(shù)者。

1.3 方法

所有患者入院后均采取常規(guī)對癥治療。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加蠟療治療，將熔點為56 ℃的醫(yī)用白色無水石蠟放入電蠟療儀（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，冀食注準(zhǔn)20202090383，型號：DKHWL-01）中，將其制成厚度為2～4 cm的蠟餅，待蠟餅冷卻至45 ℃左右時采用一次性無菌塑料膜進行包裹，完成后敷在患者腰間患病處，并緊貼皮膚。采用棉墊給蠟餅包裹進行保溫，治療時間為30 min/次，1周為1個療程，持續(xù)治療4周。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加蠲痹湯加減治療，蠲痹湯加減方劑組成為：附子（制）15 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤30 g、鹿角膠10 g、仙茅15 g、狗脊30 g、續(xù)斷15 g、懷牛膝15 g、土元10 g、烏蛇10 g、細辛3 g、白芥子3 g、生甘草10 g。體倦乏力加黃芪30 g；寒邪偏盛者，加干姜10 g；濕邪偏盛者，加薏米30 g、蒼術(shù)15 g；血瘀明顯者，加蜈蚣2條、桃仁10 g；痛劇者加乳香6 g、沒藥6 g。該方劑由濟南市第七人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配方并進行煎煮，患者每日服用1劑蠲痹湯加減，300 mL/次，2次/d，分別于早晚服用，持續(xù)治療4周。蠟療治療同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分：包括腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感覺麻木和膝腿無力，每項分值0～4分，分值越高則表示患者各癥狀越明顯。②對比兩組患者治療前后疼痛程度、腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后疼痛程度，總分值10分，得分越低疼痛感越低。采用日本矯形外科學(xué)腰背痛疾病治療成績標(biāo)準(zhǔn)評分（JOA）評估兩組患者治療前后腰椎功能，總分29分，得分越低表示患者腰椎功能越好。檢測兩組患者腰椎后伸和前屈的活動度。③對比兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)：分別于治療前后取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下右上肢肘正中靜脈血5 mL，首先經(jīng)高速離心機（生產(chǎn)企業(yè)：河南北弘實業(yè)有限公司，型號：TG16G）以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速在離心10 min后分離出上清液，再采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）及金屬蛋白酶組織抑制因子1（TIMP-1）水平。④對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估，分為生理功能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力和社會功能6個維度，每個維度總分為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)分析處理本研究所有數(shù)據(jù)，使用（）對研究中計量資料進行表示，采用t檢驗；使用[n（%）]對研究中計數(shù)資料進行表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（，分）

組別例數(shù)腰部疼痛感覺麻木下肢放射性疼痛膝腿無力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組373.51±0.081.18±0.243.25±0.311.22±0.213.19±0.381.05±0.233.25±0.311.15±0.11對照組373.52±0.061.69±0.323.24±0.321.79±0.323.17±0.371.54±0.613.24±0.321.69±0.45 t 0.6087.7560.1379.0590.2294.5720.1377.091 P 0.545＜0.0010.892＜0.0010.819＜0.0010.892＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能對比

治療前，兩組患者VAS評分、JOA評分、腰椎后伸和前屈活動度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者VAS評分、JOA評分均顯著低于對照組，腰椎后伸和前屈活動度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能對比（）

表2 兩組患者疼痛程度、腰椎功能對比（）

JOA（分）組別例數(shù)腰椎后伸（°）VAS（分）腰椎前屈（°）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組375.54±0.152.53±0.5923.54±2.6510.33±2.2115.52±1.2422.28±1.5741.29±2.5858.69±3.51對照組375.59±0.123.31±0.6223.52±2.6912.34±3.6715.48±1.2819.43±1.4641.31±2.5550.28±3.74 t 1.5835.5440.0322.8540.1378.0860.0349.974 P 0.118＜0.0010.9740.0060.892＜0.0010.973＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對比

治療前，兩組患者IL-1β、TNF-α、MMP-3和TIMP-1水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均顯著低于對照組，TIMP-1水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對比（）

IL-1β（pg/mL）組別例數(shù)TNF-α（ng/mL）MMP-3（pg/mL）TIMP-1（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組3785.46±5.7421.64±3.1854.76±7.4118.54±2.1922.28±3.17 8.46±1.087.48±1.5616.58±1.57對照組3785.49±5.6925.49±3.5254.81±7.3821.55±3.0922.39±3.0912.09±1.557.52±1.5114.05±1.14 t 0.0234.9370.0124.8340.15111.6880.1127.932 P 0.982＜0.0010.991＜0.0010.880＜0.0010.911＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（，分）

總體健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組3751.38±5.6680.88±5.4455.55±5.4581.73±4.5551.57±4.5585.58±2.34對照組3751.35±5.5962.52±6.7855.51±5.4771.61±5.5451.55±4.6670.25±1.33 t 0.023 12.8480.032 8.5870.019 34.645 P 0.982＜0.0010.975＜0.0010.985＜0.001組別例數(shù)生理功能精神健康

續(xù)表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（，分）

社會功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組3750.22±3.4585.78±3.5851.11±5.7286.57±3.2153.81±3.4182.11±3.45對照組3750.29±3.3171.31±4.7351.12±5.7472.73±3.5753.77±3.4771.44±1.34 t 0.089 14.8380.008 17.5350.050 17.536 P 0.929＜0.0010.994＜0.0010.960＜0.001組別例數(shù)軀體疼痛活力

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腰間盤突出癥歸于“痹證”“腰腿痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，腎虛寒濕型腰間盤突出患者多因炎癥、髓核突出、纖維環(huán)斷裂等致使腰部、腿部的氣血運行不暢，風(fēng)寒、濕邪等進入機體致使經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀，加上患者腎氣不足，無法將風(fēng)寒、濕邪等驅(qū)趕體外，長此以往風(fēng)寒、濕邪等久居關(guān)節(jié)、經(jīng)脈，進而引起疼痛、麻木等一系列癥狀[4-5]。因此中醫(yī)認(rèn)為，腎虛寒濕型腰間盤突出患者應(yīng)多采用溫腎助陽、祛濕散寒等藥物對癥治療。本研究采用的蠟療是中醫(yī)特色療法的一種，其主要作用為活血、抗感染、驅(qū)寒、除濕等，在應(yīng)用的過程中，通過將固體蠟放在蠟療袋里加熱，促使固體蠟融化產(chǎn)生熱量來進行敷貼，具有顯著疏通患者經(jīng)絡(luò)的功效，可加快局部血液循環(huán)，改善患者腰部疼痛[6-7]。

在本研究結(jié)果中，治療后試驗組中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組；試驗組患者VAS評分、JOA評分均顯著低于對照組，腰椎后伸和前屈活動度均高于對照組；試驗組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。表明蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者取得了顯著的臨床療效。究其原因可能為，該方借鑒國醫(yī)大師朱良春先生的經(jīng)驗方——溫經(jīng)蠲痹湯[8]，其方劑中當(dāng)歸具有補血活血、潤燥滑腸等功效；懷牛膝具有補肝腎、降火的功效；熟地黃具有滋補肝腎陰血、益精填髓、調(diào)益營衛(wèi)等功效；土元具有破瘀血、續(xù)筋骨等功效；附子具有補火助陽、散寒除濕等功效；鹿角膠具有補腎益精、補血養(yǎng)肝的功效；仙茅性辛、熱，有毒，歸于腎、肝、脾經(jīng)，屬于補陽藥，具有補腎陽、強筋骨、祛寒濕的功效；雞血藤具有活血補血、舒筋活絡(luò)等功效；狗脊具有補肝腎、壯腰脊、祛風(fēng)濕等作用；續(xù)斷具有續(xù)筋骨、調(diào)血脈等功效；烏蛇具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等功效；細辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺化飲的作用；白芥子具有通絡(luò)止痛、止咳平喘等功效；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用共奏溫腎助陽、祛濕散寒之功效。同時將蠟療技術(shù)與中藥聯(lián)合一起運用，可以提高患者體內(nèi)細胞膜的通透性，有利于改善腰部狀況，且有一定的鎮(zhèn)痛、解痙作用[5，9-10]。

髓核組織對腰間盤進行機械性壓迫時，會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，致使患者機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且炎癥介質(zhì)會參與整個病變的過程，累及周圍神經(jīng)組織[11]。IL-1β是重要的前炎癥因子，可促進多種炎癥細胞因子產(chǎn)生，因此能提高局部的疼痛感。TNF-α可促進炎癥因子釋放，在正常情況下具有調(diào)節(jié)機體促炎等作用[12]。金屬蛋白酶中重要的成員MMP-3，能有效分解腰椎間盤基底膜，進而加快局部組織與細胞的損傷[13-14]。而TIMP-1又是MMP-3的抑制因子，具有延緩機體內(nèi)腰椎間盤病變的進展。因此本研結(jié)果顯示，試驗組患者IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均顯著低于對照組，TIMP-1水平顯著高于對照組。這進一步論證了蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者能顯著減輕其體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高腰椎功能，控制疾病進一步發(fā)展[15]。

綜上所述，對腎虛寒濕型腰間盤突出患者采用蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療取得了顯著的臨床療效，能夠顯著改善患者腰椎功能、減輕疼痛，降低患者的炎癥水平。但本研究取樣較少，因此會有一定的局限性，蠲痹湯加減聯(lián)合蠟療治療腎虛寒濕型腰間盤突出患者的臨床療效及價值還需進一步探究。