孫彬彬

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 泰安，271000）

痔病為臨床中發(fā)生率較高的一種肛腸科疾病，按照病灶分布可以將痔病分為外痔、內(nèi)痔、混合痔[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）是現(xiàn)階段臨床治療混合痔的常用手術(shù)方式之一，雖然該術(shù)式的臨床療效比較理想，但是術(shù)后并發(fā)癥依然是不可避免的問題，如水腫、疼痛、肛門墜脹等[2]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)學(xué)在緩解肛門墜脹癥狀時可以選擇內(nèi)科治療，或者是采用外科治療手段，雖然起效快、簡便，然而療效卻存在顯著的個體差異，而且藥物不良反應(yīng)明顯，長時間療效并不理想，部分治療手段的費用較高。中醫(yī)藥治療則能對這些問題進(jìn)行有效彌補，特別是針灸療法，是緩解肛門墜脹的一種獨特的中醫(yī)治療手段，不僅操作簡單方便、療效顯著，而且治療時間短、作用持續(xù)時間長，也不存在不良反應(yīng)[3]。浮針療法則是針刺療法的巨大發(fā)展和延伸，雖然浮針療法類似于毫針刺，但是其也有自身的獨特之處?，F(xiàn)階段浮針療法主要用于緩解軀干、四肢的疼痛類癥狀，其療效的安全性和穩(wěn)定性也得到了證實[4]。然而在肛腸疾病及術(shù)后并發(fā)癥方面，有關(guān)浮針療法治療效果的研究報道還比較缺乏。本研究主要分析了浮針療法對混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹的臨床療效，希望能為混合痔術(shù)后肛門墜脹的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院行混合痔PPH術(shù)后發(fā)生肛門墜脹的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，各45例。對照組中，男24例，女21例；平均年齡（42.11±4.73）歲；平均混合痔病程（1.87±0.94）年。研究組中，男26例，女19例；平均年齡（41.85±4.26）歲；平均混合痔病程（1.95±0.63）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②接受PPH手術(shù)治療，選擇椎管內(nèi)麻醉；③年齡20～70歲；④術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生肛門墜脹；⑤未接受常規(guī)治療以外的其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肛裂、肛瘺等其他肛周疾??；②伴炎癥性腸病等具有肛周表現(xiàn)的其他疾??；③因肛管直腸炎癥、婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等引起肛門墜脹癥狀；④伴惡性腫瘤，如肛管直腸腫瘤等；⑤伴呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；⑥精神病、過敏體質(zhì)、體質(zhì)虛弱；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧因害怕或嚴(yán)重暈針而拒絕接受浮針治療。

1.3 方法

對照組術(shù)后僅接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，術(shù)后去枕平臥、嚴(yán)格禁食6 h，為其提供肛腸科一級護(hù)理干預(yù)，預(yù)防性使用止血藥、抗生素，2次/d，正常情況下使用時間為2 d。一般情況下患者術(shù)后第1天不排便，如果患者在術(shù)后2 d排便困難或者仍未排便，則應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸處理，以促進(jìn)患者排便。坐浴早晚各1次，在1 000 mL 35～40 ℃溫水中加入自制肛腸熏洗劑，坐浴時間為7 min。

研究組術(shù)后則在接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時開展浮針治療，具體的操作步驟如下：協(xié)助患者保持側(cè)臥位或者俯臥位，查找可能的“患肌”，手下存在結(jié)節(jié)或條索樣物，存在硬滑緊僵的感覺，同時根據(jù)患者存在不適感的部位，如痛、脹、麻、酸等，確認(rèn)患肌位置。選擇常規(guī)濃度為75%的醫(yī)用乙醇進(jìn)行消毒處理，消毒區(qū)域的直徑大約為5 cm，進(jìn)行2～3遍消毒。在進(jìn)針之前首先應(yīng)對皮膚是否存在瘢痕、凹陷、潰瘍、破損等進(jìn)行檢查，在進(jìn)針時則應(yīng)盡可能避開皮損處。檢查確認(rèn)之后，于患肌周圍2～3 cm確定進(jìn)針點，朝向患肌進(jìn)針。事先將一次性使用浮針（生產(chǎn)企業(yè)：南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，規(guī)格：中號）置入進(jìn)針器，然后將進(jìn)針器的開關(guān)啟動，平刺進(jìn)針，進(jìn)針的角度控制在5°～15°，確保浮針刺入到皮下，刺入深度一般為25～35 mm，不能過淺或者過深，在針刺方向不存在阻滯感，患者沒有不適感之后，則可以將進(jìn)針器退出。右手握住浮針的針座，將進(jìn)針點當(dāng)成支點，于皮下同一水平面上讓針尖進(jìn)行扇形掃散運動，頻率為40～50次/min，盡可能讓患者不存在顯著疼痛，并告知患者雙下肢應(yīng)保持屈膝、屈髖，術(shù)者應(yīng)將自己的雙手放置在患者膝關(guān)節(jié)處，以有效對抗阻力，10 s后放松；之后則告知患者抬升一側(cè)下肢，和治療床保持15°～20°，術(shù)者對抗阻力，10 s后放松，雙側(cè)下肢交替，2 min/組，共3組；協(xié)助患者保持俯臥位，身體保持放松，開展3次提肛運動，保持3 s/次。完成治療后，將針芯抽出，軟套管留置，貼好止血貼，選擇膠布在皮膚上有效固定管座。告知患者在留管5～8 h后，可以將軟管套自行拔出，選擇一次性棉簽對針孔按壓1～2 min，預(yù)防出血。在患者開始出現(xiàn)肛門墜脹的第1天進(jìn)行治療，每隔1 d治療1次，持續(xù)治療3次為1個療程。共開展2個療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①總體療效觀察。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對總體療效進(jìn)行判斷：療效指數(shù)=（術(shù)后首次發(fā)生肛門墜脹時癥狀總積分-治療后癥狀積分）/術(shù)后首次發(fā)生肛門墜脹的總積分×100%。療效指數(shù)為100%則判斷為臨床痊愈；療效指數(shù)＜100%，且≥60%則判斷為顯效；中療效指數(shù)＜60%，且≥33.33%則判斷為有效；療效指數(shù)＜33.33%則判斷為無效?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②肛門墜脹程度、墜脹時間評分觀察。肛門墜脹程度的評分標(biāo)準(zhǔn)：無墜脹（0分）；墜脹輕微，無明顯感覺（1分）；墜脹中度，存在明顯感覺，休息后能有一定改善，未對正常生活造成影響（2分）；墜脹重度，存在強烈感覺，休息后無顯著改變，對正常休息造成影響（3分）[7]。肛門墜脹時間的評分標(biāo)準(zhǔn)：無墜脹為0分；肛門墜脹時間＞0 h，且≤1 h則為1分；肛門墜脹時間＞1 h，且≤2 h則為2分；肛門墜脹時間＞2 h則為3分[8]。治療前和治療后12 d分別評估1次。

③排便情況、水腫程度觀察。排便情況的具體評分標(biāo)準(zhǔn)：排便通暢為0分；排便稍有不順，尚可，需用力，然而能自行排出則為1分；排便不暢，便質(zhì)干結(jié)，便量減少，增加排便時間，需要給予藥物口服才能排出則為2分；排便困難，無法自行排便，藥物口服治療無效，通過藥物灌腸才能解決則為3分[9]。水腫程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面不存在顯著水腫則為0分；創(chuàng)面水腫輕微，范圍＜2 cm則為1分；創(chuàng)面水腫重度，范圍≥2 cm，且＜3 cm則為2分；創(chuàng)面水腫重度，范圍≥3 cm則為3分[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總體療效比較 [n（%）]

2.2 兩組肛門墜脹程度、墜脹時間評分比較

相比于治療前，兩組治療后12 d的肛門墜脹程度、墜脹時間評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且研究組治療后12 d的肛門墜脹程度、墜脹時間評分降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門墜脹程度、墜脹時間評分比較 （ ，分）

表2 兩組肛門墜脹程度、墜脹時間評分比較 （ ，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

肛門墜脹時間評分治療前治療后治療前治療后對照組452.42±0.361.77±0.35*2.44±0.311.82±0.42*研究組452.38±0.411.13±0.28*2.42±0.351.22±0.31*t 0.492 9.5790.287 7.710 P 0.624＜0.0010.775＜0.001組別例數(shù)肛門墜脹程度評分

2.3 兩組排便情況、水腫程度比較

相比于治療前，兩組治療后12 d的排便情況、水腫程度評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且研究組治療后12 d的排便情況、水腫程度評分降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組排便情況、水腫程度比較 （ ，分）

表3 兩組排便情況、水腫程度比較 （ ，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

水腫程度評分治療前治療后治療前治療后對照組452.01±0.521.63±0.32*1.96±0.421.55±0.32*研究組452.11±0.461.17±0.21*1.88±0.451.12±0.18*t 0.9668.0620.872 7.857 P 0.3370.0010.386＜0.001組別例數(shù)排便情況評分

3 討論

3.1 浮針療法的總體療效分析

浮針療法的起源為腕踝針，具體是指選擇一次性針具對局部病痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織開展掃散，針刺時僅局限于皮下疏松結(jié)締組織，就像在肌肉里懸浮一樣，所以稱之為浮針[11]。在開展浮針療法時，是否準(zhǔn)確確定患肌會直接影響浮針療法的治療效果，從中醫(yī)學(xué)針灸理療分析可知，患肌也就是病所，在準(zhǔn)確分辨病位、病證的情況下，針尖直達(dá)病所或者朝病灶方向，讓針刺感對病所進(jìn)行間接或者直接刺激，實現(xiàn)治療的效果。在開展浮針療法時，具體的進(jìn)針部位為患肌附近的皮下疏松組織，進(jìn)針之后在皮下開展再灌注以及掃散活動，針點中心應(yīng)朝向病灶，符合針至病所理論。

本研究中，研究組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹時，采用浮針療法治療能取得顯著療效。浮針療法屬于常規(guī)針灸療法的一種補充，不僅是新型的針刺療法之一，而且打破了常規(guī)針灸理療框架，形成了具有自身特點的浮針醫(yī)學(xué)理論體系[12]。浮針療法是利用局部的再灌注以及掃散活動，對局部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，能讓三焦氣機(jī)保持順暢，對經(jīng)絡(luò)血脈進(jìn)行有效疏通，不但能有效清除濁熱瘀毒，疏通局部氣血，而且還能有效恢復(fù)陰陽平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而顯著提高臨床療效。

3.2 浮針療法對肛門墜脹程度、墜脹時間評分的影響

本研究中，相比于治療前，兩組治療后12 d的肛門墜脹程度、墜脹時間評分均顯著降低（P＜0.05）；而且研究組治療后12 d的肛門墜脹程度、墜脹時間評分降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹時，采用浮針療法能有效緩解肛門墜脹感，讓墜脹時間明顯縮短。浮針療法利用掃散來刺激肌筋膜觸發(fā)點（MTrP）位點，形成電流，改善組織細(xì)胞的微環(huán)境，促進(jìn)信息、能量以及物質(zhì)的傳遞，讓細(xì)胞生理功能恢復(fù)正常，有效緩解患肌缺氧、缺血以及緊張痙攣狀態(tài)[13]。而再灌注活動則能有效恢復(fù)局部組織的經(jīng)氣運行，使臟腑功能恢復(fù)正常、陰陽保持平衡，進(jìn)而顯著改善肛門墜脹癥狀。

3.3 浮針療法對排便情況、水腫程度的影響

本研究中，相比于治療前，兩組治療后12 d的排便情況、水腫程度評分均顯著降低（P＜0.05）；而且研究組治療后12 d的排便情況、水腫程度評分降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹時，采用浮針療法能改善排便和水腫。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后肛門墜脹納入到“后重”的范疇，外感六淫邪氣與肛門墜脹的發(fā)生存在顯著相關(guān)性，除此之外，情志不暢、年老體虛、起居不時、飲食不節(jié)等也可能導(dǎo)致肛門墜脹[14]。按照病機(jī)特點和發(fā)病原因，可以將肛門墜脹分為氣滯血瘀型、濕熱下注型、脾虛氣餡型以及肝郁脾虛型，在實際的臨床治療中應(yīng)堅持消腫止痛、清熱祛濕、疏肝解郁、行氣活血、補中益氣的基本原則。浮針療法利用再灌注活動及局部掃散刺激局部經(jīng)絡(luò)，能行氣活血、消腫止痛，有效治療水腫、疼痛、肛門墜脹等并發(fā)癥[15]。

綜上所述，在治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹時，采用浮針療法治療能取得顯著療效，不但能有效緩解肛門墜脹感，使墜脹時間明顯縮短，而且還能改善排便和水腫，值得應(yīng)用。但是本研究所選樣本量較少，樣本來源有限，而且術(shù)后觀察時間較短，未能確定其遠(yuǎn)期療效，因此應(yīng)在今后的工作中，進(jìn)行大樣本量的深入研究。