盧曉春 陳屹泉

（1.第二師焉耆醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 巴音郭楞，841100；2.第二師焉耆醫(yī)院骨科，新疆 巴音郭楞，841100）

缺血性腦卒中又名腦梗死，致殘率高達75%，致死率為15%左右，嚴重威脅患者的生命安全[1]。缺血性腦卒中屬于多發(fā)性腦血管疾病，需要在發(fā)病初期進行血管再通治療，恢復附近腦組織血供，減少半暗帶損傷帶來的梗死情況，降低發(fā)病后致殘率和致死率[2]。近年來，隨著診療技術的提升，腦卒中患者病死率顯著下降，但仍具有較高的致殘率，其中偏癱是常見的功能障礙，降低了患者生活能力并對患者生存質(zhì)量造成影響[3]。早期康復訓練作為腦卒中急性期后早期就可以使用的一種早期康復治療方式，能夠改善患者康復效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者病情穩(wěn)定后進行有氧運動訓練能夠改善腦卒中患者的心肺功能[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓練能夠增加腦卒中患者肌力，減少跌倒風險[6]。然而抗阻運動聯(lián)合有氧運動訓練是否能夠進一步改善腦卒中患者的神經(jīng)功能尚無確切定論。因此，本研究探討抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練對缺血性腦卒中的應用效果及對神經(jīng)功能缺損的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月第二師焉耆醫(yī)院收治的100例缺血性腦卒中患者，應用抽簽法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組患者中男27例，女23例；年齡45～73歲，平均年齡（51.25±3.68）歲；發(fā)病時間1.0～4.1 h，平均發(fā)病時間（2.14±0.24）h；左側偏癱26例，右側偏癱24例。對照組患者中男28例，女22例；年齡50～73歲，平均年齡（51.79±3.26）歲；發(fā)病時間0.8～4.2 h，平均發(fā)病時間（2.10±0.21）h；左側偏癱28例，右側偏癱22例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)第二師焉耆醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準，且通過溶栓治療[7]；②發(fā)病時間≤4.5 h；③初發(fā)腦梗死者；④意識清醒。

排除標準：①合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、顱腦損傷、免疫功能障礙等嚴重疾病者；②對本研究所用藥物過敏者；③既往有顱內(nèi)出血史者。

1.3 方法

對所有患者進行降低顱內(nèi)壓、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、建立靜脈通道等常規(guī)治療。并在溶栓治療后24 h口服拜阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規(guī)格：0.1 g），1次/d，1片/次。

對照組待患者病情不再進展、生命體征平穩(wěn)后24 h酌情早期康復訓練。（1）康復體位。①康復仰臥位，患者在意識清晰后采取仰臥位，并在患側肩下放置軟墊，肩關節(jié)外旋外展，掌心向上，前臂旋后，肘伸直。在患側髖下墊軟枕，并將患者的上肢放平，在大腿、臀部、髖關節(jié)位置放置軟墊，并將患者膝關節(jié)以屈曲的狀態(tài)抬高之后，進行輕微內(nèi)屈動作，10次/組，5組/d。②健側臥位，可在患者的胸前和頭部放置相關軟墊，并指導患者將健側肢體放平，將患側肢體牽伸，并將患者的腕關節(jié)、指關節(jié)和肘關節(jié)伸直，并墊上軟枕后，護理人員將患側髖關節(jié)與側膝處進行自然屈曲。③患側肢臥位，將健側肢體放置在身體上，手指放松張開，將掌心朝上，隨后軀干呈現(xiàn)出后旋狀態(tài)，將健側肢體屈曲，患側髖關節(jié)后伸，膝關節(jié)屈曲。（2）康復活動練習。待患者生命體征平穩(wěn)之后，進行上肢康復活動和下肢康復活動。①上肢康復活動：手臂外旋、抬高，患者保持仰臥位上肢抬高后，拇指向外，外旋肩關節(jié)，護理人員一手牽引患者手指，一手扶患者上肢，使手臂緩慢并充分抬高，反復練習。患者呈坐位，以健側肢體托住下頜。護士右側手臂托住患者前臂，左手放置在患側肩部上，協(xié)助患者進行肩關節(jié)外旋、外展運動，兩個動作均10次/組，5組/d。②下肢康復活動：患者坐在床邊小腿自然下垂，護士一手托著患側下肢膝蓋，一手托著患側腳部，行髖、膝關節(jié)屈伸運動，使踝關節(jié)和足垂直，減輕髖關節(jié)攣縮。患者采取仰臥位，將患腿屈曲，由護理人員扶住患側膝蓋，囑咐患者健側肢體上抬，用患足蹬床面，隨著訓練次數(shù)增加，可進行抬髖練習。兩個動作均10次/組，5組/d。（3）出院后，由康復理療師上門對患者進行一對一訓練，并可為患者制訂個性化訓練計劃，持續(xù)訓練8周。所有訓練階段要求患者訓練30～40 min/次，2次/d，共治療3個月。

觀察組在對照組基礎上增加抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練。（1）有氧運動。首先，依照患者的個人喜好、承受能力、病情特點和身體狀況，為患者制訂個性化有氧運動方案。其次，有氧運動的方式主要包括騎自行車、跳廣場舞、快走、游泳、打太極拳、慢跑等，依照患者自身情況和喜好，選擇適合的運動方式，進而提升運動效果。再次，有氧運動的強度分為大、中、小，患者可以依照自身機體恢復情況，從小強度運動逐漸增加到中等強度運動，以心率達到120～140次/min為宜。最后，運動時間為20～30 min/次，運動頻率為3～5次/周，可依照身體承受能力靈活調(diào)整運動時間及頻率。（2）抗阻運動。每次在進行有氧運動之后進行20～30 min的抗阻運動，具體方法為：首先，依照患者耐受力、喜好、肢體肌力制訂個性化運動方案，確保方案實施的科學性和合理性。其次，抗阻訓練的主要方式包括過頭推舉、坐姿下拉、深蹲起、直立提拉、坐姿腿屈伸等。最后，依照患者自身耐受情況來選擇抗阻運動的強度，以做完運動身體感覺舒適為宜。兩組患者均治療3個月后對比其臨床療效。

1.4 觀察指標

①神經(jīng)功能：所有患者入院后清晨和治療3個月后清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL，進行離心，離心速度為3 400 r/min，離心時間為12 min，隨后取上層清液采取酶聯(lián)免疫吸附試驗法對神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）表達水平進行檢測，檢測步驟嚴格依照試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：上海免疫生物科技有限公司）說明書進行。

②運動功能：分別在患者治療前與治療3個月后，應用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能評估量表評價患者的運動功能變化。其中Fugl-Meyer評分主要包含上肢運動功能、平衡功能、下肢運動功能、關節(jié)活動度、感覺功能5項，滿分為182分，分數(shù)越高代表運動功能越好[8]。Barthel指數(shù)主要用于評價患者的日常生活能力，其中包括上樓梯、活動、轉移、洗澡、大便、小便、如廁、吃飯、修飾、穿衣10項內(nèi)容，應用4級評分法，分數(shù)越高代表生活能力越好[9]。

③生活質(zhì)量：采用WHOQOL-100評估兩組患者治療前與治療3個月后的生活質(zhì)量，量表主要包含生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個維度，24個子項，總分為480分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能對比

治療后兩組患者NSE、NGF水平均降低，且觀察組低于對照組，BDNF水平升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能對比 （ ）

表1 兩組神經(jīng)功能對比 （ ）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

NGF（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5048.47±14.2529.21±8.93a3.44±0.316.32±2.02a23.84±5.2110.68±2.12a對照組5049.21±15.3741.12±6.12a3.41±0.374.02±1.25a23.37±6.2115.63±3.52a t 0.555 14.9520.128 9.9570.100 23.625 P 0.575＜0.0010.879＜0.0010.904＜0.001組別例數(shù)NSE（U/L）BDNF（ng/mL）

2.2 兩組運動功能對比

治療后兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能對比（，分）

表2 兩組運動功能對比（，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

Fugl-Meyer評分治療前治療后治療前治療后對照組5040.58±6.4762.82±7.45a65.65±9.5681.11±4.23a觀察組5040.62±6.3567.31±6.54a64.37±8.2487.11±4.24a t 0.0292.9700.145 3.433 P 0.9770.0040.885＜0.001組別例數(shù)Barthel指數(shù)

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

兩組患者治療后生活質(zhì)量相關評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

精神/宗教信仰治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5035.23±8.3544.62±8.24a47.83±7.3766.26±9.42a41.23±7.36 59.26±9.35a31.36±7.4746.26±7.37a89.47±12.73112.73±14.37a7.36±1.2414.63±2.14a對照組5036.11±9.5240.25±7.32a47.31±8.3660.51±8.37a41.26±8.2251.62±13.66a31.25±6.8341.62±6.73a90.10±15.26101.26±13.73a7.83±2.2311.24±3.11a t 0.3812.1720.2562.4990.0152.5280.0602.5460.1743.1611.0094.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.0140.9520.0140.8620.0020.317＜0.001組別例數(shù)生理心理獨立性社會關系環(huán)境

3 討論

3.1 抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練對腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

隨著快速康復理論進程的加深，越來越多學者發(fā)現(xiàn)抗阻訓練對于腦卒中患者的康復治療具有重要價值[11]。血清NSE、BDNF、NGF水平可反映腦卒中患者神經(jīng)細胞的損傷情況，NSE的釋放與神經(jīng)細胞死亡數(shù)量呈正相關，腦組織損傷后，可導致神經(jīng)元壞死及神經(jīng)髓鞘的崩解，胞漿中NSE釋放入腦脊液，通過血-腦屏障滲入血漿；NGF是神經(jīng)系統(tǒng)重要的生物活性物質(zhì)，神經(jīng)細胞凋亡、遞質(zhì)合成等多個環(huán)節(jié)依賴于NGF的調(diào)控，NGF可抑制血管內(nèi)皮細胞周期過程，促進神經(jīng)元生長、分化和血管形成；BDNF與神經(jīng)元的存活和神經(jīng)系統(tǒng)的生長關系密切，對運動神經(jīng)元、多巴胺能神經(jīng)元等的存活和生長具有支持和促進作用，是影響大腦可塑性的主要因素之一[12-13]。本研究結果表明，治療后兩組患者NSE、NGF水平均降低，且觀察組低于對照組，BDNF水平升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。臨床上對于神經(jīng)功能多采取NIHSS評分進行評價，但由于其評價方式較為復雜，因此本研究選取臨床上常見的NSE、BDNF、NGF這三種生物學指標對患者治療前后的神經(jīng)功能進行評價[14]。觀察組患者BDNF水平高于對照組，NSE、NGF水平低于對照組，也證明了在常規(guī)康復訓練基礎上增加抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練可促進患者神經(jīng)功能恢復，改善神經(jīng)功能缺損情況。這是因為，患者在進行有氧運動訓練過程中，腦代謝和大腦血流量得到有效改善，進一步增加BDNF等釋放，促進神經(jīng)功能恢復。有研究顯示，對冠狀動脈搭橋術后患者進行騎自行車有氧訓練，能夠提升其術后康復水平，促進神經(jīng)功能恢復，與本研究結果相符[15]。腦卒中患者通過抗阻運動鍛煉能夠改變海馬和大腦灰質(zhì)，從而改善皮質(zhì)興奮性，增加氧氣消耗和腦代謝活動，改善患者神經(jīng)功能缺損情況[16]。

3.2 抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練對腦卒中患者運動功能的影響

本研究結果表明，治療后兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），這是因為，有氧訓練可以通過有氧代謝產(chǎn)生三磷酸腺苷，從而滿足人體肌肉等組織對于能量代謝的需求，加快血液循環(huán)，促進新陳代謝，提升患者運動耐力[17]。另外，腦卒中發(fā)生后患者會出現(xiàn)偏癱步態(tài)，主要是因為神經(jīng)功能受損，患者肌肉力量不足，運動受到限制。而采取抗阻訓練之后能夠激活上肢肌肉，增加肩部肌肉的協(xié)調(diào)性，進而改善患者運動功能。另外，采用漸進式的抗阻訓練還能夠進一步改善患者力量，增強肌肉活躍度，進一步改善患者的運動功能。

3.3 抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

本研究結果表明，觀察組治療后生活質(zhì)量相關評分高于對照組（P＜0.05）。這是因為，運動訓練是由骨骼肌所完成的，無論何種幅度都能夠增加身體能量消耗，且腦卒中發(fā)生后，患者由于肌力下降和肢體功能狀態(tài)不良，影響患者生活能力的同時，降低其生活質(zhì)量[18]。而本研究對腦卒中患者的抗阻訓練和有氧訓練過程中，對患者進行積極的運動指導，在適當強度基礎上對患者進行運動干預，能夠在達到訓練效果的基礎上，促進患者肢體功能恢復，提升安全性，進一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練能夠改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況，促進患者運動功能恢復，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。