汪際英，張翻弟，許彩琴，丁月玲，孫永靜，邱振濤

（1.銀川市婦幼保健院兒童保健科，銀川 750001；2.銀川市疾病預(yù)防控制中心慢病科，銀川 750001）

學(xué)齡前兒童體格發(fā)育較嬰幼兒期平穩(wěn)，但與成年期比較依然處于快速生長階段。通過身高、體質(zhì)量等指標(biāo)可以直接評估學(xué)齡前兒童近期營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣及健康情況等。目前使用的標(biāo)準(zhǔn)依然是2005 年九省/市城區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)[1]和WHO發(fā)布的2006 年兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[2]及2009 年衛(wèi)生部發(fā)布的7 歲以下兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，本研究通過對銀川市學(xué)齡前兒童體格發(fā)育情況進行分析，為制定銀川市兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年秋季來銀川市婦幼保健院兒童保健科體檢的3～6 歲學(xué)齡前兒童為研究對象，刪除部分不合格、登記錯誤的數(shù)據(jù)后，總計納入10 701 例學(xué)齡前兒童。

1.2 方法

采用整群分層抽樣法，收集2021 年秋季入托體檢的所有兒童，以年齡分層，分為4 組；身體指數(shù)測量方法均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)師測量。

1.2.1 身高測量 兒童測量身高時要取立正姿勢，脫去帽、鞋及襪，穿單衣，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部稍后收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，兩腳尖分開約60°，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠著立柱，頭部保持正直位置，然后測量頂板與顱頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否正確，讀取立柱上的數(shù)字，誤差不超過0.1 cm。

1.2.2 體質(zhì)量測量 測量前脫去鞋、帽和外衣，站在畫好腳印的踏板的適中部位，兩手自然下垂，不可搖動或接觸其他物體。當(dāng)顯示屏數(shù)字穩(wěn)定在一個數(shù)字時，記錄數(shù)值，精確到0.01 kg。

1.2.3 頭圍測量 被測兒童取坐位或立位，測量者立于被測兒童前方或右方，用軟尺從兒童頭部及右側(cè)眉弓上緣，過枕骨粗隆再從左側(cè)眉弓回至零點，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1 cm。測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚、左右對稱。

1.2.4 胸圍測量 兒童取立位測量，被測兒童兩手自然平放或下垂，兩眼平視前方。測量者立于兒童前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測兒童胸前乳頭下緣，右手將軟尺經(jīng)右側(cè)繞背部，（以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)），經(jīng)左側(cè)面回至零點，取平靜呼吸氣時的中間讀數(shù)，誤差不超過0.1 cm。

1.2.5 標(biāo)準(zhǔn)評價 2005 年九省/市0～7 歲兒童青少年體質(zhì)量指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，見表1、表2。

表1 2005 年九省/市發(fā)布0～6 歲兒童營養(yǎng)狀況的BMI標(biāo)準(zhǔn)（kg·m-2）

表2 2015 年中國6～7 歲兒童營養(yǎng)狀況的BMI 標(biāo)準(zhǔn)（kg·m-2）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由科室專業(yè)人員現(xiàn)場登錄醫(yī)院天使照護系統(tǒng)統(tǒng)一錄入，當(dāng)天進行數(shù)據(jù)核準(zhǔn)，邏輯核查；數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的比較采用單樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較選擇四格表資料的χ2檢驗。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

10 701 名體檢兒童中，男性5 658 名（52.87%），女性5 043 名（47.13%）年齡范圍：3 歲組8 536名（79.77%）；4 歲組1 289 名（12.05%）；5 歲組724 名（6.77%）；6 歲組152 名（1.42%）。見表3。

表3 銀川市3～6 歲兒童入園體檢基本情況分析［例（%）］

2.2 體格發(fā)育情況

包括3～6 歲兒童身高、體質(zhì)量及BMI，通過3～6 歲兒童身高、體質(zhì)量得到銀川市入園體檢兒童3、4、5、6 歲兒童BMI 均值，3 歲兒童BMI 均值（15.18±1.37）kg·m-2，4 歲兒童BMI 均值（15.13±1.47）kg·m-2，5 歲兒童BMI 均值（15.31±1.84）kg·m-2，6 歲兒童BMI 均值（15.52±2.38）kg·m-2，見表4。

表4 銀川市3～6 歲兒童入園體檢體質(zhì)量、身高及BMI 情況分析（±s）

表4 銀川市3～6 歲兒童入園體檢體質(zhì)量、身高及BMI 情況分析（±s）

年齡/ 歲 男童 女童n 體質(zhì)量/kg 身高/cm BMI/（kg·m-2） n 體質(zhì)量/kg 身高/cm BMI/（kg·m-2）3～＜4 4 523 15.6±2.13 100.73±4.23 15.33±1.38 4 013 14.94±2.00 99.57±4.15 15.02±1.35 4～＜5 675 17.43±2.62 106.56±4.74 15.28±1.43 614 16.77±2.52 105.7±4.53 14.95±1.50 5～＜6 364 20.35±3.28 116.80±52.50 15.54±1.94 360 19.23±2.15 112.76±5.38 15.07±1.71 6～＜7 76 22.70±4.95 120.13±5.17 15.62±2.56 56 21.75±3.07 118.77±5.04 15.04±2.04合計 5 638 16.26±2.80 102.79±14.74 15.34±1.46 5 043 15.54±2.59 101.47±6.00 15.02±1.41

2.3 營養(yǎng)評價

營養(yǎng)評價正?？傆? 129 例；營養(yǎng)評價異常總計1 572 例，兒童肥胖檢出率為5.15%，男童肥胖檢出率為6.10%；女童肥胖檢出率為4.08%。男童肥胖檢出率高于女童（χ2=19.974，P＜0.05），不同年齡男童肥胖檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.430，P 均＜0.05）。不同年齡男童消瘦檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.762，P＜0.05）。經(jīng)兩兩比較，3 歲與5 歲、3 歲與6 歲男童肥胖檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.005）；3 歲與5 歲、3 歲與6 歲男童消瘦檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.005），男童女童間消瘦檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.304，P＞0.05）。見表5、表6。

2.4 生長發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)值比較

根據(jù)3、4、5、6 歲兒童身高、體質(zhì)量與2005年九省/市數(shù)值比較，經(jīng)過16 年的發(fā)展，3～6 歲兒童身高體質(zhì)量值均大于2005 年所得值，經(jīng)單樣本t 檢驗比較顯示，所有均數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表7、表8。

表7 銀川市3～6 歲女童入園體檢體格發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

表7 銀川市3～6 歲女童入園體檢體格發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

年齡 身高/cm t 值 P 值 體質(zhì)量/kg t 值 P 值3 歲 100.73±4.23 62.47 ＜0.001 15.60±2.13 29.96 ＜0.001 3 歲標(biāo)準(zhǔn)值 96.80±5.20 14.65±2.19 4 歲 106.56±4.74 13.48 ＜0.001 17.43±2.62 7.84 ＜0.001 4 歲標(biāo)準(zhǔn)值 104.10±5.50 16.64±2.55 5 歲 116.80±52.50 2.00 0.046 20.35±3.28 7.99 ＜0.001 5 歲標(biāo)準(zhǔn)值 111.3±5.80 18.98±3.09 6 歲 120.13±5.17 4.61 ＜0.001 22.70±4.95 2.85 0.005 6 歲標(biāo)準(zhǔn)值 117.7±5.40 21.26±3.77

表8 銀川市3～6 歲女童入園體檢體格發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

表8 銀川市3～6 歲女童入園體檢體格發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

年齡 身高/cm t 值 P 值 體質(zhì)量/kg t 值 P 值3 歲 99.57±4.15 60.57 ＜0.001 14.94±2.00 25.50 ＜0.001 3 歲標(biāo)準(zhǔn)值 95.60±5.10 14.13±2.14 4 歲 105.70±4.53 14.22 ＜0.001 16.77±2.52 5.90 ＜0.001 4 歲標(biāo)準(zhǔn)值 103.10±5.30 16.64±2.53 5 歲 112.76±5.38 9.04 ＜0.001 19.23±2.15 5.85 ＜0.001 5 歲標(biāo)準(zhǔn)值 110.20±3.09 18.26±2.99 6 歲 118.77±5.04 3.22 0.002 21.75±3.07 2.78 0.007 6 歲標(biāo)準(zhǔn)值 116.60±6.20 20.37±3.59

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，銀川市2021 年入托體檢兒童身高、體質(zhì)量及BMI 均高于2005 年九省/市城區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)[1]和WHO 發(fā)布的2006 年兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[2]以及2015 年中國九市7 歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查[3]。在銀川市10 701 例學(xué)齡前兒童中，肥胖兒童檢出率為5.15%，其中隨著年齡增加，肥胖檢出率也逐漸升高，與喬毅娟等[4]的研究研究結(jié)果相似。楊可欣等[5]發(fā)現(xiàn)，北京東城區(qū)2021 年學(xué)齡前兒童肥胖檢出率為8.21%，且男童肥胖檢出率高于女童；李少聞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，西安市城區(qū)2013 年兒童肥胖檢出率為8.20%；本研究結(jié)果與穆亞寧等[7]研究2020 年寶雞市學(xué)齡前兒童肥胖檢出率為5.9%這一結(jié)果相近；銀川市肥胖檢出率均低于北京、天津、西安等城市研究數(shù)據(jù)，究其原因還是和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟等相關(guān)[8]。本研究肥胖檢出率男童高于女童，且隨著年齡增長，肥胖檢出率也逐漸升高，這與兒童年齡增大自主進食能力增強、兒童不良飲食行為習(xí)慣等相關(guān)[9]。在本研究中，男童消瘦檢出率為5.14%，女童消瘦檢出率為4.90%。兒童消瘦的主要原因有遺傳和環(huán)境因素[10]，部分兒童消瘦與宮內(nèi)營養(yǎng)、父母生育年齡、父母生活方式、兒童生活方式及不良飲食習(xí)慣等相關(guān)，因此需要針對幼兒園集體膳食進行評價并做出合理膳食指導(dǎo)。將本次研究對象的身高體質(zhì)量均值與2005 年九省/市數(shù)值進行比較，發(fā)現(xiàn)所有年齡段身高體質(zhì)量均值均高于2005 年數(shù)據(jù)，提示體格的發(fā)育與經(jīng)濟及生活方式的發(fā)展模式相同[11]。

綜上所述，早期應(yīng)做到定期監(jiān)測體格，針對消瘦的兒童，首先應(yīng)該追溯病因，排除原發(fā)疾病及遺傳因素后，給予合理膳食指導(dǎo)，定期隨訪，監(jiān)測身體增長狀況。同時，應(yīng)加強家庭-學(xué)校-社會共同干預(yù)，促進學(xué)齡前兒童均衡飲食，糾正不良飲食行為習(xí)慣，促進學(xué)齡前兒童健康成長。