王秀琴，王 芳，馬金宇，馬 瑩，龔 瑞，李 濤

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

猩紅熱是由A 群鏈球菌（group A streptococcus，GAS）引起的以發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、“楊梅舌”和“草莓舌”等為主要臨床特征的急性呼吸道傳染病[1]，少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)損害。主要經(jīng)過(guò)空氣飛沫傳播，多發(fā)生于3～15 歲兒童，是我國(guó)法定報(bào)告乙類傳染病[2]。全國(guó)猩紅熱上一個(gè)高峰年份為2011 年，國(guó)內(nèi)多地猩紅熱流行強(qiáng)度呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2012—2013 年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，2014—2015 年發(fā)病率回升[3]，至2017 年發(fā)病率再次出現(xiàn)較大幅度的上升[4]。2004—2011 年寧夏猩紅熱報(bào)告病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，2011 年發(fā)病率為歷年最高，達(dá)14.47/10萬(wàn)，較2004—2011 年平均發(fā)病率升高117.27%[5]。為了解和掌握近10 年寧夏猩紅熱的流行病學(xué)特征變化，探尋重點(diǎn)防控地區(qū)，制定科學(xué)有效的預(yù)防控制措施，本研究對(duì)2011—2021 年寧夏猩紅熱流行特征進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

猩紅熱發(fā)病資料源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”，按照發(fā)病日期和現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)，下載2011-01-01 至2021-12-31 寧夏猩紅熱報(bào)告卡，同期寧夏和各市、縣（區(qū)） 常住人口數(shù)據(jù)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心“疾病控制基本信息系統(tǒng)”。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS282—2008）[6]，本研究中的病例均為臨床診斷病例。

1.2.1 集中度 首先計(jì)算各種疾病月發(fā)病數(shù)與其全年發(fā)病總數(shù)之比，按下列式（1）計(jì)算集中度。

其中，M 表示集中度；r 表示某病月發(fā)病數(shù)與其全年發(fā)病總數(shù)之比，右下角標(biāo)表示月份。M 值為1 時(shí)表示最大極限，說(shuō)明1 年內(nèi)疾病全部發(fā)生在這個(gè)月內(nèi)；M 值為0 時(shí)表示最小極限，說(shuō)明1年內(nèi)疾病均勻分布在12 個(gè)月內(nèi)；M 值在0.9 以上，說(shuō)明疾病有嚴(yán)格季節(jié)性；M 值在0.7～0.9，說(shuō)明疾病有很強(qiáng)的季節(jié)性；M 值在0.5～0.7，說(shuō)明疾病有明顯的季節(jié)性；M 值在0.3～0.5，說(shuō)明疾病有一定的季節(jié)性；M 值在0.3 以下，說(shuō)明疾病發(fā)病時(shí)間分布較為均勻，季節(jié)性較差。

1.2.2 季節(jié)指數(shù)（seasonal index，SI）法 利用簡(jiǎn)單SI 法分析季節(jié)分布特征，計(jì)算2011—2021 年各月平均報(bào)告病例數(shù)Ai（i 為月份），計(jì)算2011—2021 年132 個(gè)月的平均報(bào)告病例數(shù)B，則某月的SI=Ai/B，SI≥1 時(shí)認(rèn)為可能存在季節(jié)性高發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2010 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用集中度[2]和SI 法計(jì)算[1]和描述2011—2021 年寧夏猩紅熱報(bào)告病例的季節(jié)性，采用描述性流行病學(xué)研究分析流行強(qiáng)度和報(bào)告病例人群、地區(qū)等分布特征，不同年份發(fā)病率比較使用卡方趨勢(shì)性檢驗(yàn)，不同地區(qū)、性別發(fā)病率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度

2011—2021 年寧夏共報(bào)告猩紅熱10 212例，年均發(fā)病率為13.92/10 萬(wàn)。無(wú)死亡病例，無(wú)聚集性和暴發(fā)疫情。自2011 年發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)后，2012 年略有回落，2013 年繼續(xù)上升，2014—2015 年呈下降趨勢(shì)，2016—2019 年呈上升趨勢(shì)，到2019 年發(fā)病率達(dá)到近10 年最高峰，為21.70/10 萬(wàn)，較2011 年上升49.97%。2020 年發(fā)病率最低（3.47/10 萬(wàn)），2021 年發(fā)病率較2020 年有所上升為6.65/10 萬(wàn)。對(duì)2011—2021 年報(bào)告發(fā)病率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 293.02，P＜0.05）。2011—2019 年報(bào)告發(fā)病率呈整體上升趨勢(shì)（χ趨勢(shì)2=279.75，P＜0.05）。見表1。

2.2 時(shí)間分布

用集中度法對(duì)2011—2021 年發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，M 值波動(dòng)在0.16～0.50。2017 年、2020 年和2021 年M 值在0.30～0.50，年發(fā)病曲線為單峰，說(shuō)明猩紅熱在這3 個(gè)年份有一定的季節(jié)性，2017年和2021 年發(fā)病高峰在5—6 月，2020 年發(fā)病高峰在11—12 月；其他年份M 值在0.3 以下，發(fā)病集中現(xiàn)象不明顯，年發(fā)病曲線為雙峰。通過(guò)SI 法計(jì)算，2011—2021 年各月均有病例報(bào)告，SI 顯示第1 個(gè)高峰為5—7 月，SI 值分別為1.7、2.2、1.1，報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)40.96%；第2 個(gè)高峰為10—12 月，SI 分別為1.0、1.5、1.4，報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)32.60%。2011—2021 年寧夏猩紅熱發(fā)病時(shí)間集中度分析見圖1，2011—2021 年寧夏猩紅熱報(bào)告發(fā)病數(shù)時(shí)間分布見圖2。

圖1 2011—2021 年寧夏猩紅熱發(fā)病時(shí)間集中度分析

圖2 2011—2021 年寧夏猩紅熱報(bào)告發(fā)病數(shù)時(shí)間分布

2.3 地區(qū)分布

2011—2021 年，除2014 年西吉縣，2016 年同心縣，2020 年鹽池縣、西吉縣、隆德縣、涇源縣無(wú)病例報(bào)告外，其他市、縣（區(qū)）均有猩紅熱病例報(bào)告，年均發(fā)病率居前3 位的市為銀川市（28.47/10 萬(wàn)）、中衛(wèi)市（9.50/10 萬(wàn)） 和吳忠市（8.97/10 萬(wàn)）；年平均發(fā)病率居前5 位的縣（區(qū)）為金鳳區(qū)（43.93/10 萬(wàn)）、興慶區(qū)（36.85/10 萬(wàn)）、賀蘭縣（36.60/10 萬(wàn)）、沙坡頭區(qū)（22.48/10 萬(wàn)）和永寧縣（20.34/10 萬(wàn)）。不同地區(qū)之間年均發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9 333.92，P＜0.05）。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 寧夏2011—2021 年報(bào)告的猩紅熱病例中，男性和女性分別占62.14%（6 346/10 212）和37.86%（3 866/10 212），男女性別比為1.64∶1。男性年均發(fā)病率為17.82/10 萬(wàn)，女性年均發(fā)病率為11.37/10 萬(wàn)（χ2=470.68，P＜0.05），見表2。

表2 2011—2021 年寧夏猩紅熱性別、年齡、職業(yè)分布（例）

2.4.2 年齡分布 寧夏2011—2021 年報(bào)告的猩紅熱病例中，年齡最小為出生10 d 的新生兒，最大為80 歲老年人，病例主要集中在1～14 歲兒童（10 067 例，98.58%），其中又以3～7 歲兒童多發(fā)（8 127例，79.58%），見表2。

2.4.3 職業(yè)分布 寧夏2011—2021 年報(bào)告的猩紅熱病例結(jié)果顯示，發(fā)病人數(shù)居前3 位的分別為幼托兒童（5 641 例，55.24%）、學(xué)生（3 048 例，29.85%）和散居兒童（1 470 例，14.39%），見表2。

3 討論

2011—2019 年，寧夏猩紅熱發(fā)病率整體呈逐年上升趨勢(shì)。2011 年報(bào)告發(fā)病率為14.47/10 萬(wàn)，高于2004—2010 年寧夏猩紅熱平均發(fā)病率（6.66/10 萬(wàn)）[5-6]，高于全國(guó)猩紅熱報(bào)告發(fā)病率（4.7/10 萬(wàn)），位于2011 年全國(guó)猩紅熱發(fā)病率前10位[7]。2012 年報(bào)告發(fā)病率略有下降，2013 年報(bào)告發(fā)病率回升，形成新的高峰，2014—2015 年報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，略低于2011 年的報(bào)告發(fā)病率，2016—2019 年報(bào)告發(fā)病率再次回升，至2019年達(dá)到歷史最高值（21.70/10 萬(wàn)）。2020—2021 年發(fā)病率下降，為近10 年來(lái)最低值。

寧夏猩紅熱發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，除2017年、2021 年（5—6 月）和2020 年（11—12 月）發(fā)病呈單峰特點(diǎn)外，其他年份發(fā)病均呈雙峰季節(jié)性特點(diǎn)，分別為5—6 月和11—12 月2 個(gè)流行高峰，與我國(guó)猩紅熱發(fā)病呈現(xiàn)雙峰的特點(diǎn)基本一致[3]。地區(qū)分布顯示，2011—2021 年猩紅熱年平均發(fā)病率居前3 位的市為銀川市、中衛(wèi)市和吳忠市，年均發(fā)病率居前5 位的縣（區(qū)）為金鳳區(qū)、興慶區(qū)、賀蘭縣、沙坡頭區(qū)和永寧縣。其中4 個(gè)縣（區(qū)）屬銀川市，另外一個(gè)縣（區(qū)）為中衛(wèi)市轄區(qū)，提示經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、交通便捷、人口密度和流動(dòng)性相對(duì)較高等因素可增加疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)[4，8]。易感人群情況分析顯示，猩紅熱病例3～7 歲兒童多發(fā)，主要是幼托兒童、學(xué)生和散居兒童，可能與3～7歲兒童自身免疫力較弱且未能養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校環(huán)境相對(duì)密閉、人員較為集中有關(guān)[9]。

目前，猩紅熱沒(méi)有特異性預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)猩紅熱病例、預(yù)防疫情暴發(fā)的重要措施。托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)應(yīng)作為防控猩紅熱的重點(diǎn)場(chǎng)所，特別是在流行季節(jié)要加強(qiáng)傳染病管理，嚴(yán)格落實(shí)晨午檢等制度，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意開窗通風(fēng)和室內(nèi)消毒，密切關(guān)注14 歲以下兒童的身體狀況；提高早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別的能力；同時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療和防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高早期診斷能力。幼托機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹癥狀，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止聚集性疫情的出現(xiàn)及蔓延[10-11]。另外，還要持續(xù)加強(qiáng)猩紅熱防控知識(shí)宣傳教育，多管齊下降低猩紅熱的發(fā)病率。

猩紅熱是急性呼吸道傳染病，目前尚無(wú)有效疫苗，容易引起暴發(fā)，目前管理傳染源是防控的主要措施。另外，有研究[12-13]表明，不同時(shí)間、地區(qū)流行的型別不同，且主導(dǎo)型別不斷變化。寧夏既往未開展猩紅熱病原學(xué)研究，目前流行的優(yōu)勢(shì)型別及變化規(guī)律尚不清楚，需進(jìn)一步開展猩紅熱病原研究工作，為其防控提供病原學(xué)依據(jù)。