李 葉，歐陽佳鑫，劉紅婭，于雙杰

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川 750004）

健康素養(yǎng)包括認(rèn)知、社會(huì)技能以及個(gè)人理解和利用現(xiàn)有信息保持和促進(jìn)最佳健康的能力[1]，有研究[2]顯示，約47.6%的研究人群缺乏健康素養(yǎng)。健康相關(guān)生存質(zhì)量被定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)體驗(yàn)，與健康素養(yǎng)水平之間具有一定的相關(guān)性[3-5]。本研究旨在通過調(diào)查，深入了解寧夏老年人健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生存質(zhì)量的現(xiàn)狀，并分析影響老年人健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素，為相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門開展有針對(duì)性的健康宣傳和疾病預(yù)防等健康促進(jìn)政策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2022 年3—4 月，隨機(jī)抽取寧夏某市6 個(gè)街道10 個(gè)社區(qū)常駐老年人口。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60 歲者；2）知情同意，自愿參加本研究者；3）可進(jìn)行正常的聽說讀寫者；4）城市內(nèi)城區(qū)常駐居民（實(shí)際經(jīng)常居住的時(shí)間在半年以上）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)模糊或有認(rèn)知障礙者；2）因某些疾病不能配合完成調(diào)查者。

1.2 樣本量估算

根據(jù)《現(xiàn)代社會(huì)調(diào)查方法》對(duì)調(diào)查問卷樣本量進(jìn)行區(qū)分：小型調(diào)查的樣本量范圍為100～300，較正式的調(diào)查問卷樣本量為300～1 000，全國性的調(diào)查問卷樣本量應(yīng)該大于1 000[6]?？紤]到調(diào)查的質(zhì)量問題與數(shù)據(jù)的可靠性，此次樣本數(shù)量在300 以上，符合樣本量要求。另外，根據(jù)多因素分析方法中樣本量的估算方法[7]，樣本量應(yīng)該至少是變量題目數(shù)量的5～10 倍，本研究調(diào)查問卷的變量題項(xiàng)數(shù)為39 道，獲得的樣本量也符合比例要求。

1.3 調(diào)查方法

隨機(jī)抽取6 個(gè)街道中1 個(gè)或2 個(gè)社區(qū)在老年人活動(dòng)中心，如棋牌室、社區(qū)健身廣場(chǎng)、花園或者公園等老年人的聚集區(qū)域進(jìn)行問卷調(diào)查。培訓(xùn)后，統(tǒng)一調(diào)查口徑、詢問方式和問卷的填寫方式。共收取570 份問卷，剔除填寫無效、不完整等問卷，共回收有效問卷548 份，有效回收率為96.14%。

1.4 研究工具

調(diào)查問卷由個(gè)人基本信息、健康素養(yǎng)以及健康相關(guān)生存質(zhì)量3 個(gè)部分構(gòu)成。1）個(gè)人基本信息為第1 部分，主要包括：性別、年齡、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況、與家人的關(guān)系、居住情況、文化程度、記憶力是否不如從前、是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú)、是否主動(dòng)訴說煩惱、子女?dāng)?shù)量。2）健康素養(yǎng)為第2 部分，選取國家衛(wèi)健委編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》[8]部分題目，其內(nèi)容主要涉及3 個(gè)部分，分別是基本的健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為和基本技能，共20 道題，其中單選題12 道，每道題1 分，多選題8 道，每道題2 分，總分28 分。得分在總分的80%及以上（＞22 分）則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。3）健康相關(guān)生存質(zhì)量為第3 部分，采用EQ-5D-5L 量表[9]，此量表主要由1 個(gè)健康狀況的描述體系和1 個(gè)歐洲視覺模擬標(biāo)尺（EuroQol visual analogue scale，EQVAS）組成，健康狀況的描述一共包含5 個(gè)維度，即行動(dòng)能力、自我照顧、日常活動(dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁，每個(gè)維度包含3 個(gè)水平，總分為0～100 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比描述。健康素養(yǎng)和生存質(zhì)量得分采用t 檢驗(yàn)或者方差分析，影響因素分別采用Logistic 回歸分析和多重線性回歸分析，二者的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征老年人健康素養(yǎng)情況比較

調(diào)查對(duì)象的整體健康素養(yǎng)具備率為9.12%。不同年齡段、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況、與家人的關(guān)系、居住情況、文化程度、是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú)及子女?dāng)?shù)量的老年人健康素養(yǎng)總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。年齡在75歲及以上、戶口在農(nóng)村、家庭經(jīng)濟(jì)情況為經(jīng)濟(jì)困難、婚姻狀況為喪偶、與家人關(guān)系非常冷淡、與子女或?qū)O輩居住、小學(xué)及以下文化程度、子女?dāng)?shù)量為3 或3 位以上、經(jīng)常感覺到孤獨(dú)的老年人健康素養(yǎng)得分相對(duì)低，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年人健康素養(yǎng)比較（±s）

表1 不同人口學(xué)特征老年人健康素養(yǎng)比較（±s）

人口學(xué)特征 n 構(gòu)成比/% 健康素養(yǎng)具備人數(shù) 具備率/% 得分/ 分 t/F 值 P 值性別 男性 279 50.91 26 9.32 13.99±5.33 0.488 0.485女性 269 49.09 24 8.92 13.68±516年齡/ 歲 60～＜65 140 25.55 24 17.14 16.07±4.95 67.464 ＜0.001 65～＜70 151 27.55 18 11.92 14.50±5.12 70～＜75 147 26.82 6 4.08 13.02±4.85≥75 110 20.07 2 1.82 11.13±4.88戶口類型 農(nóng)村 167 30.47 2 1.20 10.70±4.20 100.704 ＜0.001城鎮(zhèn) 381 69.53 48 12.60 15.20±5.07家庭經(jīng)濟(jì)情況 富裕 84 15.33 32 38.10 18.86±5.07 180.560 ＜0.001普通 356 64.96 18 5.06 13.82±4.63經(jīng)濟(jì)困難 108 19.71 0 0.00 9.95±3.79婚姻狀況 未婚 2 0.36 1 50.00 19.50±3.54 6.378 0.012已婚 347 63.32 37 10.66 14.85±4.81離婚 66 12.04 11 16.67 14.68±6.43喪偶 133 24.27 1 0.75 10.66±4.38與家人的關(guān)系 非常融洽 125 22.81 25 20.00 16.95±5.06 9.561 0.002比較融洽 279 50.91 20 7.17 13.81±4.69一般 124 22.63 4 3.23 11.35±4.92比較冷淡 18 3.28 1 5.56 10.06±5.12非常冷淡 2 0.36 0 0.00 8.00±5.66居住情況 與配偶居住 301 54.93 33 10.96 15.15±4.12 48.993 ＜0.001獨(dú)居 107 19.53 10 9.35 13.11±5.77與子女或?qū)O輩居住 140 25.55 7 5.00 11.50±5.05文化程度 小學(xué)及以下 213 38.87 3 1.41 11.34±3.74 283.886 ＜0.001初中 139 25.36 9 6.47 13.80±4.70中專及高中 100 18.25 10 10.00 15.92±4.37大專 64 11.68 9 14.06 17.15±3.43本科及以上 32 5.84 19 59.38 21.88±4.37記憶力是否不如從前 是 493 89.96 35 7.10 13.48±5.01 0.214 0.644否55 10.04 15 27.27 17.11±6.24是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú) 是 222 40.51 15 6.76 12.40±5.16 29.523 ＜0.001否326 59.49 35 10.74 14.81±5.09是否主動(dòng)訴說煩惱 是 301 54.93 35 11.63 14.96±5.05 0.057 0.811否247 45.07 15 6.07 12.42±5.15子女?dāng)?shù)量 0 位 13 2.37 3 23.08 17.69±3.95 5.477 0.020 1 位 144 26.28 10 6.94 15.06±4.18 2 位 254 46.35 32 12.60 14.60±5.40 3 或3 位以上 137 25.00 5 3.65 10.83±4.85

2.2 不同人口學(xué)特征老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量比較

不同年齡、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況、居住情況、文化程度、是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú)以及是否主動(dòng)訴說煩惱的老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。年齡在75 歲及以上、戶口在農(nóng)村、家庭經(jīng)濟(jì)情況為經(jīng)濟(jì)困難、婚姻狀況為喪偶、與家人關(guān)系比較冷淡、與子女或?qū)O輩居住、小學(xué)及以下文化程度、子女?dāng)?shù)量為3 或3 位以上、經(jīng)常感覺到孤獨(dú)和不會(huì)主動(dòng)訴說煩惱的老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量得分較低，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人生存質(zhì)量比較（±s）

表2 不同人口學(xué)特征老年人生存質(zhì)量比較（±s）

人口學(xué)特征 n 健康相關(guān)生存質(zhì)量得分/ 分 t/F 值 P 值性別 男 279 71.84±13.89 0.046 0.830女269 71.59±14.08年齡/ 歲 60～＜65 140 80.23±9.62 164.404 ＜0.001 65～＜70 151 75.30±10.81 70～＜75 147 66.72±13.53≥75 110 62.35±15.18戶口類型 農(nóng)村 167 65.43±15.51 51.843 ＜0.001城鎮(zhèn) 381 74.40±12.40家庭經(jīng)濟(jì)情況 富裕 84 81.37±9.68 78.691 0.006普通 356 71.56±13.30經(jīng)濟(jì)困難 108 64.41±14.81婚姻狀況 未婚 2 83.00±18.38 4.593 0.033已婚 347 74.82±11.17離婚 66 69.01±18.41喪偶 133 64.54±15.35與家人的關(guān)系 非常融洽 125 78.23±11.65 0.387 0.534比較融洽 279 71.96±13.22一般 124 65.48±14.56比較冷淡 18 63.44±16.18非常冷淡 2 76.50±16.26居住情況 與配偶居住 301 75.36±11.01 46.401 ＜0.001獨(dú)居 107 68.65±15.68與子女或?qū)O輩居住 140 66.01±16.01文化程度 小學(xué)及以下 213 67.80±14.83 76.58 ＜0.001初中 139 70.78±11.95中專及高中 100 75.00±10.22大專 64 79.95±9.85本科及以上 32 85.56±9.46記憶力是否不如從前 是 493 71.02±13.80 0.063 0.802否55 77.94±14.24是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú) 是 222 69.38±14.47 10.025 0.002否326 73.21±13.51是否主動(dòng)訴說煩惱 是 301 76.06±10.91 4.132 0.043否247 66.37±15.50子女?dāng)?shù)量 0 位 13 77.62±11.26 1.891 0.170 1 位 144 74.50±9.47 2 位 254 72.83±13.45 3 或3 位以上 137 66.09±17.41

2.3 老年人健康素養(yǎng)Logistic 回歸分析

以老年人是否具有健康素養(yǎng)為因變量，其他個(gè)體特征（性別、年齡、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況、與家人的關(guān)系、居住情況、文化程度、記憶力是否不如從前、是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú)、是否主動(dòng)訴說煩惱、子女?dāng)?shù)量） 為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、記憶力是否不如從前、子女?dāng)?shù)量為老年人健康素養(yǎng)的影響因素（P 均＜0.05），見表4。

表4 老年人健康素養(yǎng)Logistics 回歸分析

2.4 老年人生存質(zhì)量多重線性回歸分析

以老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量得分為因變量，其他個(gè)體特征（性別、年齡、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況、與家人的關(guān)系、居住情況、文化程度、記憶力是否不如從前、是否經(jīng)常感覺到孤獨(dú)、是否主動(dòng)訴說煩惱、子女?dāng)?shù)量）為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、與家人的關(guān)系、記憶力是否不如從前、是否主動(dòng)訴說煩惱是老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素（P 均＜0.05），見表5。

表5 老年人生存質(zhì)量多重線性回歸分析

2.5 老年人健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年人健康素養(yǎng)得分與健康相關(guān)生存質(zhì)量得分呈正相關(guān)（r=0.507，P＜0.05），見表6。

表6 老年人健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

本調(diào)查顯示，老年人整體健康素養(yǎng)具備率為9.12%，低于泰安市12.1%[10]和黑龍江省的14.0%[11]，高于山東省的3.6%[12]。分析結(jié)果顯示，年齡、記憶力是否不如從前、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、子女?dāng)?shù)量成為老年人健康素養(yǎng)的影響因素。老年人隨著年齡的增加，記憶力逐漸衰退，獲得健康知識(shí)的能力也逐漸降低，導(dǎo)致老年人的健康素養(yǎng)得分較低，與林思彤[13]的研究結(jié)果一致。具備較高文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)的老年人具有更多理解新知識(shí)、接受新事物的方式和渠道，能夠正確意識(shí)到自身健康需求，從而具備較高水平的健康素養(yǎng)。陳雪嬌[14]針對(duì)河南省7 縣居民的健康素養(yǎng)狀況研究顯示，文化程度是居民健康素養(yǎng)的影響因素，與本研究調(diào)查結(jié)果一致，但是其研究結(jié)果顯示，性別是健康素養(yǎng)的影響因素，女性相比于男性，健康素養(yǎng)得分更低[14]，而Ehmann 等[15]和本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)性別是老年人健康素養(yǎng)的影響因素。因此，性別因素對(duì)老年人健康素養(yǎng)是否具有一定的影響或其作用有待進(jìn)一步討論研究。此外，本研究調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)量也會(huì)影響老年人的健康素養(yǎng)得分。

此外，年齡、戶口類型、家庭經(jīng)濟(jì)情況、與家人的關(guān)系、記憶力是否不如從前以及是否主動(dòng)訴說煩惱為老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素。對(duì)548 名老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量得分的分析研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長，老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量降低，此結(jié)論與已有的相關(guān)研究[16-18]一致。可能的原因?yàn)?，老年人的身體器官與功能處于衰退階段，各種疾病發(fā)生的概率不斷增加，生存質(zhì)量呈下降趨勢(shì)。戶口為城鎮(zhèn)和家庭經(jīng)濟(jì)情況好的老年人，存在較好的經(jīng)濟(jì)能力保障了生活質(zhì)量[18]，并且能夠保證疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，而農(nóng)村的老年人體檢頻率低疾病易被隱匿，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。國內(nèi)外關(guān)于老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量影響因素的探討多從老年人居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、慢性病和戶口類型等方面描述，少見關(guān)于老年人與家人關(guān)系方面的探討，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人與家人關(guān)系程度以及是否主動(dòng)訴說煩惱會(huì)影響老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量。不主動(dòng)訴說煩惱的老年人在情感需求方面相對(duì)匱乏，長期處于娛樂活動(dòng)較少、單調(diào)的生活中，日積月累便造成心理負(fù)擔(dān)，從而影響了健康狀況，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[19]。

老年人的健康素養(yǎng)水平對(duì)于提高健康相關(guān)生存質(zhì)量具有重要意義，本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人健康素養(yǎng)水平與其健康相關(guān)生存質(zhì)量之間存在相關(guān)性，與Aryankhesal 等[20]、Hosieni 等[21]的研究結(jié)果一致，表明健康素養(yǎng)在提高老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，在國家和地方層面的衛(wèi)生規(guī)劃和健康促進(jìn)項(xiàng)目中更加關(guān)注健康素養(yǎng)和健康相關(guān)生存質(zhì)量問題十分必要。

綜上所述，老年人整體健康素養(yǎng)水平具備率和健康相關(guān)生存質(zhì)量較低，相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)該制定有針對(duì)性的政策和健康促進(jìn)活動(dòng)，以提高老年人的健康素養(yǎng)和健康相關(guān)生存質(zhì)量。