朱玉欣

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科，江蘇 南京，210006]

四肢骨折指的是出現(xiàn)骨連續(xù)性或完整性中斷，多由創(chuàng)傷導(dǎo)致，如摔倒、交通意外以及高處墜落等[1]。由于外力作用于四肢關(guān)節(jié)與骨頭，導(dǎo)致正常組織結(jié)構(gòu)偏離，造成骨折。手術(shù)治療是目前骨折的有效治療方式，能夠恢復(fù)患者偏離的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者肢體功能，治療效果顯著[2]。然而，對于四肢骨折患者來說，手術(shù)雖然能夠改善患者身體情況，但是術(shù)后患者需要長期靜養(yǎng)，行動受限，自主生活能力明顯降低，患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響身心健康。另外，術(shù)后肢體腫脹還會影響患者肢體運動功能，甚至誘發(fā)肢體壞死等，威脅患者生命安全[3]。所以，早期、科學(xué)的護理方式對于減輕患者負面情緒，積極應(yīng)對疾病，消除患肢腫脹，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要價值。中醫(yī)情志護理是根據(jù)“移情、疏導(dǎo)、暗示”等理論，以五行生克和七情致病特點結(jié)合多年護理經(jīng)驗總結(jié)的中醫(yī)護理模式[4]。自我效能是美國心理學(xué)家在社會學(xué)習(xí)理論之中提出的核心概念，屬于心理行為的思想與方法，強調(diào)在護理中調(diào)動患者自身潛能，改善患者對疾病的應(yīng)對方式[5]。然而自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理是否能夠改善四肢骨折患者的生活質(zhì)量尚無確切定論。因此，本研究旨在探討自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者，應(yīng)用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（）/n]

表1 兩組一般資料比較[（）/n]

組別例數(shù)男/女年齡（歲）骨折位置尺橈骨肱骨股骨脛骨髕骨踝骨觀察組4023/1758.23±8.558 86576對照組4025/1558.54±8.625118754 χ2/t0.5610.8322.518 P 0.4540.406 0.774

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷均確診為四肢骨折，且符合手術(shù)治療指征[6]；②年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肺、心等異常者；②合并其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者；③合并其他嚴重損傷者；④合并關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致肢體腫脹者；⑤不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）術(shù)前護理。患者入院后，護理人員應(yīng)對患者基礎(chǔ)情況進行詳細了解，包括文化程度、生活習(xí)慣、既往病史、愛好等，全方位地了解患者的病情及其心理。根據(jù)不同文化程度的患者，使用不同語言方式進行溝通。如若患者文化程度較低，需要盡量采取通俗易懂的語言進行溝通，避免使用大量專業(yè)術(shù)語。護理人員結(jié)合四肢骨折特點以及過往成功病例，對患者進行個性化心理疏導(dǎo)，消除術(shù)前不良情緒，提高患者治療信心。（2）術(shù)中護理。在手術(shù)過程中也要貫徹快速康復(fù)理念，為患者實施合理的麻醉方式，尤其是老年患者，注意保護患者心肺功能，減少心血管不良反應(yīng)。另外，在手術(shù)過程中要給予患者采取適當(dāng)保暖措施，控制手術(shù)室溫度在25 ℃左右，并在手術(shù)中給予患者氨甲環(huán)酸等藥物，減少患者術(shù)后出血量，避免由于大量出血為術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。（3）術(shù)后護理。①術(shù)后生命體征、病情干預(yù)，待患者回到病房后，由護理人員為患者連接相關(guān)監(jiān)測設(shè)備，進行生命體征監(jiān)測，并依照醫(yī)囑對患者進行病情干預(yù)。②術(shù)后疼痛護理，應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評分對患者進行評價，若患者VAS評分≥4分，則可為患者提供止痛藥物處理。③術(shù)后飲食護理，囑咐患者術(shù)后禁止食用辛辣刺激性食物，并通過與患者溝通，了解患者的飲食習(xí)慣與喜好，為患者制訂個性化飲食計劃，確保術(shù)后飲食富含高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)，促進患者術(shù)后早日康復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理。（1）自我效能理論護理。①語言勸導(dǎo)。應(yīng)用四肢骨折知識講座、疾病宣傳手冊等提升患者對疾病的認知，引導(dǎo)患者加強自我管理，術(shù)后采取健康的生活習(xí)慣。②培養(yǎng)自我調(diào)控能力。應(yīng)用不同的方式鼓勵患者，培養(yǎng)患者積極地面對疾病，減少負面情緒。定期指導(dǎo)患者對負面心理進行調(diào)整，提升患者自我調(diào)控、護理意識。③經(jīng)驗指導(dǎo)。護理人員需應(yīng)用自身的護理經(jīng)驗與專業(yè)知識為患者提供訓(xùn)練指導(dǎo)，調(diào)理作息時間，隨后進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后前兩周的目標(biāo)是控制術(shù)后疼痛和腫脹，使關(guān)節(jié)活動度達到90°。術(shù)后6周要求患者的關(guān)節(jié)活動度逐漸達到130°，達到正常步態(tài)。患者在這段時間之后，需要專注于恢復(fù)肌力和身體感覺。待術(shù)后3個月力量恢復(fù)之后，可以著重改善患者的肢體功能表現(xiàn)。3個月后，每2周對患者進行1次隨訪，隨時調(diào)整康復(fù)治療方案。組織患者定期進行經(jīng)驗交流活動，促進自我效能提升。④情緒控制。積極與患者溝通交流，了解患者的實際心理情況，告知家屬多陪伴患者，還可以為患者組織不同的娛樂活動，盡量讓患者多保持放松心態(tài)。（2）中醫(yī)情志護理。①以情養(yǎng)情。鼓勵患者家屬多陪伴患者，通過親情的力量讓患者感受更多溫暖，并注意鼓勵患者多參加社交活動，用親情、友情等來濡養(yǎng)患者情志。②以情移情。在護理過程中與患者進行深入交流，取得患者信任的同時了解其骨折程度、文化、喜好、情緒等，針對性推薦一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、看書以及組織琴棋書畫競賽等，更好地轉(zhuǎn)移患者注意力的同時，穩(wěn)定氣機，疏通氣血。③以情怡情?？刹捎孟矂賰?yōu)的方法進行氣血調(diào)和，維持臟腑功能穩(wěn)定。對悲觀、抑郁的患者講解更多生活趣事，讓患者產(chǎn)生喜悅情緒的同時消除不良情緒，促進骨折愈合，提升肢體功能。

兩組均護理1個月

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組負性情緒評分。應(yīng)用簡明心境量表（POMSSF）分別在護理前后評估兩組患者負面情緒，其中包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6個維度，每個維度5項，分數(shù)為0～4分，共30道題目，分數(shù)越高表示患者的負性情緒越嚴重[7]。

②比較兩組應(yīng)對行為評分。采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）評估，包括積極行為和消極行為2個項目，每個項目10個條目，分別采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，分數(shù)為0～4分，積極行為分數(shù)越高，反映積極應(yīng)對特征明顯。消極行為分數(shù)越高，反映消極應(yīng)對特征明顯[8]。

③比較兩組疼痛與腫脹情況。采用視覺模擬量表（VAS）評價患者疼痛情況，讓患者從0～10的數(shù)字中選擇一個代表自身疼痛情況，分數(shù)越低表示疼痛程度越低[9]。治療前后分別應(yīng)用皮尺測量患者膝關(guān)節(jié)髕骨中點處周徑，并計算患側(cè)腫脹值?；紓?cè)腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。測量過程中注意讓患者保持膝關(guān)節(jié)放松，且在伸直后進行測量。

④比較兩組生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHOQOL-100）評估，量表包含生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個維度，24個子項，總分為480分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF評分明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

緊張護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4011.67±3.024.65±1.34*11.75±2.953.50±1.14*8.68±2.624.30±1.28*12.36±3.584.41±1.25*10.24±3.256.50±1.25*8.84±2.223.25±1.36*對照組4011.52±3.956.75±1.23*12.35±3.025.60±1.86*8.27±3.756.20±1.05*12.53±2.686.68±1.03*10.46±2.538.60±2.31*8.79±3.255.24±1.12*t 0.261 9.2271.231 8.3360.776 9.9390.329 12.1370.7476.9241.688 9.782 P 0.794＜0.0010.220＜0.0010.439＜0.0010.742＜0.0010.4590.0010.097＜0.001組別例數(shù)困惑活力疲勞抑郁生氣

2.2 兩組應(yīng)對方式評分比較

護理后，兩組患TCSQ評分中積極應(yīng)對評分均高于護理前，觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組；兩組消極應(yīng)對評分均低于護理前，觀察組消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式評分比較 （ ，分）

表3 兩組應(yīng)對方式評分比較 （ ，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

消極應(yīng)對護理前護理后護理前護理后觀察組4011.47±2.2519.21±4.93*12.44±2.31 7.02±1.25*對照組4011.81±3.6914.11±3.84*12.32±3.4310.54±2.54*t 0.555 14.9520.128 9.957 P 0.575＜0.0010.879＜0.001分組例數(shù)積極應(yīng)對

2.3 兩組患肢疼痛情況與腫脹情況比較

護理后，兩組患肢腫脹值、VAS評分均明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患肢疼痛情況與腫脹情況比較 （）

表4 兩組患肢疼痛情況與腫脹情況比較 （）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

VAS評分（分）護理前護理后護理前護理后觀察組404.75±1.251.58±0.12*6.24±1.491.52±0.31*對照組404.78±1.372.36±0.35*6.22±1.312.69±0.24*t 0.580 13.5511.569 33.243 P 0.563＜0.0010.118＜0.001組別例數(shù)患肢腫脹值（cm）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

精神/宗教信仰護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4035.23±8.3544.62±8.24*47.83±7.3766.26±9.42*41.23±7.3651.62±13.66*31.36±7.4746.26±7.37*89.47±12.73112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*對照組4036.11±9.5240.25±7.32*47.31±8.3660.51±8.37*41.26±8.22 59.26±9.35*31.25±6.8341.62±6.73*90.10±15.26101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.3812.1720.2562.4990.0152.5280.0602.5460.1743.1611.0094.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.0140.9520.0140.8620.0020.317＜0.001組別例數(shù)生理心理獨立性社會關(guān)系環(huán)境

3 討論

3.1 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理對患者的心理狀態(tài)影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF評分明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合自我效能理論可改善四肢骨折患者的心理狀態(tài)。這主要是因為，中醫(yī)情志護理屬于有效心理療法，可依據(jù)患者不同疾病的心理規(guī)律，為患者制訂中醫(yī)心理護理方案，促進患者身心康復(fù)。以往研究表明，采用中醫(yī)情志護理可改善骨折患者的心理狀態(tài)[11]。對四肢骨折患者采用由專業(yè)護理人員進行的自我效能理論護理，可通過家庭、社會的支持，榜樣和鼓勵的影響來完善四肢骨折的臨床健康教育，進而改善患者術(shù)后自我管理能力的同時，讓患者產(chǎn)生更多自我恢復(fù)健康的愿望[12]。

3.2 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理對患者的應(yīng)對方式影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組TCSQ評分中積極應(yīng)對評分均高于護理前，觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，兩組消極應(yīng)對評分均降低，觀察組消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合自我效能理論可促進四肢骨折患者積極應(yīng)對疾病的后續(xù)治療與恢復(fù)。這是因為，常規(guī)護理多為基礎(chǔ)護理，患者多依從性較差，對于患者術(shù)后自我管理能力的提升有限。而采取中醫(yī)情志護理聯(lián)合自我效能理論后，可通過中醫(yī)情志護理，分別從以情養(yǎng)情、以情移情、以情怡情三個方面的心理改善方式，進一步減輕患者不良情緒的同時，提升患者治療依從性，讓患者更加積極地進行術(shù)后自我管理[13]。同時應(yīng)用自我效能理論護理之后，可進一步針對性地提升患者自我管理能力，采用語言勸導(dǎo)、培養(yǎng)自我控制能力、經(jīng)驗指導(dǎo)以及情緒控制指導(dǎo)等方式，深入患者內(nèi)心深處，以良好溝通的方式對其進行護理，改善患者術(shù)后自我管理能力[14]。

3.3 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理對患者的肢體疼痛、腫脹程度影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患肢腫脹值、VAS評分均明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合自我效能理論可改善患者術(shù)后肢體疼痛、腫脹程度。這主要是因為，通過中醫(yī)情志護理聯(lián)合自我效能理論可針對性對患者進行心理護理和健康宣教的同時，可促進患者提升治療依從性，在日常生活中合理控制飲食，積極康復(fù)訓(xùn)練，進一步改善患者肢體恢復(fù)程度。

3.4 自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理對患者的生活質(zhì)量影響

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合自我效能理論可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。這主要是因為，本研究所制訂的護理多圍繞快速康復(fù)理念，以中西醫(yī)護理結(jié)合為基礎(chǔ)改善患者心理狀態(tài)和患者術(shù)后自我管理能力，提升患者的配合程度，在輔助提升手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上，促進骨折進一步恢復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能理論聯(lián)合中醫(yī)情志護理能夠減輕四肢骨折患者的負面情緒，讓患者積極面對疾病，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。