蔡小林 張正娟

（1.蘭州市肺科醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州，730000；2.蘭州市肺科醫(yī)院感染科，甘肅 蘭州，730000）

感染科是醫(yī)院重要的科室之一，其收治的患者病情特殊，患者的分泌物、體液、排泄物等具有傳染性，而感染科醫(yī)護(hù)工作任務(wù)量繁重且工作環(huán)境復(fù)雜，在護(hù)理工作中存在一定的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者的治療效果，還會(huì)增加護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)感染科護(hù)理安全管理工作極為重要[1-2]。傳統(tǒng)的感染科護(hù)理管理工作形式單一，主要針對(duì)感染科護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的安全與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所忽視，使其長(zhǎng)期處于繁瑣工作以及心理壓力下工作主觀能動(dòng)性降低，護(hù)理質(zhì)量不得提升[3-4]。精細(xì)化管理注重護(hù)理安全管理，強(qiáng)化規(guī)范性的安全流程，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，熟練掌握感染科患者的特點(diǎn)以及護(hù)理內(nèi)容，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少感染科患者二次感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究旨在分析在感染科護(hù)理安全管理工作中實(shí)施精細(xì)化管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月蘭州市肺科醫(yī)院收治的150例患者及14名護(hù)理人員，將2021年1月—2021年12月實(shí)施常規(guī)管理的75例患者納入對(duì)照組，其中，男39例，女36例；年齡25～78歲，平均年齡（50.36±2.12）歲；住院時(shí)間7～33 d，平均住院時(shí)間（21.05±1.85）d。將2022年1月—2022年12月實(shí)施精細(xì)化管理的75例患者納入研究組，其中，男41例，女34例;年齡24～80歲，平均年齡（50.47±2.23）歲；住院時(shí)間7～30 d，平均住院時(shí)間（20.85±1.74）d；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。護(hù)理人員均為女性，年齡22～48歲，平均年齡（35.45±4.58）歲。兩組患者、護(hù)理人員對(duì)本研究均知情同意，本研究經(jīng)蘭州市肺科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)確診感染性疾??；②臨床資料完整；③護(hù)理人員均取得護(hù)士資格證，且研究期間職位未發(fā)生變動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與研究者；②嚴(yán)重感染者；③重要臟器功能衰竭者；④依從性差且干預(yù)無效，或自身原因中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組住院期間提供常規(guī)管理，執(zhí)行感染科管理制度，加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，所有操作在無菌下進(jìn)行，對(duì)感染者進(jìn)行隔離治療，對(duì)感染者病房環(huán)境以及物品進(jìn)行清潔消毒，如感染者使用的一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械等按照衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)在使用后用醫(yī)療垃圾袋裝好處理。定期檢查各個(gè)科室的消毒落實(shí)情況，對(duì)患者的分泌物、醫(yī)療廢物等按感染性廢物處理，將重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗、消毒處理。對(duì)感染者進(jìn)行隔離預(yù)防感染源的傳播，根據(jù)患者個(gè)體化情況采取健康宣教以及用藥監(jiān)測(cè)，確?；颊呒白o(hù)理人員的安全。

研究組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上采取精細(xì)化管理。

①建立精細(xì)化管理小組，按照床位將科室醫(yī)護(hù)人員分為幾組，每組包括1名院感醫(yī)生，1名院感護(hù)士、1名主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士、2～3名普通護(hù)士。每組醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者從入院到出院以及院后實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。定期總結(jié)近期管理情況，抽查患者對(duì)管理情況的反饋信息，若存在管理方面的不足需立即改進(jìn)，確保管理質(zhì)量能夠持續(xù)提升。

②完善管理制度，在執(zhí)行階段需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制訂出科學(xué)、合理的感染科管理制度，要求感染科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)并將工作落實(shí)到個(gè)人，增加日常工作質(zhì)量考核，將工作質(zhì)量與績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制掛鉤，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，端正工作態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)待感染科患者以及護(hù)理工作能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)。

③強(qiáng)化培訓(xùn)，加大感染防控宣傳力度，定期組織感染科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，能夠?qū)Ω腥臼录M(jìn)行預(yù)防，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控的重視度。合理安排醫(yī)生與護(hù)士的分工，明確各自的崗位責(zé)任。結(jié)合感染科患者的特點(diǎn)提前評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)事件并制訂應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并按照感染科規(guī)范流程處理所用銳器，預(yù)防發(fā)生銳器刺傷等風(fēng)險(xiǎn)事件。

④精細(xì)化排班：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，嚴(yán)格遵循查房制度，做好交接班工作并做好交接記錄，確?；颊咝枰獣r(shí)均有人看護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)患者無人看護(hù)的情況，建立責(zé)任機(jī)制并優(yōu)化配置護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)感染科的有效監(jiān)管，若出現(xiàn)護(hù)理失誤的情況需嚴(yán)格追責(zé)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)。

⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通，在隔離治療期間患者很容易產(chǎn)生焦慮、緊張、自我懷疑、絕望等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知隔離治療的目的，緩解患者的不良情緒，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，減輕其心理壓力，消除患者的顧慮，提高患者的安全感，有利于拉近護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任度，提高患者治療依從性。

⑥加強(qiáng)安全管理，在護(hù)理工作中除了做好病房清潔工作外，還要做好病房地面、空氣、物體表面以及床單等終末消毒工作，定期抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行程度，避免患者出現(xiàn)交叉感染。同時(shí)在病房增加推床、床欄以及輪椅等設(shè)施，定期檢查并做好維護(hù)，有故障要及時(shí)處理。積極落實(shí)查對(duì)制度，例如配藥、給藥以及執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)仔細(xì)查對(duì)，確保無誤后再執(zhí)行，有問題需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。患者輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，做好靜脈、皮膚等護(hù)理；有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者將床欄拉高，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者保持地面干燥，提供防滑毯、防滑鞋等，并在墻壁以及洗手間等處增加扶手；留置導(dǎo)管者做好宣教告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，避免發(fā)生意外脫管、管路彎折等不良事件。

⑦總結(jié)與改進(jìn)，醫(yī)院質(zhì)控小組定期對(duì)感染科護(hù)理安全管理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期考核，合格者能夠繼續(xù)上崗并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核中未合格者采取相應(yīng)懲罰，對(duì)不合格之處進(jìn)行指導(dǎo)并要求改正。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括意外脫管、墜床、跌倒及輸液反應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=（意外脫管+墜床+跌倒+輸液反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，使用蘭州市肺科醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括安全防護(hù)知識(shí)、安全實(shí)踐操作、突發(fā)應(yīng)急事件解決能力、環(huán)境管理、消毒滅菌治療、病歷書寫、護(hù)患溝通，每項(xiàng)以0～100分進(jìn)行計(jì)分，護(hù)理質(zhì)量好則得分高。

③比較護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量，采用職業(yè)生命質(zhì)量問卷（QWL7-32），7個(gè)維度，單項(xiàng)0～5分，職業(yè)勝任感（2個(gè)條目，10分），心理健康（5個(gè)條目，25分），工作主動(dòng)性（4個(gè)條目，20分），生理健康（8個(gè)條目，40分），職業(yè)自豪感（3個(gè)條目，15分），家庭平衡感（2個(gè)條目，10分），職業(yè)滿意度（8個(gè)條目，40分），職業(yè)生活質(zhì)量好則得分高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析數(shù)據(jù)使用系統(tǒng)為SPSS 23.0，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別例數(shù)安全防護(hù)知識(shí)安全實(shí)踐操作突發(fā)應(yīng)急事件解決能力環(huán)境管理消毒滅菌治療病例書寫護(hù)患溝通對(duì)照組7588.21±4.2878.18±3.5489.08±4.4490.32±4.6388.26±4.4289.58±4.2188.61±3.96研究組7594.89±5.3595.91±4.4394.85±5.2995.78±5.3695.85±5.6395.15±4.7496.25±5.12 t 5.340 17.125 4.576 4.222 5.808 4.812 6.465 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較

研究組護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)職業(yè)勝任感心理健康工作主動(dòng)性生理健康職業(yè)自豪感家庭平衡感職業(yè)滿意度對(duì)照組306.18±1.2520.18±1.7416.58±1.2935.32±2.6311.26±1.426.08±1.1234.11±3.12研究組307.88±1.3122.91±2.1418.16±1.4237.78±3.2112.85±1.637.54±1.2437.75±3.28 t 5.142 5.421 4.511 4.404 4.029 4.786 4.404 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

感染科收治的患者疾病種類復(fù)雜，包含了耐藥結(jié)核門診、艾滋病門診、腸道門診、性病門診、心理咨詢門診等多科室功能，患者所患疾病具有一定的傳染性，護(hù)理人員在工作期間長(zhǎng)期接觸感染源很容易增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，也給護(hù)理工作增加了難度[7-9]。精細(xì)化管理將感染科護(hù)理安全作為基本原則，將常規(guī)管理細(xì)節(jié)化，不僅注重患者的安全管理，同時(shí)也為護(hù)理人員的安全提供保障，避免交叉感染，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[10-12]。在護(hù)理安全管理工作中完善感染科相關(guān)制度，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，能夠持續(xù)性地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，加大力度宣傳感染防控的重要性以及相應(yīng)措施，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范措施，做好自身防護(hù)以及患者的隔離防護(hù)，變被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)管理，定期開展討論會(huì)總結(jié)問題并提出改進(jìn)的方案，不斷提升感染科護(hù)理安全管理工作質(zhì)量[13-14]。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧，在患者隔離治療期間提供健康教育以及心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)自身病情以及治療措施充分了解，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的診療與護(hù)理工作，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明精細(xì)化管理方式能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，分析原因?yàn)樵诰?xì)化管理中護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)了管理，針對(duì)可能發(fā)生的不良事件提前做好應(yīng)對(duì)措施，有效控制了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生進(jìn)而降低了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明精細(xì)化管理可提高整體護(hù)理質(zhì)量，因?yàn)榫?xì)化管理將護(hù)理工作細(xì)致化，不僅提高了護(hù)理人員自身的綜合素養(yǎng)，也使護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者對(duì)護(hù)理人員工作的評(píng)價(jià)較好，提升了護(hù)理質(zhì)量水平[21]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明精細(xì)化管理有利于提升護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量，因?yàn)楦腥究谱o(hù)理工作本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在安全管理工作中實(shí)施精細(xì)化管理的專業(yè)性更強(qiáng)，通過精細(xì)化管理護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)得到顯著提升，在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及工作過程中不斷更新知識(shí)、提升護(hù)理技能，規(guī)范了護(hù)理人員的操作流程，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)，能夠提前評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制訂應(yīng)對(duì)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅滿足患者的護(hù)理需求，還能夠緩解護(hù)理人員職業(yè)倦怠感，在日常工作中保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)工作積極性，在很大程度上提升了整體的護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[22-23]。

綜上所述，在感染科護(hù)理安全管理工作中實(shí)施精細(xì)化管理效果顯著，可提高護(hù)理人員的職業(yè)生命質(zhì)量，增加其工作熱情以及工作積極性，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保患者臨床治療安全。