社區(qū)王老伯多年前查出有高血壓，但他自我感覺良好。幾天前突然感到右側腿腳發(fā)麻燒灼，嚴重時感覺像踩在火爐上。社區(qū)醫(yī)院懷疑他患上了神經炎。用藥后不見好轉，王老伯這才到大醫(yī)院診治。沒想到醫(yī)生讓王老伯做了腦CT，診斷說是“多發(fā)性腔隙性腦梗死”，以往曾發(fā)作過多次。于是，王老伯拿著報告單來找神經內科桂主任。桂主任看了報告單，安慰王老伯別擔心，這個“腔隙性腦梗死”與腦梗死有區(qū)別。

近年來，由于中老年人接受頭顱影像學特別是核磁共振（MRI）檢查的機會越來越多，被冠以“腔隙性腦梗死”（簡稱腔梗）帽子的人群也越來越龐大，其中有因出現臨床癥狀被頭顱CT或MRI檢查證實是腔隙性腦梗死的，也有在體檢或因其他疾病做頭顱影像檢查時意外發(fā)現既往曾患腔隙性腦梗死的，甚至有些其他問題被張冠李戴為腔隙性腦梗死的。有些中老年人一聽說自己患了腔隙性腦梗死便非常緊張害怕，惶惶不可終日。那么，腔隙性腦梗死是怎樣一種病呢？

何謂腔隙性腦梗死

簡單地說，腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，其發(fā)病率占所有腦梗死的20%～30%。腔隙性腦梗死是腦梗死按照梗死面積的一種分類，梗死灶比較小，最大不會超過20毫米，一般2～4毫米。超過20毫米就屬于腦梗死范疇了。

腔隙性腦梗死主要發(fā)生在大腦的基底節(jié)區(qū)、腦干或小腦，即大腦深部。這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的小動脈，它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。通常在高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的基礎上，其血管壁發(fā)生病變，導致管腔閉塞。由于深穿支動脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙中壞死組織被吸收后，可形成小囊腔，在頭顱CT或MRI檢查時呈現腔隙狀，直徑在0.2～15毫米，最大不會超過20毫米。

腔隙性腦梗死的發(fā)展是一個緩慢過程，隨著年齡的增長，其發(fā)病率越來越高，70歲以上老年人發(fā)病率超過了50%。很多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，頭顱CT片上會有一個或多個小的“腔?！薄５颊咭膊槐剡^于擔心，絕大多數患者因為病灶范圍小，部位不太重要，通常癥狀不明顯，甚至沒有癥狀，危害相對較小。少數患者梗死灶發(fā)生在腦干，則可出現明顯的肢體偏癱。因為腦干這個位置，神經纖維非常的密集。

腔隙性腦梗死與腦梗死的相似之處

腔隙性腦梗死與腦梗死的病因相似，有心源性的原因，比如二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死等疾病，都會導致心房血液流動不暢形成慢速渦流，血液在心房內壁凝結，形成掛壁血栓。血栓脫落后就隨著血流運行到腦部，堵塞相應大小的動脈。

還有非心源性的原因，主要是大動脈發(fā)生了粥樣硬化，當硬化斑塊發(fā)生脫落或是破潰時，就形成了不溶性的栓子，會隨著血液運動，堵塞腦部遠端相應口徑的小動脈。依照堵塞血管的大小、部位不同，會就造成腔隙性腦梗死或是腦梗死。

發(fā)生腔隙性腦梗死還有一種原因，就是“三高”使小動脈的血管壁發(fā)生病變，發(fā)生硬化和增生，導致管腔閉塞?！叭摺币彩悄X梗死的高危因素，所以很多人認為腔隙性腦梗死也是腦梗死，只是程度上的不同。

其他危險因素包括年齡增長、糖尿病、高脂血癥、動脈源性栓子、吸煙、飲酒等，當然，還可能有一些至今仍未完全明了的原因。

腔隙性腦梗死患者是否都會出現臨床癥狀

腔隙性腦梗死可分為兩大類：一類是有癥狀的，如輕度肢體麻木無力，語言不流利等；另一類是沒有癥狀和體征的，稱為無癥狀性腔隙性腦梗死。在腔隙性腦梗死的100個人當中，約有75個人是沒有癥狀的。腔隙性腦梗死患者是否會出現臨床癥狀，這主要取決于腔隙性腦梗死發(fā)生的部位和病灶大小。

如果病灶發(fā)生在腦干，就會造成神經傳導的阻斷，產生癥狀。多數患者急性起病，部分亞急性或漸進起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

相比其他類型缺血性腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗死的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現復雜多樣。臨床常見有下列五種類型。

純運動性輕偏癱：是最常見類型，表現為面、舌、肢體不同程度偏癱，無感覺障礙、視力障礙和語言表達障礙，多數出現眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內囊、基底節(jié)、橋腦、延髓等。

純感覺性卒中：常表現為半身麻木或其他感覺異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。

共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使腦橋基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙起病，繼而出現輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗死所致。

構音障礙——手笨拙綜合征：起病突然，表現為言語不清、吞咽困難，口舌歪斜，病變側手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，精細動作如書寫困難等。病灶位于腦橋基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。

如果腔隙性腦梗死發(fā)生在腦部非關鍵部位，或稱為腦的相對靜止區(qū)，其尚未影響到腦的功能，患者可以沒有任何癥狀，醫(yī)生查體也不會發(fā)現定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時“意外”發(fā)現，即所謂的“無癥狀腔隙性腦梗死”。

如何預防和治療

中老年特別是有高血壓、糖尿病、中風家族史等危險因素的人，突然出現以上描述的常見腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗死發(fā)生的可能，盡快去醫(yī)院做頭顱影像學檢查以明確診斷。由于MRI檢查相比CT能更快、更準確地發(fā)現腔隙病灶，如無禁忌應作為首選。如果CT或MRI檢查證實有與臨床表現一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗死診斷即成立。

控制疾病危險因素是預防腔隙性腦梗死的主要手段。高血壓是腔隙性腦梗死的重要危險因素，將增加8倍的風險，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經常適度鍛煉可使風險減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎疾病，倡導健康生活方式，堅持服用抗血小板聚集類藥物，定期去醫(yī)院就診和檢查。

對于沒有癥狀的腔隙性腦梗死，不需特殊治療，只要常規(guī)地控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。如需治療，可給予抗血小板藥阿司匹林預防血栓形成，服用他汀類藥物阻止斑塊生長和預防斑塊破裂。

腔隙性腦梗死屬于腦血管病中比較輕的，一般暫時不會出現生命危險。但是，已經出現腔隙性腦梗死，說明腦血管系統已經出現問題，因此應隨時警惕病情進展。一旦患者出現了突然發(fā)生的口角歪斜、一側手腳無力、講話困難等癥狀，說明可能發(fā)生了真正意義上的“腦梗死”。這時，強烈建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診，切莫錯過3小時的“黃金時間窗”。

編輯|龍軻軻