王雪峰

新型冠狀病毒感染(COVID-19)給人類社會(huì)帶來(lái)了巨大損失,隨著對(duì)之不斷認(rèn)識(shí)及防控,其目前在我國(guó)各地區(qū)的確診患者不斷動(dòng)態(tài)變化,但對(duì)近期發(fā)熱患者的分析較少。因冬季天氣寒冷,發(fā)熱患者較多,故本研究擬總結(jié)分析我院近兩年冬季發(fā)熱患者的臨床相關(guān)因素,以期從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為發(fā)熱患者提高認(rèn)識(shí)及為臨床診療及科研提供參考。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象:回顧性納入2020年11月1日～2021年2月28日、2021年11月1日～2022年2月28日于我院發(fā)熱門診就診患者2 159例,其中2020年11月127例、2020年12月207例、2021年1月325例、2021年2月155例、2021年11月307例、2021年12月380例、2022年1月402例、2022年2月256例。根據(jù)就診時(shí)間段將其分為A組814例(2020年11月1日～2021年2月28日就診)和B組1 345例(2021年11月1日～2022年2月28日就診)。

2.方法:收集所有患者的臨床資料,包括性別、年齡、發(fā)熱程度、COVID-19核酸檢測(cè)結(jié)果、新型冠狀病毒(簡(jiǎn)稱新冠)疫苗接種史、發(fā)熱原因、胸部CT結(jié)果、合并基礎(chǔ)疾病情況。胸部CT結(jié)果顯示有感染病灶統(tǒng)稱為肺部感染,包括病毒性肺炎(影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片影、高密度影、磨玻璃影)及一般肺炎(影像學(xué)表現(xiàn)為片狀實(shí)變影、單發(fā)斑片影)。發(fā)熱程度:低熱:37.3～38 ℃,中熱:38.1～39 ℃,高熱:39.1～40 ℃,超高熱:>40 ℃。

結(jié) 果

1.所有患者臨床資料情況:所有患者COVID-19核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。其中男1 418例(65.7%),女741例(34.3%),年齡14～87歲,平均年齡(30.2±11.6)歲。A組均未接種新冠疫苗,B組中1332例接種新冠疫苗(99.0%,含接種2次或2次以上)。年齡<30歲患者比例(38.7%,836例)高于年齡30～39歲(18.5%,399例)、年齡40～49歲(9.8%,212例)、年齡50～59歲(12.1%,261例)及年齡≥60歲(20.9%,451例)患者比例(P<0.01)。中熱患者比例(64.8%,1 399例)高于低熱(20.3%,438例)及高熱(14.9%,322例)患者比例(P<0.05)。

2.A組患者發(fā)熱原因比較:A組共納入814例患者,2021年1月就診患者比例(39.9%,325例)高于2020年11月(15.6%,127例)、2020年12月(25.4%,207例)及2021年2月(19.3%,155例;P<0.01)。根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果,有肺部感染病灶患者90例(11.1%),其中病毒性肺炎11例,一般肺炎79例。A組中普通感冒患者比例均高于其他原因發(fā)熱患者比例(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 A組患者發(fā)熱原因比較(例)

3.A組肺部感染患者的年齡分布及合并基礎(chǔ)疾病情況:A組肺部感染年齡≥60歲患者比例高于年齡<30歲、年齡30～39歲、年齡40～49歲及年齡50～59歲患者比例(P<0.01)。A組肺部感染患者中有40例(44.4%)合并基礎(chǔ)疾病,其中由高到低依次為高血壓病(17例,42.5%)、慢阻肺(7例,17.5%)、糖尿病(5例,12.5%)、腫瘤(5例,12.5%)、尿毒癥(3例,7.5%)及腦血管意外(3例,7.5%)。高血壓病患者比例均高于其他基礎(chǔ)疾病(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 A組肺部感染患者年齡分布及合并基礎(chǔ)疾病情況(例)

4.B組患者發(fā)熱病因情況比較:B組共納入1 345例患者,2021年2月就診患者比例(19.0%,256例)低于2020年11月(22.8%,307例)、2020年12月(28.3%,380例)及2021年1月(29.9%,402例;P<0.01)。根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果,有肺部感染病灶患者80例(5.9%),其中病毒性肺炎2例,一般肺炎78例。普通感冒患者比例均高于其他原因發(fā)熱患者比例(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 B組患者發(fā)熱病因情況比較(例)

5.B組肺部感染患者的年齡分布及合并基礎(chǔ)疾病情況:B組年齡≥60歲肺部感染患者比例高于年齡<30歲、年齡30～39歲、年齡40～49歲及年齡50～59歲患者比例(P<0.01)。B組肺部感染患者中有13例(16.3%)合并基礎(chǔ)疾病,其中由高到低依次為高血壓病4例(30.8%)、慢阻肺4例(30.8%)、腦血管意外3例(23.1%)、糖尿病2例(15.4%)、腫瘤2例(15.4%)、尿毒癥0例,但其比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 B組肺部感染患者年齡分布及合并基礎(chǔ)疾病情況(例)

6.A組與B組患者發(fā)熱原因及合并基礎(chǔ)疾病情況比較:B組普通感冒患者比例高于A組,A組一般肺炎、病毒性肺炎及合并基礎(chǔ)疾病患者比例均高于B組(P<0.01)。見(jiàn)表5。

討 論

體溫升高超過(guò)37.3 ℃稱為發(fā)熱,發(fā)熱門診根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行接診,合理分流就診人員,使患者能得到及時(shí)有效的救治,使傳染病患者及時(shí)隔離,在防止傳染病的擴(kuò)散和避免交叉感染過(guò)程中發(fā)揮著重要、積極的作用。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者中年齡>60歲肺部感染比例最高,可能因?yàn)榇四挲g段人群阻擋病原體能力下降,容易導(dǎo)致呼吸道感染向下呼吸道蔓延至肺部有關(guān)[1]。發(fā)熱患者體溫主要以中熱(38.1～39.0 ℃)為主,這與黃倩等[2]的研究結(jié)果一致。而梁菁菁等[3]的研究也指出老年COVID-19患者普通型多表現(xiàn)為咳嗽、低熱,重型及危重型患者多表現(xiàn)為咳嗽、中高熱和氣喘。從本研究中可發(fā)現(xiàn),近2年發(fā)熱患者中普通感冒占比較多,B組患者中普通感冒占比高于A組;A組一般肺炎、病毒性肺炎及合并基礎(chǔ)疾病患者比例均高于B組,可能與疫情后的防控有力、提倡全民接種新冠疫苗、病毒毒力減弱及人們就診意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。

伍偉等[4]研究發(fā)現(xiàn),患者入院時(shí)主要癥狀和首發(fā)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,極少部分以乏力、胸悶氣短、腹瀉、咽癢、咽痛、肌肉酸痛為首發(fā)表現(xiàn),且年齡>50歲、就診時(shí)間>7天是病情加重的危險(xiǎn)因素,這可能與新冠流行后,全民自我防御意識(shí)增強(qiáng)及恐懼心理使得積極就醫(yī)(從而使就診時(shí)間縮短)有關(guān)。程蕾群等[5]的研究指出武漢地區(qū)2 231例患者中1 708例(76.56%)合并基礎(chǔ)疾病,排在前7位的基礎(chǔ)疾病依次為高血壓病、糖尿病、不含高血壓病的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、慢性腎臟病、惡性腫瘤。Palmieri等[6]對(duì)意大利3 032例COVID-19死亡患者(65歲以上患者2 644例,87.20%)進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)95.88%的死亡患者合并有基礎(chǔ)疾病,其中高血壓病、糖尿病和缺血性心臟病最常見(jiàn)。Wan等[7]的研究收集并分析了重慶東北地區(qū)135例COVID-19住院患者,其中31.9%合并基礎(chǔ)疾病,主要是高血壓病(9.6%)、糖尿病(8.9%)、心血管疾病(5.2%)、惡性腫瘤(3.0%),但其比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Suleyman等[8]的研究2020年3月9日～3月27日在美國(guó)密歇根州一家醫(yī)療系統(tǒng)就診的463例COVID-19患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)94%患者合并有1種疾病,包括高血壓病295例(63.7%)、慢性腎臟病182例(39.3%)、糖尿病178例(38.4%)。這些均與本研究結(jié)果(發(fā)熱患者中年齡≥60歲肺部感染比例及合并高血壓病患者比例最高)一致。分析原因可能為:(1)在現(xiàn)在社會(huì)生活條件改善后高血壓病患者患病率較其它疾病增多,Kang等[9]研究發(fā)現(xiàn),1998年～2015年間,韓國(guó)的高血壓病患病率保持穩(wěn)定在30%左右;(2)高血壓病患者多較肥胖,肥胖者的免疫功能不好,抵抗致病微生物的能力較弱,使得病菌容易入侵;此外,肥胖者的心肺功能下降,以致其呼吸系統(tǒng)易受到不良影響。McLaughlin等[10]研究表明固有免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的細(xì)胞均存在于脂肪組織和腸道中參與這一過(guò)程;(3)最近研究證據(jù)表明,SARS-COV-2具有嗜神經(jīng)性,可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Payus等[11]發(fā)現(xiàn),COVID-19患者可表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這些癥狀可大致分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累(如頭痛、頭暈、精神狀態(tài)改變、定向障礙)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累(如嗅覺(jué)喪失和視力減退)。這些患者大多是老年人,且表現(xiàn)出合并癥,尤其是高血壓病和嚴(yán)重感染。這些結(jié)論均表明這一新冠病毒可能容易侵及高血壓病患者,與本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴高血壓患者更易肺部感染基本一致,但有無(wú)基因相關(guān)性仍需進(jìn)一步探索。

Salazar等[12]指出不同國(guó)家研究發(fā)現(xiàn)高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病與嚴(yán)重致命的新冠感染之間的關(guān)系顯著;心肌損傷和心肌功能障礙被認(rèn)為是一種可能的因果關(guān)系。在這種情況下,心血管疾病患者尤其應(yīng)避免接觸新冠病毒,并應(yīng)在出現(xiàn)感染癥狀時(shí)迅速尋求醫(yī)療建議。眾所周知,腎素-血管緊張素系統(tǒng)的異常激活與高血壓病發(fā)病機(jī)制有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)是SARS-CoV-2感染機(jī)體的受體[13],ACE2病毒受體通過(guò)S-蛋白與人ACE2相互作用,并感染人的呼吸道上皮細(xì)胞[14]。ACE2廣泛表達(dá),包括在肺、心血管系統(tǒng)、腸道、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脂肪組織中。ACE2最近被確定為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2型受體,是導(dǎo)致COVID-19的感染因子,在免疫、炎癥、ACE2三者和心血管疾病之間提供了關(guān)鍵聯(lián)系[15]。本研究中A組肺部感染患者中合并高血壓病較多,考慮與ACE2受體有關(guān)。

總之,疫情后發(fā)熱患者以中青年為主,主要病因?yàn)槠胀ǜ忻?2020年末及2021年初以有高血壓病等基礎(chǔ)疾病的老年患者發(fā)生肺部感染較多;而2021年末及2022年初發(fā)熱患者總?cè)藬?shù)增加,普通感冒人數(shù)增加,但肺部感染發(fā)生率下降、合并基礎(chǔ)疾病較少,可能與疫情后的防控有力、提倡全民接種新冠疫苗、病毒毒力減弱及人民的就診意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。但對(duì)于合并有心血管疾病患者,尤其是高血壓病患者在冬季需要加強(qiáng)自我防范,避免接觸病毒、戴口罩等,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。