任智成，何超，竇智祥，寧旭，吳健

（1.中國人民解放軍陸軍第九五五醫(yī)院，西藏 昌都 854000；2.中國人民解放軍西藏軍區(qū)總醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；3.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學（生物醫(yī)學工程與影像醫(yī)學系），重慶 400038）

我國自2003 年起開始派遣維和分隊參與聯(lián)合國剛果（金）任務區(qū)維和行動。截至2022 年，我國已派遣26 批次維和醫(yī)療分隊前往聯(lián)合國駐剛果（金）穩(wěn)定特派團（以下簡稱“聯(lián)剛團”）執(zhí)行任務。剛果（金）位于熱帶氣候區(qū)，全年平均氣溫在25 ～28℃。中國駐剛果（金）維和醫(yī)療分隊位于剛果民主共和國東部南基伍省布卡武市，由指揮官、行政管理人員、醫(yī)護人員、輔診人員、醫(yī)療保障人員及后勤保障人員共43 人組成。維和行動要求分隊定期輪換，海外醫(yī)院的物資也面臨更新迭代和補充的需求。因維和地區(qū)的特殊性，任務期間分隊一般只能進行1 ～2 次物資海上運輸。

1 醫(yī)療設(shè)備配置策略

1.1 基本原則

目前，中國維和醫(yī)療分隊承擔的主要任務是組織開展聯(lián)合國任務區(qū)二級醫(yī)院，保障民事人員、軍事人員、國際雇員、當?shù)毓蛦T、聯(lián)合國志愿者的醫(yī)療服務。聯(lián)合國對二級醫(yī)院的接診范圍和基礎(chǔ)設(shè)施標準有明確規(guī)定。因此，二級醫(yī)院設(shè)備配置需滿足以下要求：（1）符合接診范圍內(nèi)醫(yī)療救治的需要；（2）符合聯(lián)合國COE 核查、OEI 核查對各類醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和性能的標準。

1.2 接診范圍

聯(lián)合國任務區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)由一級醫(yī)院至四級醫(yī)院組成。每級醫(yī)療機構(gòu)具備相應的醫(yī)療救治能力，各級醫(yī)院一般收治接診范圍內(nèi)的患者。當接診本級醫(yī)療救治能力外的病人時，應聯(lián)系聯(lián)合國醫(yī)療管理部門進行醫(yī)療轉(zhuǎn)運。二級醫(yī)院接診范圍如下。

（1）救治小病、輕傷患者，每天40 人次。（2）進行患者傷病分類。（3）穩(wěn)定患者基本生命體征。（4）按照傷病類型和嚴重程度對患者醫(yī)療轉(zhuǎn)運。（5）提供預防疾病、醫(yī)療風險評估等問題的咨詢。（6）開展一般外科手術(shù)，每天3 ～4 臺。（7）提供重癥護理、患者復蘇特別護理。（8）對7 天內(nèi)可以治愈出院的患者進行治療，可同時收治10 ～20 名患者。（9）每天可治療5～10 人次牙科患者；每天可開展10 人次超聲檢查、10 人次X 射線檢查和20 人次檢查。（10）提供藥品、防疫服務。

1.3 核查標準

聯(lián)合國《醫(yī)療支援的核查原則和性能標準》明確了二級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，其中核查必須的醫(yī)療設(shè)備名稱、數(shù)量和性能要求匯總?cè)缦隆?/p>

（1）門診診室（2 間）：檢查床2 臺、聽診器2 臺、眼底鏡2 臺、耳鏡2 臺、心電圖機2 臺、反射錘2 支、體溫計2 臺、血壓計2 臺、陰道窺器2 臺、直腸鏡2 臺、量尺2 個、檢查手電筒2 支、檢查燈2 臺。（2）藥房：藥品冰箱1 臺、血制品冰箱1 臺。（3）放射及超聲診室：數(shù)字化X 線成像系統(tǒng)1 套（包含X 線診斷臺和打印機）、便攜式數(shù)字化X 線成像設(shè)備1 臺、觀片燈2 臺、X 線防護衣2 套、彩色多普勒超聲成像設(shè)備1 臺。（4）檢驗室：血液細胞分析儀1 臺、生化分析儀1 臺、顯微鏡2 臺、離心機1 臺、尿液分析儀1 臺、保溫箱1 臺、血糖儀1臺、醫(yī)用冰箱1 臺、醫(yī)用冷凍柜1 臺。（5）牙科診室：電動牙科綜合治療椅1 臺、拔牙補牙治療器械1 套、牙鉆1 套、口腔X 線設(shè)備1 臺、X 線防護衣2 套、牙科器械消毒機1 臺。（6）急救室：檢查床2 臺、聽診器2 臺、眼底鏡2 臺、耳鏡2 臺、心電圖機2 臺、反射錘2 支、體溫計2 臺、血壓計2 臺、陰道窺器2 臺、直腸鏡2 臺、量尺2 個、檢查手電筒2 支、檢查燈2 臺、觀片燈1 臺、護理推車2 臺、除顫儀1 臺、便攜式呼吸機（含氧氣瓶）1 臺、脈搏血氧儀1 臺、負壓吸引器1 臺、喉部麻醉噴霧器1 臺、托板式擔架2 臺、輸液支架3 臺。（7）手術(shù)室：手術(shù)床1 張、無影燈2 臺、麻醉機1 臺、電熱療機1 臺、負壓吸引器2 臺、空氣消毒設(shè)備2 臺、護理推車1 臺、除顫儀1 臺、呼吸機1 臺、輸液泵1 臺、脈搏血氧儀1臺、氧氣瓶2 罐、病人轉(zhuǎn)運推車2 臺。（8）消毒供應室：高壓蒸汽滅菌器1 臺、清洗消毒機1 臺、空氣消毒設(shè)備2 臺。（9）病房：多功能病床20 張、矯形牽引設(shè)備（每間2 套）、護理推車（每間1 臺）。（10）特護病房：特護病床2 張、血液血氣分析儀1 臺、多參數(shù)監(jiān)護儀1臺、除顫儀1 臺、簡易呼吸器1 套、輸液泵1 臺、負壓吸引器1 臺、氧氣瓶1 罐。（11）轉(zhuǎn)運救護車（2 臺）：便攜式氧氣通氣裝置2 套、便攜式除顫儀2 臺、便攜式負壓吸引器2 臺、脈搏血氧儀2 臺。

1.4 基于實際醫(yī)療服務對象的設(shè)備配置思路

二級醫(yī)院核查標準的醫(yī)療設(shè)備較片面，難以支持醫(yī)院的全部業(yè)務。以剛果（金）中國二級醫(yī)院為例，醫(yī)院近年主要醫(yī)療數(shù)據(jù)如下。

第21 批維和醫(yī)療分隊（2017.09-2018.09）門診1859 人次，住院151 人次，手術(shù)59 臺次，轉(zhuǎn)運后送18人次，放射、超聲、心電圖及各類實驗室檢查共計3409項次；第22 批維和醫(yī)療分隊（2018.09-2019.09）門診1554 人次、住院136 人次，手術(shù)44 臺次，轉(zhuǎn)運后送32人次，開展X 光、B 超、心電圖等各類檢查985 余例次；第24 批維和醫(yī)療分隊（2020.09-2021.09）門急611 人次、住院61 人次、手術(shù)233 臺次、轉(zhuǎn)運后送17 次，放射、超聲、心電圖及各類實驗室檢查共計920 項次；第25 批維和醫(yī)療分隊（2021.09-2022.09）門診625 人次、住院23 人次、手術(shù)47 人次、后送8 人次，放射、超聲、心電圖及各類實驗室檢查共計200 項次。醫(yī)療數(shù)據(jù)對比簇狀圖如圖1 所示。

圖1 剛果（金）中國二級醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計

不難看出，不同年份醫(yī)院接診人數(shù)和就診需求存在差異。針對核查標準要求的醫(yī)療設(shè)備不足完成醫(yī)院業(yè)務的問題，結(jié)合醫(yī)院接診患者實際就醫(yī)需求，提出二級醫(yī)院應配置的醫(yī)療設(shè)備明細如下。

（1）放射及超聲診室補充設(shè)備：便攜式彩色多普勒超聲成像設(shè)備1 臺；（2）檢驗室補充設(shè)備：實時熒光定量PCR 儀1 臺、電解質(zhì)分析儀1 臺、免疫分析儀1 臺；（3）牙科診室補充設(shè)備：根管治療儀1 臺及根管測長儀1 臺、潔牙機1 臺；（4）急救室補充設(shè)備：多參數(shù)監(jiān)護儀2 臺；（5）手術(shù)室補充設(shè)備：麻醉監(jiān)護儀1 臺；（6）特護病房補充設(shè)備：呼吸機1 臺、多參數(shù)監(jiān)護儀1 臺；（7）轉(zhuǎn)運救護車補充設(shè)備：便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀2 臺；（8）其他補充設(shè)備：醫(yī)用制氧機2 臺、紫外線消毒車10 臺、超低容量噴霧器2 臺、凈水設(shè)備1 套。

2 醫(yī)療設(shè)備保障模式

2.1 實力對接現(xiàn)狀與問題

醫(yī)療設(shè)備實力對接，即對醫(yī)療設(shè)備名稱、數(shù)量、使用狀況、配件更換信息的交接工作。目前，維和分隊設(shè)備實力對接暫無標準流程可以參考，導致前后批次分隊對接過程中醫(yī)療設(shè)備信息統(tǒng)計不全面。

2.2 海外醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保障模式

維和醫(yī)療分隊設(shè)備保障工作需結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況。針對上述困難，以對接、采購、結(jié)果反饋、中期補充為過程，建立醫(yī)療設(shè)備保障的物理模型如圖2 所示。

圖2 基于海外條件的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保障的物理模型

（1）現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備。前批分隊統(tǒng)計交接時二級醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有所有能正常使用的醫(yī)療設(shè)備信息，信息包括設(shè)備名稱、生產(chǎn)企業(yè)、型號、數(shù)量、生產(chǎn)時間等。后批分隊根據(jù)信息內(nèi)容提前了解熟悉對應的設(shè)備性能、操作方法和維護保養(yǎng)注意事項。（2）建議購買醫(yī)療設(shè)備。前批分隊依據(jù)交接時已報廢或者不符合使用技術(shù)指標的設(shè)備信息，給后批分隊提出需補充醫(yī)療設(shè)備的采購建議。（3）建議購買設(shè)備配件。前批分隊依據(jù)交接時待維修或者需要定期更換配件的設(shè)備信息，結(jié)合設(shè)備使用頻率，提出需補充設(shè)備配件的采購建議。（4）維和任務期間，分隊僅能進行1 ～2 次醫(yī)療設(shè)備海上運輸。故要求后批分隊以對接反饋信息為基礎(chǔ)，進行全面計劃和充分論證。并最終執(zhí)行采購得到實際新增醫(yī)療設(shè)備和新增設(shè)備配件。（5）后批分隊海外部署完成后，結(jié)合各類核查和實際接診結(jié)果反饋，按需適時制定醫(yī)療設(shè)備和設(shè)備配件的中期補充計劃。

3 設(shè)備維修注意事項

3.1 自然環(huán)境影響

（1）駐地多屬于熱帶雨林氣候或者熱帶季風氣候，最高空氣濕度可達95%，而一般設(shè)備工作環(huán)境要求濕度≤85%。高濕度的工作環(huán)境會造成設(shè)備金屬儀表、機械轉(zhuǎn)軸結(jié)構(gòu)生銹和電路系統(tǒng)腐蝕，嚴重影響設(shè)備操作使用，甚至存在短路、電擊等安全隱患。處理措施：①定期使用除銹劑清理設(shè)備表面明顯銹跡；②及時更換因生銹而嚴重偏離技術(shù)指標的配件；③在較為密閉的設(shè)備工作空間內(nèi)放置除濕機或盒式干燥劑，降低空間內(nèi)濕度。

（2）駐地經(jīng)常出現(xiàn)極端風暴雷雨天氣，正在使用或者處于待機狀態(tài)的設(shè)備，可能因為設(shè)備穩(wěn)定較差，出現(xiàn)內(nèi)部集成電路電子元器件擊穿或者熔融的現(xiàn)象。處理措施：①盡量避免在雷電頻繁時間段使用重要醫(yī)療設(shè)備，驟雨天氣一般持續(xù)時間較短，治療操作可酌情與患者協(xié)商后推遲實施；②雷雨天氣時，所有待機狀態(tài)的設(shè)備應當正常關(guān)機并切斷電源；③定期檢查設(shè)備地線布置情況，保證所有醫(yī)療設(shè)備處于良好接地狀態(tài)。

3.2 設(shè)備使用頻率影響

二級醫(yī)院治療范圍、醫(yī)療設(shè)備配置標準與任務區(qū)實際醫(yī)療業(yè)務量存在一定矛盾。二級醫(yī)院依據(jù)聯(lián)合國規(guī)定一般情況只能收治7 天內(nèi)能完成治療周期的患者，即傷情較重患者需要立即轉(zhuǎn)運后送。導致部分設(shè)備超負荷使用和部分設(shè)備長期閑置的情況。處理措施：（1）對于使用頻繁的設(shè)備適當縮短定期維護周期，并在物資籌備階段適當增加相關(guān)配件的攜帶數(shù)量；（2）對于使用頻率較低的設(shè)備，需保證每周至少保養(yǎng)操作1 次，操作內(nèi)容包括但不限于正常開機、系統(tǒng)自檢、功能試機、正常關(guān)機。

3.3 當?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施局限性

（1）駐地電力供應一般采用市電與發(fā)電機發(fā)電相結(jié)合的方式，因駐地基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，間歇性斷電、電壓驟變的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。電源非正常切斷或者輸入電壓異常會造成設(shè)備保險管熔斷、開關(guān)電源系統(tǒng)損壞等故障現(xiàn)象，縮短設(shè)備使用壽命。正在實施治療、檢查的設(shè)備突然斷電，還會影響醫(yī)療救治服務效果。處理措施：①醫(yī)院電力供應總配電箱必須安裝穩(wěn)壓設(shè)施裝置；②需要持續(xù)工作的重要醫(yī)療設(shè)備，必須安裝額定功率足夠的不間斷電源系統(tǒng)。

（2）醫(yī)用氧氣供應主要依托駐地當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)。二級醫(yī)院均無中心制供氧系統(tǒng)和氧氣罐裝系統(tǒng)，麻醉呼吸機氧氣源、霧化治療、保健性吸氧等操作的氧氣來源均為醫(yī)用氧氣瓶。醫(yī)院氧氣持續(xù)性供應是業(yè)務有效開展的有效保障，且海外氧氣補給存在周期冗長、手續(xù)復雜的特點。處理措施：①定期檢測醫(yī)用氧氣瓶、記錄氧氣儲備量，保證醫(yī)院氧氣儲備始終高于緊急醫(yī)療處置氧氣用量要求；②與當?shù)鼐邆溲鯕馍a(chǎn)供應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立長期有效的聯(lián)系，及時了解其工作時間、氧氣購置手續(xù)及所需資料、氧氣罐裝周期等要素，保證醫(yī)院氧氣補給渠道暢通。

4 結(jié)語

本文通過總結(jié)多批維和分隊醫(yī)療設(shè)備保障經(jīng)驗，結(jié)合聯(lián)合國核查標準和實際接診需求，建立了切實可行的中國二級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置策略和保障模式，降低了維和分隊醫(yī)療設(shè)備故障率，提高了設(shè)備保障工作效能。