符永堅(jiān)

（中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

隨著醫(yī)療體制機(jī)制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院越來(lái)越重視內(nèi)部的學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，目的就是全面推進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。在這樣的背景下，醫(yī)院在各類(lèi)醫(yī)療器械設(shè)備上的采購(gòu)數(shù)量明顯增長(zhǎng)，這些器械設(shè)備對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)、疾病診療等方面都發(fā)揮著重要的支撐作用，因此，醫(yī)院每年在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面的資金投入規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)資金的充分和合理使用，避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備重復(fù)采購(gòu)、閑置浪費(fèi)、盲目配置等情況，要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)流程，建立和完善醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，使整個(gè)的采購(gòu)流程更加趨于科學(xué)化、透明化，切實(shí)提高醫(yī)院在這一方面的精細(xì)化管理水平。

1 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的原則

1.1 合法性原則

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)并不是簡(jiǎn)單的購(gòu)買(mǎi)行為，由于采購(gòu)涉及的金額較大，并且直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，因此要遵循相應(yīng)的采購(gòu)原則。首先，就是合法性原則。合法性原則的具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）采購(gòu)方式的合法性。一般情況下，這一類(lèi)型的采購(gòu)工作主要是采取的委托第三方招標(biāo)采購(gòu)的方式進(jìn)行，當(dāng)然也可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求實(shí)行院內(nèi)的自主采購(gòu)，但無(wú)論采用哪種方式，都要符合政府采購(gòu)法、招投標(biāo)法等法律法規(guī)的要求，保證采購(gòu)信息的公開(kāi)透明。并嚴(yán)格遵循回避制度，回避有利害關(guān)系的雙方，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)程序，最大限度地保證該項(xiàng)工作的公平公正公開(kāi)。（2）采購(gòu)合同簽訂的合法性。采購(gòu)后簽訂合同要嚴(yán)格按照采購(gòu)文件和投標(biāo)文件的承諾來(lái)進(jìn)行合同條款的制定，合同要嚴(yán)格經(jīng)過(guò)法律部門(mén)、技術(shù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等相關(guān)人員的審閱和把關(guān)，確保合同的法律效力。

1.2 經(jīng)濟(jì)效能原則

在醫(yī)院里，采購(gòu)這一項(xiàng)工作還要符合經(jīng)濟(jì)效能原則。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)屬于大額支出，為確保采購(gòu)經(jīng)費(fèi)的科學(xué)和合理使用，要在經(jīng)濟(jì)效能原則的指導(dǎo)下完成采購(gòu)預(yù)算編制。相關(guān)主管部門(mén)要在充分了解臨床醫(yī)療設(shè)備主要功能、科室需求的前提下，展開(kāi)廣泛的市場(chǎng)調(diào)研，至少要對(duì)三個(gè)同檔次品牌的參數(shù)、配置、價(jià)格、市場(chǎng)反饋情況等進(jìn)行了解和掌握，其實(shí)也就是俗稱(chēng)的“貨比三家”，最終給出合理的價(jià)格預(yù)算區(qū)間。在確保質(zhì)量的前提下，選擇性?xún)r(jià)比最高的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行購(gòu)置，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，同時(shí)也避免出現(xiàn)高價(jià)吃回扣的現(xiàn)象，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。

2 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 價(jià)格因素

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中面臨的最主要的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題就是成本過(guò)高，那么導(dǎo)致成本風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題出現(xiàn)的主要因素就是價(jià)格因素。醫(yī)院在進(jìn)行某些醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和配置時(shí)，雖然也進(jìn)行了前期的市場(chǎng)調(diào)研，但更多的是集中在對(duì)參數(shù)、型號(hào)、價(jià)格、安全性能這些信息的收集和整理上，忽視了設(shè)備配件的易耗性。要知道，有些設(shè)備的配件是屬于易耗品或者是一次性醫(yī)用耗材的，如果缺乏對(duì)這些容易損壞的配件、耗材、專(zhuān)用試劑價(jià)格的調(diào)研和談判，很容易導(dǎo)致在設(shè)備投入使用后發(fā)現(xiàn)耗材、試劑價(jià)格飛漲，從而增加設(shè)備運(yùn)營(yíng)和使用的成本，出現(xiàn)相應(yīng)的資金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。根據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在目前的醫(yī)療器械市場(chǎng)中，高值醫(yī)療耗材占比已經(jīng)達(dá)到了19.72%。如圖1 所示。

圖1 醫(yī)療器械市場(chǎng)各類(lèi)產(chǎn)品市場(chǎng)份額

2.2 技術(shù)與管理因素

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程中，還會(huì)面臨技術(shù)和管理因素所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。首先，從技術(shù)因素來(lái)看，針對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，尤其是一些大型的高精密醫(yī)療儀器，在采購(gòu)過(guò)程中需要進(jìn)行充分的技術(shù)驗(yàn)證，但是不少醫(yī)院在采購(gòu)流程中，采購(gòu)小組缺乏自有技術(shù)人員，單純的采購(gòu)人員可能對(duì)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、核心參數(shù)了解不夠準(zhǔn)確，這樣就很容易導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備盲目配置、貨不對(duì)板等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。其次，從管理方面來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)有一套嚴(yán)格的管理制度和流程規(guī)范，但是由于缺乏必要的采購(gòu)流程審核環(huán)節(jié)，導(dǎo)致部分醫(yī)院不能?chē)?yán)格執(zhí)行相關(guān)的采購(gòu)程序或流于形式，這很容易滋生一些采購(gòu)亂象，造成一定的負(fù)面影響。

2.3 信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的逆向選擇

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程中，還有一類(lèi)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，就是信息不對(duì)稱(chēng)所導(dǎo)致的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療器械市場(chǎng)，醫(yī)院在制定相應(yīng)的采購(gòu)計(jì)劃時(shí)要獲取更加可靠、全面和真實(shí)的市場(chǎng)信息。但是就實(shí)際情況來(lái)看，不少醫(yī)院的采購(gòu)主管部門(mén)，其信息獲取方式和途徑比較單一，不能很好地利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)的信息收集和整理，致使在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面存在信息不對(duì)稱(chēng)的情況，進(jìn)而增加逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與防范對(duì)策

3.1 做好醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的前期準(zhǔn)備工作

醫(yī)院在執(zhí)行該項(xiàng)工作過(guò)程中，要科學(xué)有效地防范和應(yīng)對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，就要充分地做好前期準(zhǔn)備工作，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)因素扼殺在搖籃之中，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和控制的前置水平。首先，醫(yī)院在制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，要注意聯(lián)合多個(gè)部門(mén)，結(jié)合不同科室不同部門(mén)的診療特點(diǎn)和發(fā)展前景，明確其設(shè)備采購(gòu)的實(shí)際需求，避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備盲目配置的情況。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)療水平以及綜合學(xué)科建設(shè)情況進(jìn)行充分的可行性論證，論證通過(guò)后才可以進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃的報(bào)送。其次，為盡可能弱化醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)后耗材試劑價(jià)格虛高的風(fēng)險(xiǎn)，在前期論證和市場(chǎng)調(diào)研階段，要更加注重對(duì)醫(yī)療設(shè)備配品配件、一次性耗材、專(zhuān)用試劑價(jià)格及各地供應(yīng)商資質(zhì)水平的調(diào)查和研究，并制定好相應(yīng)的談判方案，確保設(shè)備配套耗材的穩(wěn)定和合理供應(yīng)。最后，要求審計(jì)部門(mén)把好采購(gòu)計(jì)劃實(shí)施前的審核關(guān)口，對(duì)于報(bào)送的采購(gòu)計(jì)劃，審計(jì)人員要對(duì)其涉及的采購(gòu)金額、采購(gòu)需求等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行細(xì)致的審查，尤其是要進(jìn)行合規(guī)性和合法性審查，確保其符合政府采購(gòu)制度以及招投標(biāo)法的要求。

3.2 詳細(xì)制定招標(biāo)采購(gòu)方案

相關(guān)采購(gòu)計(jì)劃在完成審批后，工作人員就要組織招投標(biāo)的有關(guān)事宜，這時(shí)就要詳細(xì)地制定招標(biāo)采購(gòu)方案。首先，要詳細(xì)編制招標(biāo)文件，給出完整的采購(gòu)清單。其次，要對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行審核，確保是正規(guī)廠家與正規(guī)供貨渠道，防止暗箱操作。最后，雙方要就供貨期內(nèi)的價(jià)格變動(dòng)情況、后期的安裝調(diào)試、提供的技術(shù)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)、維修服務(wù)以及合同執(zhí)行和付款方式等條款進(jìn)行逐一的核實(shí)與談判。要格外注意與供貨商簽訂設(shè)備配置采購(gòu)協(xié)議，對(duì)于所采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備中的重要零部件的規(guī)格產(chǎn)地、材料以及價(jià)格等作出詳細(xì)的說(shuō)明，這樣一旦在后續(xù)技術(shù)檢測(cè)和配置分析中，發(fā)現(xiàn)零部件更換等的問(wèn)題，能夠及時(shí)與供貨商進(jìn)行協(xié)調(diào)和談判，避免醫(yī)院自身和患者利益受損。

3.3 健全醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理體系

醫(yī)院在組織醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程中，面對(duì)各類(lèi)潛在的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)因素，要加快健全相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。這一體系主要就包括管理責(zé)任體系、組織體系、技術(shù)論證體系、流程體系等。首先，來(lái)看組織體系，醫(yī)院要根據(jù)該項(xiàng)工作的實(shí)際需求成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)家評(píng)審團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)可以聘請(qǐng)權(quán)威的專(zhuān)業(yè)人士作為技術(shù)顧問(wèn)，結(jié)合醫(yī)院的科研水平、學(xué)科建設(shè)前景以及區(qū)域醫(yī)療水平，對(duì)有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用效率、診療趨勢(shì)進(jìn)行綜合的分析和評(píng)估，避免設(shè)備閑置浪費(fèi)或者是過(guò)早淘汰，降低設(shè)備采購(gòu)的資金風(fēng)險(xiǎn)和成本壓力，同時(shí)，也能夠有效彌補(bǔ)采購(gòu)人員專(zhuān)業(yè)度不足的問(wèn)題。其次，是技術(shù)論證體系，對(duì)于采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備要嚴(yán)格按照相應(yīng)的合同規(guī)定，執(zhí)行入場(chǎng)驗(yàn)收安裝等的環(huán)節(jié)，在驗(yàn)收時(shí)，要按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技術(shù)測(cè)試，醫(yī)院要派出自有的工程師和設(shè)備使用科室人員組成驗(yàn)收小組，如果醫(yī)院本身不具備技術(shù)測(cè)試和驗(yàn)收的能力，也可以委托第三方機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)和驗(yàn)收，以弱化潛在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保采購(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備其技術(shù)性能指標(biāo)過(guò)關(guān)。再次，是流程管理體系。要求醫(yī)院在組織醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵照和執(zhí)行相應(yīng)的采購(gòu)流程。需要注意的是，對(duì)于平常的設(shè)備采購(gòu)工作，由設(shè)備科形成計(jì)劃報(bào)采購(gòu)辦，提交意愿采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審批，通過(guò)后組織相應(yīng)的人員進(jìn)行招投標(biāo)和談判工作。而針對(duì)突發(fā)情況下的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，可以直接在采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組的指示下，由采購(gòu)辦緊急組織采購(gòu)和調(diào)撥，后續(xù)在2 ～5 天內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)即可，特殊情況要特殊對(duì)待。最后，是管理責(zé)任制度體系。按照權(quán)責(zé)清晰的原則，建立健全采購(gòu)合同的審簽制度體系，采購(gòu)管理部門(mén)是合同第一責(zé)任人，對(duì)于合同的真實(shí)性、合法性以及合同條款的具體內(nèi)容負(fù)有第一責(zé)任。同時(shí)與設(shè)備采購(gòu)相關(guān)的各科室負(fù)責(zé)人、驗(yàn)收技術(shù)人員、審計(jì)人員、財(cái)務(wù)審核人員都負(fù)有工作職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)責(zé)任，無(wú)論在設(shè)備采購(gòu)的哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都要對(duì)第一責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅追責(zé)，通過(guò)實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制度有效降低風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生概率。

3.4 拓寬采購(gòu)信息收集渠道提高信息資源獲取能力

為解決醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中由于信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要進(jìn)一步拓寬醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)信息的收集渠道，以提高信息資源的獲取能力。首先，要求醫(yī)院要利用好一些公開(kāi)的信息服務(wù)平臺(tái)，如中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)信息平臺(tái)等進(jìn)行有關(guān)采購(gòu)信息的查詢(xún)和匯總，如圖2 所示，尤其是對(duì)于一些同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備以往的中標(biāo)價(jià)、供貨企業(yè)報(bào)價(jià)等進(jìn)行收集和整理，拓寬信息來(lái)源和收集渠道。同時(shí)，對(duì)于供貨企業(yè)資質(zhì)的審查，同樣可以借助公開(kāi)的企業(yè)信息查詢(xún)平臺(tái)對(duì)企業(yè)資質(zhì)、涉訴情況進(jìn)行全面的分析。其次，醫(yī)院可以組建相應(yīng)的專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，完善信息共享機(jī)制，加強(qiáng)與其他醫(yī)院的溝通交流與合作，盡可能減少設(shè)備采購(gòu)方面的盲目性和盲從性。

圖2 中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)查詢(xún)

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，現(xiàn)階段醫(yī)院要把好醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)關(guān)，構(gòu)建完善的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，盡可能規(guī)避和防范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中存在的資金風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及合同風(fēng)險(xiǎn)等的問(wèn)題，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化水平，為現(xiàn)代化醫(yī)院的健康與可持續(xù)發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。