程慧冉

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽(yáng) 455000）

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響

程慧冉

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽(yáng) 455000）

目的：探究小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)HIGH（高血壓腦出血）患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響。方法：選取我院2014年4月～2016年1月HIGH患者67例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組33例予以大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，研究組34例予以小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，分析對(duì)比兩組手術(shù)前后NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）、Barthel（日常生活能力）評(píng)分及統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)前NIHSS、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%（2/34）低于對(duì)照組27.27%（9/33），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：HIGH患者予以小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，可顯著促進(jìn)其神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)。

高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能；日常生活能力

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerbral Hemorrhage，HIGH）為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速，致殘率為50%～85%，且病死率為40%～50%[1]。既往多予以大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，但手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)、切口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究選取HIGH患者67例，探究小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)HIGH患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年4月～2016年1月HIGH患者67例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組34例，女16例，男18例，年齡23～68歲，平均年齡（43.31±7.36）歲；對(duì)照組33例，女14例，男19例，年齡24～69歲，平均年齡（44.17±7.59）歲。兩組基線資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組術(shù)前均給予全身麻醉：對(duì)照組予以大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，于額顳瓣處開(kāi)顱，使骨窗直至顱底并切開(kāi)硬腦膜，于顳上回處切開(kāi)島葉進(jìn)入血腫區(qū)，于直視下完成血腫清除，最后進(jìn)行骨瓣復(fù)位及切口縫合；研究組予以小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，應(yīng)用核磁共振或CT等影像學(xué)技術(shù)定位血腫區(qū)，于血腫區(qū)較近頭皮處取一切口（約4 cm），逐漸擴(kuò)展為骨窗（直徑＜3 cm）并切開(kāi)硬腦膜，操作時(shí)避開(kāi)腦皮層較大血管及腦功能區(qū)，完成血腫清除后行連續(xù)縫合硬腦膜及骨瓣復(fù)位。兩組術(shù)后均行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)前后應(yīng)用NIHSS量表評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好；（2）手術(shù)前后應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組日常生活能力，得分越高日常生活能力恢復(fù)越好；（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥（包括腹瀉、消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較兩組術(shù)前NIHSS、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（27.27%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

HIGH為臨床常見(jiàn)出血性腦卒中疾病之一，多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，易發(fā)部位為腦基底節(jié)區(qū)。治療HIGH關(guān)鍵是及早有效清除血腫，因?yàn)榍宄[可預(yù)防血腫擴(kuò)大、壓迫腦組織，進(jìn)而有效避免腦損害進(jìn)一步加重，對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)均具有重要意義。

大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)于直視下操作，血腫清除較為徹底且能明顯降低顱內(nèi)壓，但手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)且術(shù)中腦組織易受電凝及牽拉損傷，不利于術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療HIGH患者是采用正常腦組織間隙入路，有利于最大限度保護(hù)正常腦組織、縮短患者住院時(shí)間及降低致殘率[3]。李健等[4]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療HIGH患者，可明顯降低病死率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：（1）依據(jù)核磁共振或CT等影像學(xué)結(jié)果能對(duì)血腫區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，入路位置選擇大腦皮質(zhì)非功能區(qū)且距離血腫腔較近，入路短且易控制出血?jiǎng)用}，因此對(duì)正常腦組織損傷較??；（2）術(shù)野清晰使血腫清除更加徹底，從而顯著降低術(shù)后再出血率；（3）手術(shù)用時(shí)較短，且對(duì)血腫周邊腦組織及神經(jīng)牽拉較少，有助于術(shù)后患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)；（4）手術(shù)創(chuàng)傷較小，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而有效保障患者日常生活能力及提高其生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，且Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，充分表明給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療HIGH患者，可顯著改善其神經(jīng)功能及提高日常生活能力，且安全性較高。綜上所述，對(duì)HIGH患者予以小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，可顯著促進(jìn)其神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)。

[1]何曉云.大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)和鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(16):1612-1614

[2]張正平,李坤正,楊生龍.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(24):7116-7118

[3]謝海峰,彭文益,馬何,等.小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(36):5101-5102

[4]李健,劉瑋,陸海,等.小骨窗與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(10): 1210-1217

[5]曾令洲,許安榮,李玉斌,等.小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(5):436-438

R743.34

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.014

2017-01-06）