譚永琚

股骨頭壞死作為臨床發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)病群體為中老年人。股骨頭壞死患者主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限等，不僅影響患者的軀體功能，也會(huì)給患者身體健康帶來不良的影響。因股骨頭壞死發(fā)病原因存在差異，主要?jiǎng)澐譃榉莿?chuàng)傷性與創(chuàng)傷性兩種，其中，創(chuàng)傷性是因骨頸骨折等外傷引起的疾病，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與患者長(zhǎng)時(shí)間酗酒、患有血液疾病等因素有關(guān)。早期對(duì)股骨頭壞死病例展開診斷、治療，有利于改善患者的預(yù)后情況。

股骨頭壞死是骨科較為常見的一種病癥，患者早期缺少特征性表現(xiàn)，由于病理改變細(xì)微，極易發(fā)生漏診的情況，待臨床確診已喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于股骨頭壞死患者，臨床應(yīng)注意依據(jù)患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查予以確診。

（一）臨床癥狀。股骨頭壞死患者在站立或行走時(shí)，髖關(guān)節(jié)或大腿會(huì)出現(xiàn)疼痛。一些患者在股骨溝、大腿等部位出現(xiàn)疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋有所限制。部分患者會(huì)有髖部外傷史、酗酒史。

（二）影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是用于判定股骨頭壞死的重要手段，常用下列方法進(jìn)行診斷：

1.X線片檢查。作為股骨頭壞死常用的診斷方法，X線片具有成本低等優(yōu)點(diǎn)，初篩中不會(huì)增加患者的治療成本。分析檢查效果可知，常規(guī)X線片檢查會(huì)顯示患者股骨頭變扁、塌陷等情況。但因X線片成像不足，早期用于診斷股骨頭壞死準(zhǔn)確性不佳。與其他影像學(xué)手段相比，X線檢查敏感度比較低，難以反映患者微小異常病情情況，極易發(fā)生誤診和漏診的情況。

2.CT檢查。CT是臨床應(yīng)用較廣的影像學(xué)檢查手段，對(duì)股骨頭早期病變?cè)\斷，具有較高的靈敏度。CT因具有空間及密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，尤其能準(zhǔn)確評(píng)估股骨皮質(zhì)下比較細(xì)小的骨折變化情況，有利于準(zhǔn)確顯示股骨頭壞死位置、大小等情況，大大提升臨床疾病檢出率。CT檢查主要優(yōu)勢(shì)如下：

（1）高分辨率：螺旋CT支持多個(gè)層面開展連續(xù)掃描；

（2）CT檢查可以全面顯示患者關(guān)節(jié)脫位情況；

（3）股骨頭壞死患者行螺旋CT檢查，能全面顯示股骨頭內(nèi)發(fā)生增生或破壞的情況。

3.磁共振成像。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）作為先進(jìn)的診斷方法，得到更為廣泛的運(yùn)用。MRI借助無電離輻射強(qiáng)度的電磁信號(hào)實(shí)施斷層掃描，在計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，MRI檢查技術(shù)也日趨成熟。有統(tǒng)計(jì)指出，股骨頭壞死病例行MRI檢查，其敏感度、特異性均超過98%。MRI主要優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）無輻射。從健康視角分析，采用MRI檢查無輻射，更容易被患者所接受；

（2）MRI利用不同的技術(shù)，展示比較詳細(xì)的檢查數(shù)據(jù)，臨床診斷準(zhǔn)確性隨之提升；

（3）MRI檢查結(jié)果可以提高患者病理、生化方面的信息。MRI可以準(zhǔn)確顯示軟組織病變，有利于增加圖像層次感，便于查看患者骨髓細(xì)節(jié)情況；

（4）因MRI具有多樣信號(hào)改變的特點(diǎn)，可以清晰展現(xiàn)各層次病變組織代謝情況。與X線片相比，股骨頭壞死病例使用CT和MRI方法進(jìn)行診斷優(yōu)勢(shì)更明顯。

股骨頭壞死準(zhǔn)確評(píng)估病情及分期，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病，預(yù)測(cè)股骨頭壞死演變情況。

I 患者給予X線片檢查顯示正常，但磁共振成像或者骨掃描顯示陽性；

II 患者接受X線片檢查顯示異常，出現(xiàn)骨硬化、股骨頭囊性改變等情況，但未出現(xiàn)壞死區(qū)域骨折、股骨頭扁平的情況；

III 采用X線或CT診斷，提示軟骨下或壞死部位發(fā)生骨折、塌陷的情況，該期共分成IIIA期（早期股骨頭塌陷≤2mm）和IIIB期（晚期塌陷>2mm）這兩個(gè)亞型；

IV 患者實(shí)施X線檢查，提示患者關(guān)節(jié)間隙變窄、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞等情況。

正因?yàn)楹芏嗳藫?dān)心股骨頭壞死，影像學(xué)的選擇比較重要。由于髖關(guān)節(jié)核磁相較于X線片可早6個(gè)月時(shí)間發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，因此一旦出現(xiàn)髖痛以及類似股骨頭壞死的癥狀，在有條件的情況下通常建議做髖關(guān)節(jié)核磁，明確有無股骨頭壞死。股骨頭壞死伴隨骨髓水腫提示股骨頭壞死進(jìn)展速度快，應(yīng)格外重視。

總之，及早對(duì)股骨頭壞死患者診斷及正確分期，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷疾病，便于醫(yī)生能夠根據(jù)不同病變情況挑選最佳的治療方式，確保患者得到更為理想的治療效果。

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