張娜

淄川區(qū)醫(yī)療保障服務中心 山東 淄博 255100

引言

病案作為病人住院期間醫(yī)療活動的原始記錄，是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術以及管理水平綜合評價的重要指標[1]。病案的管理現(xiàn)如今已經(jīng)成為一項專業(yè)學科，主要是對病案信息進行充分運用。以往對患者病案的管理并沒有做到精細化與細致化，只是進行簡單的存放，出現(xiàn)了許多問題[2]。近幾年，隨著醫(yī)院信息建設的不斷發(fā)展，精細化質(zhì)量管理已經(jīng)逐漸應用到了醫(yī)院的病案管理中。本文將對其應用價值進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2021年6月至2022年6月在醫(yī)院病案管理中實行精細化質(zhì)量控制模式的500例病例資料和本院2020年5月至2021年5月未采取精細化質(zhì)量管理模式的500例病例資料進行研究，將實施前的500例病例資料作為常規(guī)組，實施后的500例病例資料作為精細化組。病案管理人員30名；男性11例、女性19例；年齡在25歲至51歲之間，平均年齡為（35.29±5.13）歲；碩士10例、本科20例。排除可能影響調(diào)查結果的相關因素，常規(guī)管理模式與精細化質(zhì)量管理模式之間的病案資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在2020年5月至2021年5月開展常規(guī)管理模式。從2021年6月開始對本院的病案管理開展精細化質(zhì)量管理模式，具體包含以下幾個方面的內(nèi)容：①在患者入院之后需要提供身份證信息，入院手續(xù)實名制辦理；急診患者可以提前就診，次日再提交有效的身份證明?；颊咝枰獙Ω黜椈拘畔⑦M行填寫，其中包含性別、年齡、既往病史等。將疾病的分類代碼放置在病案首頁，臨床主治醫(yī)師需要嚴格根據(jù)標準來填寫，對疾病的性質(zhì)進行確定，在手術之后需要有專門人員來對病案信息逐一編碼。②對病案工作細化和量化，在進行病案回收和新收病案時需要由專人來進行登記和記錄，在病案交到病案室，病房的負責人以及病案管理人員都需要進行簽字確認，在電腦內(nèi)進行信息的錄入，建立起電子病案管理系統(tǒng)。③病案的各環(huán)節(jié)，例如病案的回收、整理、裝訂以及編碼到后期的電腦錄入都需要有著一項完整的體系，并由專人來進行管理負責，防止出現(xiàn)錯誤。④標準化與人性化。病例的借閱以及復印都需要嚴格根據(jù)規(guī)定執(zhí)行，根據(jù)各個醫(yī)院的實際情況來進行標準更改，提前告知患者需要復印的內(nèi)容、證件以及時間地點。

1.3 觀察指標

對實施精細化質(zhì)量控制模式前后的病案首頁質(zhì)量合格率、缺頁缺項情況以及醫(yī)療糾紛情況進行對比分析；對實施前后的職能考核合格率進行對比分析，其中包含有理論、技術以及日?？冃?個方面的內(nèi)容；通過問卷調(diào)查的方式來對實施精細化質(zhì)量控制前后的30例醫(yī)務人員進行滿意度調(diào)查，分數(shù)越高則表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別采用[例(%)]、()表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實施效果對比

對兩組的實施效果進行對比發(fā)現(xiàn)，精細化組的病案首頁合格率、病案缺頁缺項比例以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于常規(guī)組，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組實施效果對比

2.2 兩組管理人員職能考核合格率對比

對兩組管理人員的職能考核率進行對比發(fā)現(xiàn)，實施后，管理人員的理論考核、技術考核以及日?？冃е笜司鶅?yōu)于實施前，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。（見表2）

2.3 兩組醫(yī)務人員滿意度對比

在開展精細化質(zhì)量控制模式前醫(yī)務人員的滿意度評分為79.22（±8.13）分；實施后醫(yī)務人員的滿意度評分為95.13（±10.21）分；實施后醫(yī)務人員的滿意度評分明顯高于實施前（t＝5.835，P＜0.05）。

3 討論

病案是指臨床醫(yī)務人員對患者所開展的一系列醫(yī)療活動時所形成的文字記錄，其中包含有門診問診、檢查、診斷以及治療等操作內(nèi)容，在對信息收集之后通過各個方面的綜合分析來進行整理歸檔記錄[3]。病案管理屬于活動，指的是通過科學的管理方式，對醫(yī)療工作上所出現(xiàn)的所有信息進行全方面的收集、整理，開展醫(yī)療終末隨訪、質(zhì)量檢查以及計算機管理等多項活動[4]。醫(yī)院病案管理水平不足主要是由于一些管理制度還存在缺失。精細化質(zhì)量控制主要是通過有效的管理手段來保障各個環(huán)節(jié)的高效性，其中包含有病案回收、整理、裝訂以及編碼、存檔等內(nèi)容。細化主要是指在管理的過程中將各項具體內(nèi)容不斷地細化，實現(xiàn)更好的環(huán)節(jié)把控。在醫(yī)院內(nèi)采用精細化質(zhì)量控制模式能夠有效提高治療和護理的效果，讓臨床醫(yī)療服務質(zhì)量得到提高[5]。根據(jù)本文研究結果顯示，對兩組的實施效果進行對比發(fā)現(xiàn)，精細化組的病案首頁合格率、病案缺頁缺項比例以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于常規(guī)組，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）；對兩組管理人員的職能考核率進行對比發(fā)現(xiàn)，實施后，管理人員的理論考核、技術考核以及日?？冃е笜司鶅?yōu)于實施前，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）；在開展精細化質(zhì)量控制模式前醫(yī)務人員的滿意度評分為（79.22±8.13）分；實施后醫(yī)務人員的滿意度評分為（95.13±10.21）分；實施后醫(yī)務人員的滿意度評分明顯高于實施前（t＝5.835，P＜0.05）。

作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作當中的重要構成，病案規(guī)范管理工作逐步受到臨床重視，其為科研、醫(yī)療、教學工作的重要基礎，對于多個領域工作的開展具備參考意義。病案管理工作具備科學及法學等雙重性，病案管理工作實施可了解醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力，是了解醫(yī)療行業(yè)的重要途徑[6]。伴隨信息化技術逐步發(fā)展，病案管理工作由傳統(tǒng)模式不斷轉型，其向數(shù)字化及信息化方向發(fā)展，其靜態(tài)管理形態(tài)不斷發(fā)生轉變，向著信息化及數(shù)字化方向不斷發(fā)展，并對于靜態(tài)管理形態(tài)進行轉變，具備動態(tài)性及實時性。現(xiàn)階段，病案管理工作當中存在較多問題，主要為以下幾點：①醫(yī)護人員態(tài)度差：事實上，患者的出院病例一般由臨床醫(yī)生填寫，其中醫(yī)生的工作質(zhì)量會對于病歷質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。部分醫(yī)生消極的工作態(tài)度及上級檢查不到位等會導致病案錯誤，常規(guī)檢查當中如存在轉抄不及時、病案首頁信息未填寫及死亡報告不及時的情況。②病案管理技術落后：現(xiàn)階段，我國應用的病案管理技術仍然處于落后的階段，其中制約了病案管理工作發(fā)展，依據(jù)我國醫(yī)院當中管理狀況進行分析，其中大部分醫(yī)院的管理空間受限，能夠留給病案管理工作的空間緊張。病案管理工作的配套設施及專業(yè)設備相對缺乏，會使其中部分病案存在損壞及遺矢的情況[7]。產(chǎn)生醫(yī)療信息缺失。③忽視病案管理質(zhì)量：醫(yī)院的管理體系當中有大量的科技管理人員均忽視了病案管理的重要性，一般過度追求臨床工作質(zhì)量及相關的經(jīng)濟價值。在此背景下，病案管理工作的質(zhì)量評定工作流于形式，實際效果無法達到行業(yè)發(fā)展的需求。

基于上述問題，應做到病案管理工作精細化質(zhì)量控制。①精細化控制方法：患者入院后應填寫相關信息，例如，年齡、性別、住址、電話及既往病史等。主治醫(yī)生應編寫病案，進行規(guī)范填寫，治療結束后專業(yè)人員需要結合病案規(guī)范填寫，治療結束后專業(yè)人員對于病案實施編碼及入庫。精細化質(zhì)量管理為對于病案進行量化及細化，確保各個環(huán)節(jié)均能夠高效執(zhí)行。其中的病案回收需要專人進行負責，進出均需要進行簽字，后期出現(xiàn)問題應直接找到負責人。②業(yè)務流程重組管理：業(yè)務流程重組工作為對于企業(yè)的業(yè)務流程重新規(guī)劃，通過業(yè)務流程的重組，企業(yè)當中能夠實現(xiàn)自身業(yè)績的突破及優(yōu)化，病案管理工作當中，業(yè)務流程重組一般表現(xiàn)在病案的書寫及審核等部分，醫(yī)院需要對于多個環(huán)節(jié)重組，提高醫(yī)療服務水平。目前業(yè)務流程重組工作落實中，醫(yī)院能夠提高病案管理效率及質(zhì)量，并不斷增強病案的針對性，對于個性化服務質(zhì)量提高重視度。通過業(yè)務流程重組及醫(yī)療資源的有效分配及管理等相關方案的優(yōu)化，能夠提高醫(yī)療服務質(zhì)量。③個性化病案管理：不同科室之間的病案管理類型有一定差別，需要管理人員結合區(qū)分，對于科室當中的特性結合不同的病案管理模式，并進一步提供個性化的管理服務。在此過程中，相關人員應重點對于手術室及非手術之間的區(qū)別進行關注，避免二者產(chǎn)生混淆。手術科室當中，整體的工作風格及節(jié)奏較快，日常醫(yī)護人員的工作量較大，手術科室的工作性質(zhì)存在特殊性，工作時間無法及時固定，靈活性較強，對于病案管理工作存在負面影響[8]。因此，手術科室當中的病案質(zhì)量偏低。病案管理工作的主要意義為能夠對于醫(yī)院當中的醫(yī)療服務質(zhì)量進行優(yōu)化，管理人員可對于科室分類及區(qū)分，為醫(yī)護人員能夠及時提供重要保障，使工作質(zhì)量提高。④構建系統(tǒng)智能化管理系統(tǒng)：醫(yī)院內(nèi)部可進行病案管理系統(tǒng)設計，對于質(zhì)控流程表進行規(guī)劃，在線進行病案管理相關工作，質(zhì)控人員可在其中及時發(fā)現(xiàn)問題，能夠提醒相關醫(yī)生調(diào)整。醫(yī)院領導應做到開會討論，對于病案管理的要點內(nèi)容進行分析，最終決定可以入選的病案質(zhì)控相關項目。并能夠將這些項目納入到設計的系統(tǒng)當中，實際操作當中系統(tǒng)可自動識別誤差，例如，病案書寫不規(guī)范、字跡不清晰及超時提交等，質(zhì)控管理人員應做到再次核對，對其系統(tǒng)確認結果無誤后直接通過電腦發(fā)送給書寫醫(yī)師，要求更正[9]。

4 結束語

在醫(yī)院病案管理中采用精細化質(zhì)量控制模式能夠提高滿意度。通過醫(yī)院病案精細化管理，我們實現(xiàn)了全面的病歷跟蹤與監(jiān)控，提升了醫(yī)療質(zhì)量與安全。借助于病案數(shù)據(jù)的精細分析，我們得以有效地評估治療效果，優(yōu)化治療方案。未來，我們將繼續(xù)深化病案精細化管理，推動醫(yī)療服務的持續(xù)改進，以期更好地滿足患者需求，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。