董建伶， 段文韜， 楊澤虹， 郭文峰 （指導(dǎo)：勞紹賢）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)青蒿研究中心，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

便秘是指因糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，導(dǎo)致排便周期延長(zhǎng)，或出現(xiàn)糞質(zhì)干結(jié)、排便艱難，或便而不暢的病癥[1]。我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，慢性便秘患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，且女性患病率高于男性[2]。便秘按病因主要可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘等。西醫(yī)治療便秘，對(duì)于器質(zhì)性便秘主要針對(duì)病因治療，同時(shí)可選用瀉藥以臨時(shí)緩解便秘的癥狀；對(duì)于功能性便秘，首選基礎(chǔ)治療如合理膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣等，輔以口服藥物如促胃腸動(dòng)力藥、促分泌藥、益生菌等，外用藥如灌腸藥、栓劑等[3]，這些藥物對(duì)功能性便秘治療雖起效快，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道內(nèi)環(huán)境，干擾腸道正常功能。中醫(yī)藥治療功能性便秘具有副作用少、藥物依賴性小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床可取得較顯著療效[4]。

勞紹賢教授為廣東省名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作“優(yōu)秀指導(dǎo)老師”。勞紹賢教授出身于長(zhǎng)沙“勞九芝堂”醫(yī)藥世家，師從國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授，為著名脾胃病專家，對(duì)脾胃病科常見(jiàn)疾病之便秘診療頗有心得?，F(xiàn)將勞紹賢教授治療便秘的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 五臟功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失常而成便秘

中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)便秘的描述有“大便難”“后不利”“大便澀滯”等，《傷寒雜病論》則將便秘稱為“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”等。 勞紹賢教授認(rèn)為，便秘病位雖在腸，其發(fā)病與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)。如《素問(wèn)·五臟別論》記載：“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏”；《諸病源候論·大便難候》亦提到：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”；《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”肺與大腸相表里，肺燥、肺熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而成便秘。脾主運(yùn)化，胃主和降，胃腸相連，水谷入口，糟粕轉(zhuǎn)輸于大腸。若脾虛失運(yùn)，胃失和降，則可使糟粕內(nèi)停而致便秘。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，肝之主升與大腸之主降結(jié)合，共同促進(jìn)大便的正常排泄。若肝氣郁結(jié)，則腑氣不通，氣滯不行，大腸不暢而致便秘。腎司二便，腎氣不足則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，腎精虧耗則腸道干澀，腎陽(yáng)不足則命門(mén)火衰、陰勝內(nèi)結(jié)，均致傳導(dǎo)失常而形成便秘。因此，勞紹賢教授提出，便秘的基本病機(jī)為五臟功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失常。

從氣血津液辨證而言，便秘發(fā)生的機(jī)理與氣虛、氣滯、津傷有關(guān)。氣虛者，大腸傳導(dǎo)無(wú)力；氣滯者，大腸傳導(dǎo)失司；津傷者，腸道失潤(rùn)難行。正如《諸病源候論·大便難候》云：“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結(jié)，壅塞不通也?！?/p>

2 病證結(jié)合治療便秘

勞紹賢教授臨證治療便秘以證為本、病為樞、癥為標(biāo)，病證結(jié)合，隨癥加減；用藥參考現(xiàn)代中藥藥理研究成果，靈活運(yùn)用藥對(duì)，注重一藥多用，形成自己獨(dú)特的用藥風(fēng)格。

歷代醫(yī)家對(duì)便秘的治療均有各自偏重點(diǎn)。張仲景將便秘分為陽(yáng)明腑實(shí)證、陽(yáng)明兼少陽(yáng)證、脾約證和陽(yáng)虛寒凝證；孫思邈將便秘分為虛實(shí)兩類；嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“五秘”之風(fēng)秘、氣秘、濕秘、冷秘和熱秘?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為便秘的發(fā)病機(jī)制為大腸的傳導(dǎo)功能失職，臨床多采用通下之法。勞紹賢教授認(rèn)為，便秘既是一種獨(dú)立的疾病，也常作為伴隨癥狀在其他疾病中出現(xiàn)，臨床應(yīng)注意鑒別原發(fā)病，不可一味通下。其治療便秘先分急性便秘、慢性便秘和慢性胃病伴便秘三類分別遣方用藥，并強(qiáng)調(diào)在治療上需抓住氣虛、氣滯、津傷3個(gè)要點(diǎn)，分清主次，權(quán)衡用藥，以取得理想療效。

2.1 急性便秘、慢性便秘的治療新病、急病的便秘患者，多為陽(yáng)明腑實(shí)證，可采用滋陰增液、通腑泄熱之法，常用方為大承氣湯或大黃牡丹湯。大承氣湯出自《傷寒論》，用于治療“痞、滿、燥、實(shí)”之陽(yáng)明腑實(shí)證，條文220 記載：“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯?！标?yáng)明燥熱逼迫津液外越，全身津液耗傷，化源不足而致大便秘結(jié)，故勞紹賢教授提倡采用滋陰增液、通腑泄熱的治法。大黃牡丹湯出自《金匱要略》，主要用于治療腸癰病膿未成者。大黃牡丹湯集瀉下、清利、破瘀于一方，方中大黃與芒硝滌蕩實(shí)熱，宣通壅滯。因肺炎、支氣管炎而致的陽(yáng)明腑實(shí)便秘者，可加用葶藶子15 g、瓜蔞仁15 g、牛蒡子15 g。這3 味藥物針對(duì)肺部癥狀可祛痰、宣肺、瀉肺，同時(shí)富含油脂而具有潤(rùn)腸作用。肺與大腸相表里，肺為上焦華蓋，大腸屬下焦，上焦閉則下焦塞。這也是“提壺揭蓋”法在治療便秘中的體現(xiàn)。

慢病、舊病的便秘多見(jiàn)于臨床各種習(xí)慣性便秘、便秘型腸易激綜合征等患者中。勞紹賢教授治療慢病、舊病的便秘患者，常予自擬潤(rùn)腸通便基礎(chǔ)方，重在行氣消滯、潤(rùn)腸通便。自擬潤(rùn)腸通便基礎(chǔ)方的組成如下：檳榔15～30 g，木香10～16 g（后下），臺(tái)烏15 g，郁李仁15～30 g，生地黃30 g，玄參20 g，甘草6 g。該方由四磨飲加減化裁而成，木香代替四磨飲中的沉香，取“驗(yàn)廉”之意。木香功擅行滯消積，現(xiàn)代藥理研究表明木香對(duì)胃腸道有興奮或抑制的雙向作用，同時(shí)有明顯的利膽功效[5-6]。檳榔主散結(jié)破滯行氣，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中提到：“木香除肺中滯氣，治中下二焦氣結(jié)滯，及不轉(zhuǎn)運(yùn)，須用檳榔為使”。檳榔的臨床劑量建議控制在15～30 g，因人調(diào)量，避免用量過(guò)大而出現(xiàn)便前腹痛。郁李仁潤(rùn)腸通便，李東垣認(rèn)為郁李仁可專攻大腸氣滯燥澀不通。生地黃滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎水不足，治少陰血虛火旺；玄參滋陰降火。玄參與生地黃兩藥合用有增液湯之意，取其增液潤(rùn)燥之效。

慢病、舊病的便秘患者見(jiàn)脾虛者，于潤(rùn)腸通便基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上加黨參30 g、白術(shù)30～60 g。白術(shù)性味苦溫而燥，但無(wú)傷陰之虞。如《本草正義》云：“白術(shù)最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋精液……萬(wàn)無(wú)傷陰之虞”；《珍珠囊》述白術(shù)能“除濕益氣，和中補(bǔ)陽(yáng)，消痰逐水，生津止渴?！卑仔g(shù)劑量較小時(shí)可止瀉，劑量較大時(shí)則通便，故具有雙向調(diào)節(jié)作用。慢病、舊病的便秘患者見(jiàn)腎虛者，加肉蓯蓉30 g。肉蓯蓉可補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸通便?，F(xiàn)代研究提示，肉蓯蓉的有效成分肉蓯蓉總苷具有擬雌激素活性，可調(diào)節(jié)女性體內(nèi)雌激素的平衡[7]，尤適用于絕經(jīng)后婦女大便干結(jié)者。此外，若見(jiàn)肝火旺者，加決明子30 g；便血者，加槐花15 g、地榆20 g；失眠者，加柏子仁15 g、何首烏藤30 g；見(jiàn)燥屎者，加火麻仁30 g；見(jiàn)陰虛者，加玉竹30 g、黃精30 g、石斛15 g。

2.2 慢性胃病伴便秘的治療便秘為慢性胃病患者病程中常見(jiàn)的兼夾癥狀，治療時(shí)可在胃病辨證用方基礎(chǔ)上加用行氣潤(rùn)腸藥。脾升胃降，乃氣機(jī)升降樞紐。脾胃升降失常，氣機(jī)郁滯則出現(xiàn)腹脹便秘癥狀。此時(shí)酌加行氣潤(rùn)腸類藥物，以通為降，大便得行，氣行脹減。

慢性胃病伴便秘辨證屬肝脾不調(diào)者，可于四逆散基礎(chǔ)上加行氣之木香、檳榔及涼血止血之地榆治療。四逆散是疏肝理脾之代表方劑，方中白芍、甘草兩味藥組成芍藥甘草湯，除緩急止痛之效外，藥理研究證實(shí)芍藥與甘草的配伍比例按3∶1最具通便效用[8]。方中白芍與枳實(shí)兩味藥又為枳實(shí)芍藥散的組成，勞紹賢教授用其治療肝脾不調(diào)便秘腹痛者，止痛效佳。地榆用于治便秘記載于陳士鐸的《辨證錄·卷九·大便秘結(jié)門(mén)》中的散火湯，此方主要用于治療肝郁火盛導(dǎo)致的熱結(jié)里實(shí)證。在注解中，陳士鐸認(rèn)為地榆可“專解大腸之火”，地榆配伍疏肝解郁之品可用治肝火旺導(dǎo)致的便秘。研究[9-10]表明，地榆可抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)胃炎和潰瘍疾病有治療作用，且其具有涼血止血功效，尤適用于有潰瘍出血或便血的便秘患者。

慢性胃病伴便秘辨證屬濕熱中阻者，治療可用藿樸夏苓湯去茯苓加木香10 g、枳實(shí)15 g、檳榔15～20 g、地榆20 g。濕熱型便秘患者多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，排便量少，性狀黏膩，伴排不盡感。此方去茯苓，乃因澤瀉、豬苓等利水效果較茯苓更佳[11]，故可使用其他祛濕藥物代替。綿茵陳清濕熱，煎煮時(shí)間不長(zhǎng)時(shí)具有緩瀉通便作用，尤其適合治療濕熱證便秘。勞紹賢教授強(qiáng)調(diào)，此時(shí)雖為濕熱證，但要注意避免使用溫燥藥物如祛濕之草果、清熱之黃芩，以免加重便秘癥狀。

慢性胃病伴便秘辨證屬氣陰兩虛者，可于消痞方[12]基礎(chǔ)上加木香10 g、臺(tái)烏10～15 g、郁李仁15～20 g、火麻仁30 g、地榆20 g治療。

3 瀉下藥在治療便秘中的應(yīng)用

治療便秘通常要運(yùn)用瀉下藥。在瀉下藥的應(yīng)用上，勞紹賢教授基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出大便數(shù)日未解者，服用通便藥前應(yīng)先潤(rùn)化燥屎，使排便順暢，避免大便過(guò)硬難下而腹痛加劇。建議芒硝或玄明粉的劑量要大于大黃，加強(qiáng)軟堅(jiān)之力；大黃質(zhì)佳者用量5 g 后下即能達(dá)到通便瀉熱的效果，也可于口服通便藥前選用開(kāi)塞露潤(rùn)化燥屎。

含蒽醌類成分的通便藥如大黃、番瀉葉、何首烏、蘆薈、決明子等，長(zhǎng)服服用可致結(jié)腸黑變病。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)于黑變病與結(jié)腸息肉、腺瘤、惡性腫瘤之間的相關(guān)性尚無(wú)定論。相關(guān)研究[13-14]表明，黑變病患者多合并直結(jié)腸增生性息肉和低級(jí)別腺瘤；程一乘等[15]的研究表明，豚鼠黑變病模型結(jié)腸組織中原癌基因的相對(duì)表達(dá)量較高，提示黑變病具有向結(jié)腸癌轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)；但另有研究[16-17]則顯示，黑變病與直結(jié)腸癌之間無(wú)顯著相關(guān)性。有觀點(diǎn)認(rèn)為，黑變病患者息肉或腺瘤檢出率偏高可能是由于表面無(wú)色素沉著的結(jié)腸息肉在黑變病患者暗視野的腸鏡中更容易被發(fā)現(xiàn)，也可能與黑變病患者以腹痛、大便性狀改變?yōu)橹饕R床癥狀，故而此類患者主動(dòng)要求進(jìn)行腸鏡檢查的比率較高有關(guān)[18-19]。黑變病是否會(huì)增加直結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)目前尚缺乏直接證據(jù)。

勞紹賢教授從醫(yī)數(shù)幾十載，未見(jiàn)一例結(jié)腸黑變病惡化。另一方面，便秘可顯著增加結(jié)直腸息肉的發(fā)病率且便秘是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于便秘患者使用蒽醌類瀉劑時(shí)要權(quán)衡利弊，掌握用藥時(shí)間。

4 運(yùn)動(dòng)食療對(duì)防治便秘的作用

勞紹賢教授認(rèn)為，保持良好的飲食生活習(xí)慣是改善便秘癥狀、預(yù)防便秘復(fù)發(fā)的根本。便秘患者不可過(guò)分依賴于服藥。勞紹賢教授常囑咐患者調(diào)整生活方式以鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。

提肛運(yùn)動(dòng)和凱格爾訓(xùn)練能夠提高排便相關(guān)肌肉的興奮性、協(xié)調(diào)性，達(dá)到促進(jìn)排便的目的[20]。對(duì)于因盆底肌松弛而排便無(wú)力的產(chǎn)后便秘女性患者，勞紹賢教授尤其囑其在服用湯藥時(shí)需配合鍛煉。研究[21]證實(shí)，腹部按摩對(duì)改善便秘癥狀有效。便秘患者的腹部按摩方式尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，大多數(shù)臨床醫(yī)生采用腹部順時(shí)針按摩或順時(shí)針結(jié)合逆時(shí)針的按摩方式。勞紹賢教授提出采用逆時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，?duì)于便秘患者見(jiàn)硬結(jié)糞塊聚結(jié)于左下腹者，按摩時(shí)尤應(yīng)用力向上推之。

飲食上，便秘患者應(yīng)多進(jìn)食富含膳食纖維的水果蔬菜。勞紹賢教授還提倡患者清晨空腹飲水，此時(shí)飲水可保證水液在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá)腸道，以改善大便干結(jié)癥狀。同理，便秘患者中藥湯劑建議空腹服用。腸燥便秘患者，可用熟芝麻油一勺、蜂蜜一勺，適量溫水沖服；亦可選用番瀉葉2～10 g，開(kāi)水浸泡飲用；可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌制劑，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群失衡促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸動(dòng)力恢復(fù)，從而改善便秘癥狀[2]。

5 驗(yàn)案舉隅

5.1 氣陰兩虛型便秘案患者施某，女，24 歲，2021年1月19日初診。主訴：便秘1年?；颊咦栽V大便每3日1次，便干，難解。舌嫩紅有裂紋，脈細(xì)。臨床診斷：便秘；辨證：氣陰兩虛型。治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。方用自擬益氣養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便方加減，用藥如下：木香16 g（后下），陳皮10 g，烏藥15 g，檳榔15 g，郁李仁15 g，黨參片30 g，石斛15 g，玄參15 g，地榆15 g，甘草片6 g。共7劑，每日1劑，水煎，每劑煎煮兩次，每次水煎取藥汁約250 mL，分兩次于早晚飯前空腹服用。囑患者日常頻頻飲用溫水，每日保持至少1 500 mL的飲水量，多食用蔬菜等富含纖維的食物。

2021年1月26 日二診?；颊咦栽V大便每日1 次，成形，易解。胃納可。舌胖，嫩紅，有裂紋。守一診方，地榆、玄參的劑量由15 g 加大到20 g。共7劑，每日1劑，煎服法同前。

2021年2月9 日三診?；颊咴V大便每日1 次。另訴疲乏，胃納少。舌嫩紅剝苔，脈細(xì)。于二診方基礎(chǔ)上去陳皮，加仙鶴草30 g、五指毛桃30 g、酒山茱萸肉30 g、雞內(nèi)金15 g。共7劑，每日1劑，煎服法同前。此后患者又續(xù)服14 劑中藥，藥方同前，隨癥加減一二味藥物，療效良好，未見(jiàn)便秘復(fù)發(fā)。

按：此便秘患者為氣陰兩虛證，舌有裂紋、便干為津傷。結(jié)合患者便秘癥狀，采用自擬益氣養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便方，以滋陰益氣、潤(rùn)腸通便。患者辨證屬氣陰兩虛，故加入黨參30 g、石斛15 g補(bǔ)氣滋陰，此為勞紹賢教授常用藥對(duì)之一。二診時(shí)患者便秘癥狀明顯改善，效不更方，增加地榆、玄參劑量至20 g 以提高潤(rùn)腸、養(yǎng)陰之力。三診時(shí)患者大便正常，但具有疲乏、納少癥狀，故加入仙鶴草30 g、五指毛桃30 g、酒山茱萸肉30 g以補(bǔ)脾益氣緩解疲勞。其中仙鶴草和五指毛桃亦能祛濕，符合嶺南多濕邪致病的地理特點(diǎn)；加入雞內(nèi)金15 g可消食化積。

5.2 濕熱便秘案患者劉某，女，51歲，2021年8月17 日初診。患者就診時(shí)癥見(jiàn)：大便每日1 次，排出困難，呈顆粒狀。胃納少，餐后胃脹，噯氣。舌紅，苔膩，脈弦細(xì)?；颊?021年7月于外院曾行子宮及附件切除術(shù)。臨床診斷：便秘；辨證：濕熱證。治法：清熱祛濕，行氣潤(rùn)腸。方用自擬行氣化濕潤(rùn)腸通便方加減，用藥如下：石菖蒲15 g，法半夏15 g，姜厚樸15 g，木香16 g（后下），陳皮10 g，烏藥15 g，檳榔15 g，郁李仁15 g，酒肉蓯蓉30 g，甘草片6 g。共7 劑，每日1 劑，水煎，每劑煎煮兩次，每次水煎取藥汁約250 mL，分兩次于早晚飯前空腹服用。配合中成藥麻仁軟膠囊，每次兩粒，每日1次。囑患者平日多做提肛運(yùn)動(dòng)及凱格爾訓(xùn)練，并保證每日飲水量和蔬菜膳食纖維攝入量。

2021年12月9 日二診?；颊咴V大便每日1 次，條狀，排出順暢。胃納少，胃脹減輕，噯氣。另述身癢伴潮熱。舌紅，苔黃膩。診斷為皮炎，以涼血祛風(fēng)法治之。

按：初診患者辨為濕熱證，濕熱膠著，阻滯氣機(jī)，腸道運(yùn)化失司導(dǎo)致便秘。選用自擬行氣化濕潤(rùn)腸通便方加減以清熱燥濕，行氣潤(rùn)腸通便。其中木香、烏藥、檳榔行氣，石菖蒲、半夏、厚樸、陳皮化濕燥濕理氣?；颊叽蟊愠暑w粒狀，故用郁李仁、酒肉蓯蓉潤(rùn)腸通便?；颊咭?1 歲，處于圍絕經(jīng)期，且子宮及附件切除，此時(shí)運(yùn)用肉蓯蓉可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素平衡。針對(duì)患者胃熱津虧腸燥之病機(jī)，中成藥麻仁軟膠囊與中藥共用可提高其療效，以備患者無(wú)法煎煮中藥時(shí)服用，防止便秘反復(fù)。二診時(shí)患者便秘癥狀明顯改善，自述服藥后大便排出順暢，性狀由干結(jié)顆粒狀轉(zhuǎn)為條狀，療效較明顯。此時(shí)患者身癢為主，故更方治療身癢。

5.3 慢性胃炎伴濕熱型便秘案患者陳某，男，75歲，2021年8月3日初診?；颊呔驮\時(shí)癥見(jiàn)：餐后胃痛、胃脹，伴有嘈雜、反胃。大便每3 ～4 日1 次。舌紅，苔根部微黃。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛；辨證：濕熱證。治法：清熱祛濕，理氣止痛。方用藿樸夏苓湯加減，用藥如下：法半夏10 g，木香10 g（后下），紫蘇梗15 g，檳榔20 g，地榆20 g，合歡皮15 g，蒲公英30 g，醋延胡索20 g，柿蒂15 g，野木瓜30 g，郁李仁15 g，玄參20 g，甘草片6 g。共14 劑，每日1 劑，水煎，每劑煎煮兩次，每次水煎取藥汁約250 mL，分兩次于早晚飯前空腹服用。

2021年8月17 日二診?；颊咴V左上腹脹，噯氣，大便每?jī)扇?次。舌淡紅，苔膩。守前方去合歡皮改用大腹皮15 g。共14劑，每日1劑，煎服法同前。

按：患者初診時(shí)辨證為中焦?jié)駸?，故選用藿樸夏苓湯以清熱祛濕、理氣止痛。證屬濕熱，故用法半夏以燥濕；木香、紫蘇梗、檳榔三藥理氣、行氣，木香配伍紫蘇梗取香蘇飲之意，亦有和胃功效。勞紹賢教授認(rèn)為，脾胃重在升降運(yùn)化，胃以降為和，脾升胃降正常則水谷之氣得以下行，故治療胃腸疾病時(shí)使用理氣藥以調(diào)理脾胃，恢復(fù)其正常運(yùn)化功能，避免濕滯中焦化熱?；颊呶鸽涮弁疵黠@，故用醋延胡索、野木瓜止痛；有噯氣癥狀，加柿蒂以降逆下氣；便秘癥狀用潤(rùn)腸之郁李仁、地榆、玄參。地榆既能抑制炎癥，改善胃炎引起的胃脘痛、噯氣等癥狀，又有助于改善便秘。玄參養(yǎng)陰生津降火。蒲公英清熱通便，尤其適用于證屬濕熱且便質(zhì)偏干的患者。二診時(shí)患者排便周期由每三四日一行轉(zhuǎn)為每?jī)扇找恍?，便秘癥狀有所改善。效不更方，但患者舌苔仍膩，故在原方基礎(chǔ)上將合歡皮15 g 改為大腹皮15 g，以加強(qiáng)理氣利水之功。

勞紹賢教授認(rèn)為，若患者的癥狀較多，應(yīng)注重緩解患者的首要癥狀。治療時(shí)以證為本，病案1辨為氣陰兩虛證，治療以益氣養(yǎng)陰為法，用藥如玄參、石斛、黨參片；病案2 與病案3 辨為濕熱證，治療以清熱祛濕為法，用藥如蒲公英、法半夏、厚樸。以病為樞，3則病案均見(jiàn)便秘癥狀，病案1 與病案2 以便秘為主癥，中醫(yī)診斷為便秘病，治療以潤(rùn)腸通便為法，用藥如木香、陳皮、烏藥、檳榔、郁李仁；病案3 以胃脘痛為主癥伴便秘，中醫(yī)診斷為胃脘痛病，治療應(yīng)以理氣止痛為法，用藥如木香、紫蘇梗、柿蒂、合歡皮、醋延胡索、野木瓜。病證結(jié)合，病案2與病案3雖屬濕熱便秘，均可用清熱祛濕之法。病案2 以便秘為主癥，用自擬潤(rùn)腸通便方加清濕熱之石菖蒲、法半夏以清熱祛濕、行氣潤(rùn)腸；病案3以胃脘痛為主癥，以便秘為兼夾癥，用藿樸夏苓湯以清熱祛濕、理氣止痛。以癥為標(biāo)，隨癥加減，病案3針對(duì)濕熱便秘兼癥加入地榆、蒲公英、郁李仁、玄參，其中地榆、蒲公英同時(shí)可改善患者胃脘痛癥狀。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上，勞紹賢教授治療便秘重在辨其新舊緩急。新病急病多為陽(yáng)明腑實(shí)熱證，用大承氣湯、大黃牡丹湯通下。舊病緩病予自擬潤(rùn)腸通便基礎(chǔ)方，根據(jù)氣虛、氣滯、津傷之病機(jī)偏頗及伴隨癥狀加減。臨床便秘患者多為慢性病程，新病、急病者較少。胃腸道疾病兼見(jiàn)便秘癥狀的患者，治療時(shí)先辨證確定主方，再加減行氣、潤(rùn)腸藥物以緩解便秘癥狀。中藥湯藥能幫助患者解決當(dāng)下排便困難癥狀，恢復(fù)正常排便；而良好的飲食習(xí)慣、腹部按摩、相關(guān)肌肉訓(xùn)練等則能提高中藥療效，有效預(yù)防便秘復(fù)發(fā)。