姜香玉 丹東市第一醫(yī)院放療科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析肺鱗癌疾病患者治療需求，評(píng)價(jià)直線加速器三維適形放療治療手段的預(yù)后效果。方法：選擇2010年1月～2020年1月本院收治的130例肺鱗癌患者，經(jīng)患者與家屬知情同意、倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行隨機(jī)分組治療，對(duì)照組、觀察組各65例。對(duì)照組患者采取常規(guī)放療治療，觀察組患者采取直線加速器三維適形放療治療。比較2組肺鱗癌患者的生活質(zhì)量、癌痛程度等情況，生活質(zhì)量以歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（european organzation for research and treatment of cancer quality of life-C30，EORTC QLQ-C30）評(píng)估，癌痛程度以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)估。結(jié)果：觀察組肺鱗癌患者近期療效總有效率84.61%明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組肺鱗癌患者皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率9.23%明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者癌痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：直線加速器三維適形放療治療肺鱗癌患者近期療效好、安全性高，有助于提升患者的生活質(zhì)量、減輕癌痛。

肺鱗癌（又稱肺鱗狀上皮細(xì)胞癌）是肺癌疾病常見類型，患病人群集中在老年階段男性，所以社會(huì)人口老齡化進(jìn)程當(dāng)下，此類患者比例明顯增多[1]。由于此類疾病患者確診時(shí)多處在晚期階段，所以一般采取化療治療手段，以控制腫瘤、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量[2]。楊雯娟等[3]對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌局部調(diào)強(qiáng)放射的劑量進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)選擇性增加腫瘤靶區(qū)劑量治療非小細(xì)胞肺癌具有可行性，不過需要注意安全劑量。而結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)直線加速器三維適形放療，劑量安全可控，且經(jīng)治療治療可進(jìn)一步提升肺鱗癌患者的近期療效。基于此，本文就本院2010年1月～2020年1月的肺鱗癌患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自2010年1月～2020年1月130例檢查確診的肺鱗癌疾病患者。將肺鱗癌患者分組放療治療，每組各65例。對(duì)照組：男40例，女25例；年齡30～78歲，平均（59.50±7.50）歲；分期情況：Ⅲ期患者50例，Ⅳ期患者15例。觀察組：男42例，女23例；年齡33～79歲，平均（60.30±6.80）歲；分期情況：Ⅲ期患者47例，Ⅳ期患者18例。肺鱗癌患者組間資料均衡，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)、病理組織檢查確診；②化療治療方案患者、家屬知情同意，患者身體耐受；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④基線資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙無法配合患者；②妊娠等特殊階段患者；③有放療史患者；④拒絕配合參與患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)放療。以普通模擬機(jī)定位治療體位，合理選擇患者的靶區(qū)范圍，照射總劑量為腫瘤靶區(qū)60～62Gy。

觀察組：直線加速器三維適形放療治療。輔助肺鱗癌患者仰臥位、雙手交叉置于頭頂，真空體模固定體位，定位CT掃描，圖像輸入三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，以95%等劑量面覆蓋100% PTV靶體積，合理控制重要組織、器官照射劑量，安排60～70Gy 6MV-X射線照射。

另外，予以患者紫杉醇（30mg）、順鉑（30mg）化療，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組肺鱗癌患者的治療狀況，包括近期療效、不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量、癌痛程度狀況?；颊呱钯|(zhì)量以EORTC QLQ-C30評(píng)估，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，滿分100分，得分越高、患者的生活質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系[4]。癌痛程度以VAS評(píng)估，總分10分制，得分越高、患者的癌痛程度越明顯，呈正比關(guān)系[5]。

參考WHO腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肺鱗癌患者的治療效果：完全緩解即目標(biāo)病灶消失＞4周，部分緩解即基線病灶縮小＞1/3維持＞4周，穩(wěn)定即基線病灶基本無變化維持＞4周，進(jìn)展即基線病灶惡化[6]。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)量資料以±s表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺鱗癌疾病患者治療組間臨床療效與安全性分析

觀察組、對(duì)照組130例肺鱗癌疾病患者治療后近期療效、不良反應(yīng)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05。

表1. 肺鱗癌疾病患者治療組間臨床療效與安全性分析

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組、對(duì)照組130例肺鱗癌疾病患者治療后生活質(zhì)量改善情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2. 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2. 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別治療前治療后觀察組55.50±5.50 88.60±6.50對(duì)照組55.30±5.30 79.80±5.50 t 0.2111 8.3324 P 0.8331 0.0000

2.3 癌痛程度比較

觀察組、對(duì)照組130例肺鱗癌疾病患者治療后癌痛程度評(píng)分狀況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表3. 組間癌痛程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3. 組間癌痛程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別治療前治療后觀察組8.50±1.10 2.60±0.50對(duì)照組8.30±1.02 4.80±0.80 t 1.0749 18.8011 P 0.2845 0.0000

3.討論

肺癌腫瘤發(fā)病率、病死率一直較高，很多患者錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，放療、化療治療是主要治療手段[7]。其中，鱗癌是非小細(xì)胞肺癌的重要類型，優(yōu)選放化療治療手段[8]。以放療治療進(jìn)行分析，其中，常規(guī)放療涉及范圍大，從而導(dǎo)致正常肺組織、食管等被過多照射，影響患者安全性和治療效果。調(diào)強(qiáng)適形放療對(duì)于腫瘤學(xué)科而言堪稱里程碑式技術(shù)突破，該技術(shù)也是近些年來研究的熱點(diǎn)課題之一。最早這一技術(shù)理念是在20世紀(jì)70年代被提出，當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)的適形設(shè)備多葉光柵葉片數(shù)量不夠且不夠薄，應(yīng)用時(shí)效果偏差，且依賴人工調(diào)整，在治療時(shí)也必須行固定方位的適形治療，近年來，隨著計(jì)算機(jī)功能不斷強(qiáng)大，多葉光柵的發(fā)展也顯而易見，這直接為調(diào)強(qiáng)適形的治療進(jìn)入飛速發(fā)展階段。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行放射治療時(shí)，科學(xué)的治療劑量是能夠影響臨床療效的關(guān)鍵因素，而劑量大小與局部控制范圍間存在明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，在查閱大量文獻(xiàn)結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)如下，常規(guī)治療時(shí)每次2Gy劑量，每天1次，連續(xù)治療5周；對(duì)于多數(shù)腫瘤患者而言，對(duì)亞臨床病灶的控制應(yīng)至少應(yīng)用50Gy，對(duì)于較小的腫瘤病灶區(qū)域則一般給予60Gy，當(dāng)腫瘤直徑在3cm以內(nèi)時(shí)應(yīng)考慮給予75Gy，腫瘤直徑超過3cm時(shí)，原則上應(yīng)給予80Gy。對(duì)患者常規(guī)使用放療治療時(shí)，受患者一般狀態(tài)、腫瘤病灶區(qū)域、大小、病程、基礎(chǔ)病等各方面影響，導(dǎo)致總劑量受到一定制約，通常根治性放療也只有60～70Gy左右，因此局部控制率也很難達(dá)到理想狀態(tài)，并且患者可能經(jīng)治療后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在理想狀態(tài)下，應(yīng)該是腫瘤區(qū)域被照射足夠的劑量，而周圍健康組織則盡可能不被照射影響。直線加速器三維適形放療就是一種接近理想狀態(tài)的治療方式，可以通過多野中心技術(shù)，對(duì)每個(gè)照射區(qū)域細(xì)分成更多的子野，不同的子野照射強(qiáng)度也存在一定差異，腫瘤病灶區(qū)適形最佳，尤其對(duì)于一些不規(guī)則的腫瘤疾病或者靶組織區(qū)域有重要器官或組織需要專門防護(hù)的患者。從理論層面而言，直線加速器三維適形放療的照射野越多，則調(diào)強(qiáng)能力越好，劑量的把控也更精準(zhǔn)，因此，放射治療本質(zhì)如同射擊場(chǎng)打靶，目標(biāo)清晰，瞄準(zhǔn)越好則命中機(jī)會(huì)也越高。直線加速器三維適形放療通過共面/非共面多野照射實(shí)施放療，放射高劑量分布區(qū)三維方向、腫瘤靶區(qū)高度一致，腫瘤靶區(qū)照射更為合理，能夠改善靶區(qū)內(nèi)劑量分布、集中高劑量區(qū)域，進(jìn)一步保護(hù)了患者的周圍正常組織，尤其適用于高齡、心肺功能差的患者[9]。另外，可以減少相關(guān)不良反應(yīng)，有效控制癌痛，改善患者的生活質(zhì)量，提升疾病治療效果[10]。調(diào)強(qiáng)適形放射操作復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，首先必須是明確患者診斷，并結(jié)合患者臨床癥狀和理化檢查對(duì)其耐受程度進(jìn)行綜合評(píng)估。在進(jìn)行定位以前要充分做好準(zhǔn)備，包括固定患者體位，對(duì)頭頸部治療時(shí)應(yīng)使用熱塑面模，對(duì)胸腹部則可應(yīng)用真空體?；蛘邿崴荏w模，固定過程均應(yīng)遵循無創(chuàng)原則。完成體位固定后，應(yīng)用放療專用CT機(jī)進(jìn)行掃描，將所掃描后得到的影響資料傳輸?shù)结t(yī)生計(jì)算機(jī)內(nèi)，在三維系統(tǒng)幫助下查看患者CT影像，由系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行位置探測(cè)并對(duì)治療區(qū)域坐標(biāo)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，再由放療科年資豐富的醫(yī)生進(jìn)行靶區(qū)及保護(hù)區(qū)域勾畫出輪廓，再讓物理師根據(jù)醫(yī)生制定方案執(zhí)行放射治療。在對(duì)放療技術(shù)設(shè)定完成后，還應(yīng)進(jìn)一步分析并評(píng)估治療方案，選擇最優(yōu)的執(zhí)行。在反復(fù)對(duì)患者體位和治療劑量進(jìn)行確認(rèn)后，再進(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)強(qiáng)適形治療。金媛等[11]研究指出，肺鱗癌行直線加速器放療治療可以有效改善患者的生活質(zhì)量、提高安全性。

本文結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組肺鱗癌疾病患者治療后近期療效、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量評(píng)分、癌痛程度評(píng)分差異顯著。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。由此說明，直線加速器三維適形放療治療肺鱗癌預(yù)后效果顯著，促進(jìn)患者癌痛、生活質(zhì)量改善。本文結(jié)果與馬桂香[12]研究結(jié)果有一致性，采用基于三維治療計(jì)劃系統(tǒng)直線加速器放療治療的觀察組有效率80.0%高于對(duì)照組的50.9%，消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，基于肺鱗癌疾病的不良預(yù)后，需盡早診斷、治療。其中，直線加速器三維適形放療治療肺鱗癌兼具安全性、有效性價(jià)值，有助于減輕患者癌性疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。