尚清華 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（天津市南開醫(yī)院） （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探討成本效益分析在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。方法：本研究選定醫(yī)院購置的50萬元以上成本的大型醫(yī)療設(shè)備，以設(shè)備使用效益作為分析的切入點(diǎn)，通過信息化技術(shù)對(duì)現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備使用效益進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從設(shè)備的預(yù)算購置、后期使用管理費(fèi)用、更新決策等各個(gè)階段展開數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：成本效益分析方法充分證實(shí)大型醫(yī)療設(shè)備使用的重要性。結(jié)論：成本效益分析方法貫穿于大型醫(yī)療設(shè)備的全壽命周期，建立一套完整的設(shè)備管理評(píng)價(jià)體系，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本收益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。

臨床各種疾病的治療、診斷和預(yù)防手段隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代而得到強(qiáng)化[1]。目前，人們?nèi)罕娊】狄庾R(shí)增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求以及服務(wù)質(zhì)量相應(yīng)增加。各大公立醫(yī)院在確保效益性和公益性的前提下，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新[2]。大型醫(yī)療設(shè)備的購買投入大量的資金，并在未來會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營狀況和財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生長時(shí)間的持續(xù)的影響，故要求醫(yī)院合理購置以及使用設(shè)備，最大限度較少閑置率[3]。因大型醫(yī)療設(shè)備普遍具有投資金額大、技術(shù)先進(jìn)、涉及領(lǐng)域廣等特點(diǎn)，針對(duì)設(shè)備壽命周期的全程進(jìn)行有效的分析十分關(guān)鍵[4]。基于此，本文選定醫(yī)院購置的50萬元以上成本的大型醫(yī)療設(shè)備，以設(shè)備使用效益作為分析的切入點(diǎn)，通過信息化技術(shù)對(duì)現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備使用效益進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從設(shè)備的預(yù)算購置、后期使用管理費(fèi)用、更新決策等各個(gè)階段展開數(shù)據(jù)分析，效果較好，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.成本效益分析闡述

成本效益分析是指在資金有限的條件下，為實(shí)現(xiàn)良好的實(shí)際效果，針對(duì)即將展開的項(xiàng)目進(jìn)行合理分析、合理選擇，以便實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收益最大化的目的[5]。成本效益分析貫穿于整個(gè)設(shè)備生命周期，從設(shè)備投資計(jì)劃決策階段、設(shè)備使用階段、設(shè)備更新決策階段等三個(gè)階段合理規(guī)劃經(jīng)濟(jì)成本[6]。應(yīng)該確保具有標(biāo)準(zhǔn)的分析指標(biāo)和規(guī)劃指標(biāo)，并據(jù)此利用多種渠道對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備成本的有效控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合理規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展[7]。

2.組建大型醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)模型

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)

分析信息有以下幾個(gè)方面：設(shè)備基礎(chǔ)信息、水電使用情況、設(shè)備收益、設(shè)備維修、設(shè)備維保、設(shè)備折舊以及人員工資支出，上述數(shù)據(jù)可從耗材管理系統(tǒng)、試劑管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取。

2.2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)歸類

2.2.1 收入數(shù)據(jù)

收入數(shù)據(jù)主要是指醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備為患者診療所收取的診療費(fèi)用。

2.2.2 支出數(shù)據(jù)

支出數(shù)據(jù)主要是指醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備耗水費(fèi)用、耗電費(fèi)用、日常維修費(fèi)用、日常保養(yǎng)費(fèi)用、工人工資、折舊差價(jià)。

3.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析基本流程

院內(nèi)信息管理系統(tǒng)中存儲(chǔ)著多種信息，其中包括醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療行業(yè)逐漸廣泛使用互聯(lián)網(wǎng)，其中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”系統(tǒng)的發(fā)展，促使各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)不再遭受信息系統(tǒng)的限制，不同醫(yī)療信息系統(tǒng)相互對(duì)接，實(shí)現(xiàn)決策和數(shù)據(jù)之間的等效轉(zhuǎn)換，分析所得的大數(shù)據(jù)可以應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備管理的不同階段，突破信息化使用的瓶頸。

3.1 設(shè)備投資決策階段

醫(yī)院每一項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的投資均應(yīng)該進(jìn)行可行性分析和評(píng)價(jià)，包括成本效益分析、技術(shù)水平分析、社會(huì)效益分析等。對(duì)設(shè)備的投資決策應(yīng)該從經(jīng)濟(jì)角度展開充分的分析，分析內(nèi)容主要包括兩方面：①成本測算：通過成本測算對(duì)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的收益和其成本的關(guān)系進(jìn)行判斷，以判斷結(jié)果作為依據(jù)，評(píng)估是否值得購買；②投資方式：按照投入-產(chǎn)出原理對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)方式進(jìn)行分析，可采用租賃、租借、外購等方式，如果選擇外購，則如何選擇相似品牌相似功能的不同設(shè)備。

3.2 醫(yī)療設(shè)備使用階段

應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用管理，以確保大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率，因此，需要對(duì)安裝驗(yàn)收時(shí)間超過一年的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期績效評(píng)價(jià)，按照投入產(chǎn)出原理合理設(shè)計(jì)一款績效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括成本效益、配置效率以及工作效率。成本效益考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)常選用年收益率和當(dāng)年結(jié)余，配置效益考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)常選用功能完好率和功能利用率，工作效率考核評(píng)價(jià)指標(biāo)常選用機(jī)時(shí)利用率和設(shè)備使用率，其中成本核算部門重點(diǎn)核算的內(nèi)容是經(jīng)濟(jì)效益考核評(píng)價(jià)。

3.3 設(shè)備更新決策階段

通常情況下，隨著大型醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間的延長，技術(shù)性能會(huì)表現(xiàn)出下降趨勢，常出現(xiàn)故障頻出等現(xiàn)象，對(duì)機(jī)器的使用效率造成嚴(yán)重影響。通過日常維護(hù)保養(yǎng)或者更換零件可以降低故障發(fā)生率，但是醫(yī)療技術(shù)水平更新速度很快，陳舊設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收益以及使用效率難以與技術(shù)先進(jìn)的新設(shè)備相比較?；诖?，醫(yī)院的決策者需要做出抉擇，在繼續(xù)使用陳舊設(shè)備和購買新設(shè)備之間選其一。在對(duì)比分析新舊設(shè)備的成本效益過程中，可以根據(jù)兩個(gè)方案的每百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收入和結(jié)余進(jìn)行分析，選出能夠提升醫(yī)院成本效益的最優(yōu)方案。

4.應(yīng)用大型醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果

4.1 醫(yī)療設(shè)備預(yù)算原則和配置原則

預(yù)算管理已經(jīng)成為醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室所具有的設(shè)備資源進(jìn)行合理配置、全面論證以及科學(xué)控制的重要管控手段，該管理模式可有效地協(xié)調(diào)和管理醫(yī)院不同設(shè)備的診療活動(dòng)，具有重要作用。醫(yī)院必須建立一套量化指標(biāo)，指標(biāo)需要具備合理性、公正性和客觀性，且能夠與不同科室的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算額度相互匹配。根據(jù)目前醫(yī)院實(shí)際情況以及已經(jīng)制定好的總體發(fā)展規(guī)劃，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作需要、近年醫(yī)療設(shè)備相關(guān)預(yù)算、同等級(jí)別醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療設(shè)備規(guī)模所占的比例、醫(yī)療設(shè)備預(yù)算支出情況等，將5%～10%的醫(yī)療設(shè)備金額納入各個(gè)科室醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制范圍。醫(yī)院每一個(gè)科室在對(duì)醫(yī)療設(shè)備預(yù)算額度進(jìn)行測算的過程當(dāng)中，需要選取一定的參數(shù)，如設(shè)備整體使用情況、科室實(shí)際運(yùn)營情況，同時(shí)從多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以便實(shí)現(xiàn)科學(xué)判斷與決策。

每一個(gè)科室均需要對(duì)預(yù)算額度進(jìn)行測算，并將測算結(jié)果與綜合得分建立一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，具體如下：≥90分占比約10%，80～89分占比約9%，70～79分占比約8%，60～69分占比約7%，50～59分占比約6%，≤49分占比約5%。

目前，本院耳鼻喉科50萬元以上的效益類醫(yī)療設(shè)備平均投資回收期＞6年，科室反饋為提高提高設(shè)備使用率，使用時(shí)間超過1年需要進(jìn)行整改。而消化內(nèi)科50萬元以上的效益類醫(yī)療設(shè)備平均投資回收期不足6年。根據(jù)科學(xué)的測算可以得出耳鼻喉科和消化內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備預(yù)算總金額。根據(jù)實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)和評(píng)分細(xì)則對(duì)應(yīng)的科室醫(yī)療設(shè)備預(yù)算金額見表1。

表1. 根據(jù)評(píng)分細(xì)則測算醫(yī)療設(shè)備預(yù)算金額對(duì)應(yīng)表

醫(yī)院每一個(gè)科室均需要將大型醫(yī)療設(shè)備的收益納入醫(yī)療設(shè)備預(yù)算之中，以便能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理提供有利的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)也可以為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的分析以及后續(xù)的評(píng)價(jià)工作提供有利的數(shù)據(jù)支持，促使每個(gè)科室更加重視醫(yī)療設(shè)備的使用率，并且能夠提升對(duì)醫(yī)院合理配置醫(yī)療設(shè)備的重視程度。

醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行配置的過程中，針對(duì)部分使用頻率比較低的大型醫(yī)療設(shè)備，整改時(shí)需要制定優(yōu)先級(jí)的考核指標(biāo)，如整改效果。針對(duì)于部分科室而言，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均比較好，可以優(yōu)先為其配置醫(yī)療設(shè)備；針對(duì)于醫(yī)療設(shè)備整改效果尚可的科室，可適當(dāng)解決；針對(duì)于醫(yī)療設(shè)備使用未整改到位或者醫(yī)療設(shè)備管理工作不到位的科室，可對(duì)該類型科室進(jìn)行相應(yīng)的處置，如醫(yī)療設(shè)備配置暫停，以便能夠保證醫(yī)療設(shè)備的決策更加具有科學(xué)性、論證更加具有全面性、實(shí)施更加具有針對(duì)性，確保醫(yī)療設(shè)備配置水平得以全面提高。

4.2 醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配和共享體系

對(duì)醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的效益分析可以為資源共享提供可靠的參考依據(jù)，同時(shí)也可以為同一類型設(shè)備合理調(diào)配提供數(shù)據(jù)支持，便于醫(yī)院更有效地提升醫(yī)療設(shè)備利用率，促使醫(yī)療設(shè)備的作用得以充分發(fā)揮，預(yù)防醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)出現(xiàn)盲目和隨意的情況，對(duì)醫(yī)院充分利用醫(yī)療設(shè)備和統(tǒng)籌規(guī)劃全院各科室醫(yī)療設(shè)備資源具有重要意義。

5.討論

醫(yī)院整體發(fā)展過程中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展、設(shè)備投入以及經(jīng)濟(jì)效益之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，合理的利用醫(yī)院設(shè)備，并進(jìn)行及時(shí)有效的宏觀管控，有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)提高醫(yī)院的整體形象，還可為年度專業(yè)投入計(jì)劃、年度編制計(jì)劃提供有效的指導(dǎo)[8,9]。本研究在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理中采用成本效益分析法，該管理方法促使每一個(gè)科室均提高對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的重視程度，同時(shí)提高對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的關(guān)注度，以便于能夠充分利用醫(yī)療設(shè)備，促使使用率提高。2021年，全面追蹤需要整改的醫(yī)療設(shè)備的使用情況，至2022年3月為止，醫(yī)療設(shè)備使用率達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)的比重為60%，初步成績較為理想。本院肝膽科室的1臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的設(shè)備的折舊年限明顯少于使用投資回收期，基于此，與該科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，科室決定利用周末時(shí)間收治患者，提高該醫(yī)療設(shè)備的使用效益。此外，本院其他科室也在不斷提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，努力提高醫(yī)療設(shè)備使用率，如超聲科對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，促使更多的醫(yī)生掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)而可以參與介入治療，以便促使介入超聲設(shè)備使用率得以提升。

為確保大型醫(yī)療設(shè)備的綜合效益能夠處于正常及以上的水平，除開拓市場、開源節(jié)流之外，還需要從其他方面進(jìn)行有效的干預(yù)。第一，緊跟國家政策和醫(yī)改政策，醫(yī)療設(shè)備投資是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到資金來源、論證過程、投資定位以及人才技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要給予足夠的重視，因此需要結(jié)合《新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中的相關(guān)條例進(jìn)行有效地改進(jìn)以及調(diào)整，以便確保設(shè)備產(chǎn)生的效益和收入相符合，同時(shí)保證近遠(yuǎn)期醫(yī)療需求得到滿足、新舊設(shè)備銜接得當(dāng)、近遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)達(dá)成、社會(huì)影響力擴(kuò)大等[10,11]；第二，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行整體改善，針對(duì)于使用率不高以及投資收益差的設(shè)備，需要對(duì)該設(shè)備的功能進(jìn)行定位，在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備盤活情況。通過對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，進(jìn)而對(duì)使用率比較低、收益比較差的設(shè)備進(jìn)行合理評(píng)估；對(duì)各個(gè)科室實(shí)施互動(dòng)激勵(lì)制度，以監(jiān)督的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管控，同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，確保醫(yī)護(hù)全員正確使用醫(yī)療設(shè)備，避免因不合理使用而對(duì)設(shè)備造成折舊[12]。具體整改方法如下：①完善成本效益分析過程。建立一套兼具可行性、實(shí)用性、規(guī)范性等特點(diǎn)的管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行科學(xué)分析，基于目前較高信息化技術(shù)水平，促使實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)計(jì)算、提取的自動(dòng)化，最大限度減少人工計(jì)算的誤差情況，確保數(shù)據(jù)的可靠性；②加強(qiáng)軟件以及硬件的維護(hù)。對(duì)于軟件方面，最大限度做好軟件程序維護(hù)和系統(tǒng)對(duì)接等相關(guān)性工作，避免數(shù)據(jù)遺漏，減少數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤情況；對(duì)于硬件方面，需要對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其重視度，提高維修技能，預(yù)防維修不當(dāng)造成的醫(yī)療設(shè)備損壞。此外，還需要做好設(shè)備的日常維護(hù)工作，規(guī)范設(shè)備的使用流程和檢查流程，確保設(shè)備良性運(yùn)行，對(duì)設(shè)備的質(zhì)量信息進(jìn)行反饋并詳細(xì)記錄，盡量減少不良事件的發(fā)生，最大限度減少設(shè)備支出；③對(duì)各個(gè)崗位的勞動(dòng)報(bào)酬進(jìn)行細(xì)化。每個(gè)月按時(shí)改進(jìn)和完善績效分配制度，確保多勞多得，促使工作積極性得以提升；④挖掘員工潛力。將八小時(shí)工作制之內(nèi)的勞動(dòng)潛力挖掘出來，盡量提高患者日檢查數(shù)量，減輕各個(gè)科室的檢查壓力。

6.結(jié)論

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備在對(duì)效益分析進(jìn)行分析的過程中，需要有相應(yīng)的使用數(shù)據(jù)作為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期的發(fā)展規(guī)律，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算、使用、更新等階段提供可靠的數(shù)據(jù)支持。預(yù)算階段進(jìn)行合理的效益分析能夠?yàn)轭A(yù)算測算提供數(shù)據(jù)支持，也便于醫(yī)院優(yōu)先配置設(shè)備；使用階段進(jìn)行合理的效益分析能夠?yàn)榭茖W(xué)調(diào)配提供充分的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)便于后續(xù)的智能共享，提高設(shè)備利用率；更新等階段進(jìn)行效益分析能夠?yàn)楣?jié)約成本提供依據(jù)，便于計(jì)算停止服役時(shí)間點(diǎn)。醫(yī)院未來也可以構(gòu)建其他方面的指標(biāo)，通過各種評(píng)估手段建立大型醫(yī)療設(shè)備管理示范完整體系。提高信息化技術(shù)的使用范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備信息化管理，促使醫(yī)院健康發(fā)展。