劉華富 梁敏群 陽春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 （廣東 陽江 529600）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT與超聲影像在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年10月～2021年12月本院收治的98例疑似甲狀腺乳頭狀癌患者，分別實(shí)施超聲影像、CT檢查，并且采取手術(shù)病理診斷，對(duì)比其診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理診斷分析，98例患者中，甲狀腺乳頭狀癌為91例，其余7例患者為其他疾病。超聲影像診斷檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌患者89例，其余9例患者為其他疾病；CT檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌患者82例，其余16例患者為其他疾病。超聲影像診斷檢查后敏感度為96.70%（88/91）、特異度為85.71%（6/7）、準(zhǔn)確度為96.94%（95/98）；CT檢查敏感度為86.81%（79/91）、特異度為57.14%（4/7）、準(zhǔn)確度為84.69%（83/98）；超聲影像診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT檢查結(jié)果，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施超聲影像檢測，可以提高甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床診斷率，使臨床診斷水平得到進(jìn)一步提升。

當(dāng)前的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)疾病中，甲狀腺乳頭狀癌屬于較為常見的一種惡性腫瘤，甲狀腺疾病患者在早期，并不會(huì)發(fā)生典型特征，即使醫(yī)師對(duì)患者展開觸診，也較易發(fā)生漏診、誤診狀況[1,2]。患者在患有甲狀腺乳頭狀癌后，若未及時(shí)采取治理措施，其死亡概率較大，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，但是該類疾病在早期卻又缺少顯著的表現(xiàn)，在病情發(fā)展一段時(shí)間后，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸等一系列癥狀，因此在臨床上對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，難度較大。因此如何在早期對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，成為目前的一項(xiàng)研究重點(diǎn)[3]。超聲檢查是目前公認(rèn)的術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方法，其中，CT與超聲影像是近年來最為常見的超聲新技術(shù)。但是，目前尚未見到對(duì)其在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析的報(bào)道?；诖?，本文選擇2016年10月～2021年12月本院收治的98例疑似甲狀腺乳頭狀癌患者，分析CT與超聲影像診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2021年12月疑似甲狀腺乳頭狀癌患者98例。年齡20～65歲，平均（40±2.12）歲；其中男性20例，女性78例；病灶直徑1.0～3.5cm，平均（1.8±0.25）cm；體重40～83kg，平均（55±10.23）kg；病程1～5個(gè)月，平均（2.28±0.15）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≥0.5cm；③甲狀腺結(jié)節(jié)未經(jīng)核素檢查或消融、手術(shù)等治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)藥物、消融治療；②結(jié)節(jié)直徑在0.5cm之內(nèi)（含0.5cm）；③結(jié)節(jié)邊緣可見鈣化、粗大等。

1.2 方法

超聲影像檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：DC-N2S；生產(chǎn)企業(yè)：南京貝登醫(yī)療股份有限公司）探頭頻率：7～12MHz，機(jī)械指數(shù)：0.08～0.14，總增益：88%，深度3cm，患者的甲狀腺底部結(jié)節(jié)中心設(shè)定為聚焦區(qū)，其增益需能夠?qū)⒒颊呓Y(jié)節(jié)邊界顯示出來。在展開檢測時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者將頸部完全暴露后，使用超聲掃描患者甲狀腺區(qū)域，臨床醫(yī)師對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部、后方以及邊界回聲進(jìn)行觀察，同時(shí)分析患者結(jié)節(jié)血供、大小以及形態(tài)等情況。在進(jìn)行常規(guī)灰階超聲檢查之前，臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜呼吸，放松心情。

CT檢查：臨床醫(yī)師使用CT（型號(hào)：go.Top128層；生產(chǎn)企業(yè)：上海西門子）給予患者相應(yīng)掃描，協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)患者頸部、食道以及氣管部位進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)定如下：層厚1mm，層間距1mm，100mA，130kV。在掃描前，叮囑患者掃描時(shí)屏住呼吸，不進(jìn)行吞咽動(dòng)作。對(duì)患者平掃后，利用對(duì)比劑實(shí)施增強(qiáng)掃描。

98例患者需進(jìn)行手術(shù)病理診斷。由2名專業(yè)醫(yī)師對(duì)其圖像進(jìn)行分析，在意見不一致時(shí)，由第三位醫(yī)師進(jìn)行分析，三者共同討論后確定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者采取超聲影像和CT檢查的特異性、敏感性。計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

98例患者在進(jìn)行手術(shù)病理診斷分析之后，其中甲狀腺乳頭狀癌為91例，其余7例患者為其他疾病。超聲影像診斷檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌患者89例，其余9例患者為其他疾??；CT檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌患者82例，其余16例患者為其他疾病。

2.2 對(duì)比兩種診斷方法的特異性與敏感性

超聲影像診斷檢查后敏感度為96.70%（88/91）、特異度為85.71%（6/7）、準(zhǔn)確度為96.94%（95/98）；CT檢查敏感度為86.81%（79/91）、特異度為57.14%（4/7）、準(zhǔn)確度為84.69%（83/98），見表1、表2。

表1. 檢測結(jié)果對(duì)比

表2. 特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度對(duì)比

2.3 圖像分析與評(píng)價(jià)

在超聲影像下，甲狀腺良性結(jié)節(jié)邊緣往往比較清晰，單發(fā)或多發(fā)，無明顯分葉，邊緣無明顯毛刺，縱橫比＜1，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，內(nèi)無明顯鈣化，或內(nèi)部有較大斑片狀鈣化，后方回聲增強(qiáng)或無衰減。彩色多譜勒示結(jié)節(jié)內(nèi)血供多少不一，可呈散在點(diǎn)棒狀血流信號(hào)。超聲彈性成像良性結(jié)節(jié)往往比較軟。而甲狀腺乳頭狀癌患者主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見，邊緣模糊，可見分葉、毛刺，縱橫比＞1，內(nèi)回聲較低，可見砂砬狀鈣化，后方回聲衰減，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流呈點(diǎn)條狀，也可呈少或無血流。彈性超聲成像顯示甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)比較硬實(shí)，見圖1。

圖1. 甲狀腺乳頭狀癌（超聲影像）（注：顯示一較大不均勻低回聲腫物，呈分葉狀，內(nèi)部可見多發(fā)點(diǎn)狀微鈣化；腫塊幾乎占據(jù)整個(gè)右葉，并向胸腔延伸）

CT圖像上甲狀腺乳頭狀癌呈形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清楚的不均勻低密度影，其內(nèi)可見散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，如出現(xiàn)咬餅征、暈征、囊壁乳頭征、砂礫樣鈣化可有助于診斷，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。若頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)砂礫樣鈣化，則不論淋巴大小，應(yīng)首先考慮為轉(zhuǎn)移，見圖2。

圖2. 甲狀腺乳頭狀癌（CT 圖像）（注：CT 平掃示病灶形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)可見微鈣化）

3.討論

甲狀腺乳頭狀腫瘤患者在患病后，由于早期階段并不會(huì)表現(xiàn)出較為顯著的異常癥狀，加之該腫瘤由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詴r(shí)，也不會(huì)存在典型特征，因此在鑒別甲狀腺乳頭狀腫瘤的良惡性時(shí)，檢出率較低，加之患者病灶較為特殊，可能存在漏診情況[4,5]。目前臨床為保障診斷準(zhǔn)確度，選擇采取病理診斷作為該疾病的鑒別金標(biāo)準(zhǔn)，但病理診斷屬于有創(chuàng)性措施，對(duì)患者會(huì)造成較大的損害，并不利于預(yù)后。而影像學(xué)檢查操作簡便，且屬于無創(chuàng)性技術(shù)，檢查時(shí)間、費(fèi)用均較低，所以臨床常選擇使用影像學(xué)檢查判斷患者病情[6]。臨床在利用影像學(xué)對(duì)患者實(shí)施診斷時(shí)，主要是通過結(jié)節(jié)影像及密度影像，對(duì)患者疾病的良惡性展開診斷。臨床醫(yī)師能夠在對(duì)患者不造成創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開重復(fù)性診斷，且具有較高的準(zhǔn)確度，所以影像學(xué)檢查常被用于臨床疾病的診斷中[7]。

當(dāng)前，我國影像學(xué)發(fā)展速度不斷加快，在臨床診斷中CT檢查使用較為普遍，優(yōu)勢顯著，例如高分辨率，顯示清晰以及無創(chuàng)，可反復(fù)檢查等優(yōu)勢，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、周邊組織狀況以及數(shù)量等指標(biāo)均可進(jìn)行清晰顯示，對(duì)患者癌細(xì)胞的擴(kuò)散情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而為后期臨床診斷提供一定的科學(xué)依據(jù)[8,9]。但該檢查也存在一定的問題，例如檢測準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度均較低；其主要是由于甲狀腺位于機(jī)體表淺位置，該處動(dòng)脈血管較為豐富，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影機(jī)率較高，且對(duì)微小鈣化的敏感度遠(yuǎn)不如超聲，從而導(dǎo)致診斷結(jié)果較易因操作者的水平與診斷經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生誤診、漏診等問題[10,11]。超聲檢查具有操作簡單、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，因此當(dāng)前在對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查成為一種首選檢測措施。

經(jīng)手術(shù)病理診斷分析，98例患者中，甲狀腺乳頭狀癌為91例，其余7例患者為其他疾病。超聲影像診斷檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌患者89例，其余9例患者為其他疾病；CT檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌患者82例，其余16例患者為其他疾病。超聲影像診斷檢查后敏感度為96.70%、特異度為85.71%、準(zhǔn)確度為96.94%；CT檢查敏感度為86.81%、特異度為57.14%、準(zhǔn)確度為84.69%；超聲影像診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT檢查結(jié)果，差異顯著，P＜0.05。分析因素，主要是因?yàn)榕R床在采取超聲影像進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，費(fèi)用較低，且操作簡便，檢查準(zhǔn)確度較高，能滿足臨床診治的需求[12]。采用超聲影像機(jī)能夠精細(xì)掃描出患者甲狀腺內(nèi)部和周邊情況，從而協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者病灶部位有全面的了解，對(duì)腫瘤有清晰的認(rèn)知后，綜合分析患者腫塊的病變情況，做出相應(yīng)的診斷。彩色多譜勒還能夠?qū)δ[塊的血液供應(yīng)狀況起到了解和診斷參考的作用，及時(shí)了解甲狀腺乳頭腫瘤的血液供應(yīng)狀況的作用，另外，超聲彈性成像能了解結(jié)節(jié)的軟硬程度，幫助醫(yī)生對(duì)的甲狀腺乳頭癌進(jìn)行定性診斷。

臨床在對(duì)甲狀腺乳頭癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查圖像結(jié)果主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①患者結(jié)節(jié)回聲較低，縱橫比往往＞1；②結(jié)節(jié)的邊界不清，可見分葉、毛刺征，蟹足狀，無明顯包膜；③結(jié)節(jié)內(nèi)部可見沙礫樣鈣化，后方回聲出現(xiàn)衰減；④超聲彈性成像可顯示結(jié)節(jié)硬度高。臨床醫(yī)師在使用超聲影像診斷甲狀腺乳頭癌患者時(shí)，若超聲圖像中存在上述2～4項(xiàng)情況符合，便應(yīng)懷疑患者是否存在惡性病變。若患者同側(cè)的頸部，同樣發(fā)生淋巴結(jié)聲像變化，例如回聲降低、淋巴結(jié)門消失等，特別是患者內(nèi)部發(fā)生沙礫樣鈣化情況，均可能將其作為臨床診斷的一種輔助性證據(jù)。

在對(duì)甲狀腺乳頭癌患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，超聲影像是利用不同聲阻抗，對(duì)患者病變組織吸收回聲的程度進(jìn)行反映。另外在采取超聲影像檢查時(shí)，具有較高的分辨率，能夠進(jìn)行不同切面檢查，因此可以將患者軟組織結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行較為理想的展現(xiàn)，清晰地將患者病變的組織相關(guān)信息反映在解剖圖像上?，F(xiàn)階段臨床在對(duì)甲狀腺乳頭癌患者實(shí)施診斷時(shí)，超聲影像使用頻率更高。

綜上所述，在診斷甲狀腺乳頭狀癌患者時(shí)，相比CT檢查，使用超聲影像診斷具有顯著價(jià)值，能夠協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者病灶處有更為全面的了解，確保診斷的準(zhǔn)確度，為后期制定診療計(jì)劃提供科學(xué)數(shù)據(jù)，保障治療方案的針對(duì)性以及科學(xué)性。