林劍凌 翁武彪 福州神經(jīng)精神病防治院影像科 （福建 福州 350008）

內(nèi)容提要： 目的：探究與分析靜息態(tài)功能磁共振成像（f MRI）在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用。方法：選取自2019年4月～2022年2月本院收治的首診精神分裂癥患者45例作為觀察組，選擇同時(shí)期來本院檢查的45例作為對(duì)照組（健康體檢者），兩組人員均接受fMRI檢查，對(duì)比兩組患者功能連接異常腦區(qū)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組對(duì)比左側(cè)楔前葉、扣帶回、左側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回、雙側(cè)舌回、右側(cè)顳中回、右側(cè)顳上極、左側(cè)顳橫回、雙側(cè)頂上小葉、左側(cè)島葉功能連接異常增強(qiáng)（P＜0.05），左側(cè)額中回、左側(cè)頂下小葉、雙側(cè)額上回、右側(cè)眶下回功能接連異常減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用能夠有效地區(qū)分多個(gè)腦區(qū)功能連接異常的變化及其相關(guān)癥狀與改變。

精神分裂癥作為一類較為常見的以不同程度精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)及認(rèn)知障礙為主要改變的精神類疾病，在疾病進(jìn)展期間多伴隨著思維、認(rèn)知、行為甚至是社會(huì)功能障礙上的疾病，對(duì)患者的日常行為甚至是社會(huì)職能均造成了較大的影響[1]。結(jié)合精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)其與多巴胺功能亢進(jìn)及所具有的其他功能密不可分，同時(shí)該疾病的發(fā)生發(fā)展也與紋狀體D2受體活動(dòng)亢進(jìn)有直接的關(guān)系[2]。不過，近年來報(bào)道發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性精神分裂癥同時(shí)也屬于一種精神發(fā)育障礙性疾病，且該病的發(fā)生通常集中于與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)，這也說明了該病的產(chǎn)生以及日后的發(fā)展及惡化均受到腦部發(fā)育以及腦部軌跡的改變而出現(xiàn)相應(yīng)的變化，但其具體作用機(jī)制及其可能造成的影響仍然尚無定論[3]。因此，采取科學(xué)有效的方法對(duì)該病進(jìn)行積極有效的測評(píng)及對(duì)后期疾病的治療具有重要的臨床意義。本次研究就fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2022年2月自本院收治的首診精神分裂癥患者45例作為觀察組，其中男25例，女20例，年齡19～45歲，平均（36.14±2.33）歲，受教育年限10～15年，平均（12.12±1.02）年，選擇同時(shí)期來本院檢查的45例作為對(duì)照組（健康體檢者），其中男24例，女21例，年齡20～46歲，平均（36.98±2.28）歲，受教育年限11～16年，平均（12.25±0.89）年，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部人員均接受fMRI檢查，采用1.5T MRI掃描儀以及8通道相控陣頭線圈進(jìn)行相應(yīng)的檢查，在檢查時(shí)對(duì)患者的頭部予以固定，待妥善處理之后再進(jìn)行相應(yīng)的檢查。檢查期間需要囑咐患者閉眼，且需要避免過度思維活動(dòng)，但不可以睡覺。在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)需要對(duì)全腦進(jìn)行覆蓋，之后在進(jìn)行靜息態(tài)BOLD-fMRI檢查，在對(duì)掃描的參數(shù)情況進(jìn)行設(shè)定，在獲取相應(yīng)的參數(shù)時(shí)，將其轉(zhuǎn)化成為NIFTI格式。隨后采用DPARSFA軟件將所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，在對(duì)數(shù)據(jù)及圖像進(jìn)行處理時(shí)，需要將已經(jīng)采集到的200個(gè)時(shí)間點(diǎn)中剔除預(yù)先采集前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)，原因是前面10個(gè)時(shí)間下，患者需要實(shí)現(xiàn)熟悉當(dāng)前環(huán)境并適應(yīng)此狀態(tài)，之后結(jié)合患者的情況對(duì)時(shí)間及空間進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)頭動(dòng)的時(shí)間與空間進(jìn)行矯正[4]。采用EPI標(biāo)準(zhǔn)模板以實(shí)現(xiàn)空間的標(biāo)準(zhǔn)化，隨后BOLD空間進(jìn)行有效的調(diào)整，由此達(dá)到提高圖像信噪比的目的，并獲得可靠準(zhǔn)確的圖像結(jié)果，由此對(duì)功能連接異常增強(qiáng)腦區(qū)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及計(jì)算，為后續(xù)疾病的診斷及治療提供有力的參考依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 功能連接異常增強(qiáng)的腦區(qū)統(tǒng)計(jì)

觀察組與對(duì)照組對(duì)比各腦區(qū)功能連接異常增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 功能連接異常增強(qiáng)的腦區(qū)統(tǒng)計(jì)

2.2 功能連接異常的減弱腦區(qū)統(tǒng)計(jì)

觀察組與對(duì)照組對(duì)比各腦區(qū)功能接連異常減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 功能連接異常的減弱腦區(qū)統(tǒng)計(jì)

3.討論

近年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及研究的不斷深入，精神分裂癥神經(jīng)發(fā)育異常假說等有關(guān)機(jī)制獲得了進(jìn)一步的研究與分析。有研究報(bào)道認(rèn)為，患者幼年時(shí)期大腦髓鞘形成期的發(fā)育情況可能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，該段時(shí)期內(nèi)若發(fā)育表現(xiàn)相對(duì)交叉，內(nèi)外界誘發(fā)因素的增多也可能造成大腦發(fā)育異常甚至是大腦發(fā)育進(jìn)程的中斷，之后對(duì)神經(jīng)發(fā)育質(zhì)量也造成了較大的影響。之后，隨著患者年齡的增加，在進(jìn)入到青春期之后，大腦皮質(zhì)也會(huì)開始出現(xiàn)神經(jīng)元清除的情況，或伴隨嚴(yán)重的突觸過度修剪，這些因素的存在也會(huì)對(duì)患者正常的生長發(fā)育造成不良影響，同時(shí)其神經(jīng)環(huán)路功能也會(huì)得到一定的改變，從而引起并加重各類精神分裂癥有關(guān)的癥狀及表現(xiàn)，在成年階段加重甚至伴隨終身，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接的影響[5]。

為了進(jìn)一步明確該病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，并為疾病接下來的診斷及治療提供可參考的價(jià)值與依據(jù)，開始對(duì)疾病的診斷及治療方法展開了相應(yīng)的研究及分析。fMRI主要指的是一種廣義功能上的磁共振成像方法，其作用原理在于借助磁共振造影對(duì)患者神經(jīng)元活動(dòng)改變以及血流動(dòng)力學(xué)的改變進(jìn)行分析及觀察，通過利用核磁造影的優(yōu)勢及特點(diǎn)來對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)所引起的血液動(dòng)力改變進(jìn)行有效的測量，同時(shí)也能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供最基本的參考診斷圖像[6,7]。結(jié)合既往研究報(bào)道及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，fMRI對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生過度的入侵，不存在暴露或者輻射等有關(guān)問題，患者耐受表現(xiàn)更好，從很早之前的研究中就已經(jīng)在腦部功能定位領(lǐng)域占有一席之地[8]。據(jù)fMRI相關(guān)研究資料顯示[9]，在相對(duì)靜息的條件下，大量的神經(jīng)元存在于人腦內(nèi)所呈現(xiàn)的狀態(tài)具有較強(qiáng)的活動(dòng)性，并借助不同的腦區(qū)作為基礎(chǔ)，構(gòu)成并形成了有關(guān)的功能網(wǎng)絡(luò)，一旦該網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)平衡開始由于各種內(nèi)外界功能影響造成破壞，也會(huì)對(duì)患者的軀體功能、行為學(xué)以及心理狀態(tài)等造成了不良的影響。有相關(guān)研究資料顯示，精神分裂癥患者與正常人群相比左側(cè)楔葉的Reho值及左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回，存在著異常腦補(bǔ)功能連接改變的情況。不過在當(dāng)前臨床工作以及相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，仍然對(duì)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)、中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)以及突顯網(wǎng)絡(luò)等有關(guān)方面引起的重視較多，但很少對(duì)其他靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)引起關(guān)注。因此，本次研究從既往工作經(jīng)驗(yàn)上出發(fā)利用fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用方法及其內(nèi)在價(jià)值出發(fā)，旨在為精神分裂癥的臨床診斷及治療提供可合理參考的依據(jù)[10]。

各向異性指數(shù)（AI，Anisotropy index），相對(duì)各向異性（RA，relative anisotropy），部分各向異性（FA，partial anisotropy）本身被認(rèn)為是水分子運(yùn)動(dòng)測量工作中的三個(gè)重要參數(shù)，其中部分各向異性分?jǐn)?shù)被FA被認(rèn)為是作為常用的一類參數(shù)，其臨床意義在于能夠反映出水分子各項(xiàng)異性成分占全部擴(kuò)散張量的有效比例，F(xiàn)A指數(shù)越大，組織各向異性表現(xiàn)就越強(qiáng)，其排列結(jié)構(gòu)也相對(duì)更加緊密并呈現(xiàn)出規(guī)律性改變。同時(shí)，結(jié)合既往研究分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)體腦部組織當(dāng)中神經(jīng)纖維的直徑、髓鞘化程度以及密度等變化也會(huì)對(duì)FA值造成一定的干擾與影響。在一般條件下，待掃描參數(shù)以及研究對(duì)象均得以明確的前提之下，F(xiàn)A值的減低也代表了患者的神經(jīng)纖維情況，尤其針對(duì)白質(zhì)纖維素?fù)p傷的情況而言，也相對(duì)更加常見，敏感度也相對(duì)較高。

有相關(guān)研究指出，前額葉內(nèi)側(cè)、后扣帶回、楔前葉等在腦內(nèi)相對(duì)重要的腦區(qū)多存在著功能活動(dòng)異常的表現(xiàn)，也由此將其作為了腦網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵點(diǎn)，由此對(duì)網(wǎng)絡(luò)功能也造成了相應(yīng)的影響，這可能與精神分裂癥有關(guān)癥狀具有密切的相關(guān)性[11,12]。在本次研究中，本院針對(duì)fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用展開評(píng)估，通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者與正常人相比功能連接異常增強(qiáng)的腦區(qū)以及功能連接異常的減弱腦區(qū)中的各個(gè)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出了明顯的差異性，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是腦區(qū)功能之間一旦出現(xiàn)異常增強(qiáng)或者減弱等方面的改變，均能夠顯示出大腦活動(dòng)異常的情況，這些指標(biāo)出現(xiàn)異常的改變，也證實(shí)了大腦活動(dòng)方面開始出現(xiàn)明顯的異常，同時(shí)，這些異常活動(dòng)的出現(xiàn)也說明了局部腦區(qū)域同步活動(dòng)性呈現(xiàn)出了明顯增強(qiáng)的情況[13]。除此之外，對(duì)首次發(fā)病的精神分裂癥患者而言，雙側(cè)額葉活動(dòng)也會(huì)呈現(xiàn)出明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)，這種增強(qiáng)的表現(xiàn)及狀態(tài)以前額葉較為常見。其中雙側(cè)額葉一旦出現(xiàn)活動(dòng)異常的情況，患者將會(huì)表現(xiàn)出不同程度的精神分裂癥并伴隨著多疑敏感等改變，情緒狀態(tài)波動(dòng)性較大或不穩(wěn)定等特點(diǎn)，這也導(dǎo)致了患者整體精神狀態(tài)較差，對(duì)日常生活所造成的不良影響也較為嚴(yán)重。因此，通過對(duì)精神分裂癥及正常人群當(dāng)中腦區(qū)功能連接情況進(jìn)行分析及總結(jié)，判斷其中的不同之處，這也有助于對(duì)疾病的診斷及有效治療。在本次研究當(dāng)中，通過對(duì)兩種不同人群腦區(qū)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)正是由于精神分裂癥患者存在著工作記憶、執(zhí)行功能以及動(dòng)機(jī)處理方面的問題，也使得fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用具有了突出的臨床意義。

綜上所述，fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用能夠有效地區(qū)分多個(gè)腦區(qū)功能連接異常的變化及其相關(guān)癥狀與改變。在接下來的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，由此進(jìn)一步的探討fMRI在首診精神分裂癥患者中的應(yīng)用優(yōu)勢，旨在為后期疾病的診斷及治療提供有利參考依據(jù)。