陳利捷 陳利飛

1 福建省老年醫(yī)院腦彩超室 （福建 福州 350003）

2 福清市醫(yī)院內鏡中心 （福建 福清 350000）

內容提要： 目的：探究經顱彩色多普勒超聲在急性腦梗死患者臨床診斷上的應用價值。方法：選取2022年1月～2022年12月在本院收治的急性腦梗死患者72例作為觀察組，根據患者病情嚴重程度將其分為輕度組（n=26）、中度組（n=34）和重度組（n=12），另選取同時間段內在本院接受健康體檢的40例健康人作為對照組。所有研究對象均接受經顱彩色多普勒超聲檢查，比較檢查結果。結果：經比較觀察組和對照組研究對象的血流參數，觀察組的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的平均血流速度均小于對照組，且觀察組大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的脈動指數均大于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經比較不同病情嚴重程度急性腦梗死患者的血流參數，重度組患者的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈平均血流速度小于輕度組和中度組，脈動指數大于輕度組和中度組，有統(tǒng)計學意義。結論：急性腦梗死患者接受經顱彩色多普勒超聲檢查可明確病情，同時可以根據腦血流參數指標反映出病情的嚴重程度，可為病情診斷和預后評估提供科學的參考依據。

急性腦梗死是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，患者起病急，病情進展快，且預后差，越早接受治療，患者的生存率越高。急性腦梗死患者接受及時有效治療的一個重要前提是入院后接受快速、準確的診斷，根據診斷結果及早制定和實施治療方案，挽救患者的生命。近年來，影像學技術不斷發(fā)展，超聲廣泛運用在疾病的臨床診斷上，超聲檢查更加簡單、檢查用時短、準確性高，得到了廣大患者的青睞，也得到了廣大醫(yī)務人員的認可[1,2]。經顱彩色多普勒超聲是常見的超聲檢查手段，能夠對顱內血管病變情況進行準確科學的評估，從而為疾病診斷提供參考依據。為進一步探究經顱彩色多普勒超聲的臨床診斷價值，選取在本院就診的急性腦梗死患者72例和健康人40例作為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的觀察組對象為72例在2022年1月～2022年12月于本院接受治療的急性腦梗死患者，其中包括男性39例，女性33例；年齡43～74歲，平均（58.91±3.26）歲；發(fā)病至就診時間為1～4h，平均（2.21±0.18）h。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的病情嚴重程度進行評估，將NIHSS得分≤5分的患者劃為輕度組（n=26）；將NIHSS得分為6～20分的患者劃為中度組（n=34）；將NIHSS得分≥21分的患者劃為重度組（n=12）。本次研究的對照組對象為40例于2022年1月～2022年12月在本院行健康體檢的健康人，經檢查各項生命體征指標正常且無顱內病變史，其中男性22例，女性18例；年齡44～72歲，平均（58.84±3.31）歲。經對比觀察組和對照組研究對象的性別與平均年齡，基線資料無統(tǒng)計學意義，說明有對照研究的可比性。

納入標準：①觀察組中納入的所有患者入院后均接受影像學檢查，明確診斷為急性腦梗死[3]；②納入研究對象的年齡均在40周歲以上，且患者的個人信息、基礎資料、既往病情等相關信息完整；③患者家屬明確表示對本次研究知情同意，自愿參與到此次研究中，并且家屬在明確了解所有可能性和風險的基礎上，簽署了知情同意書。

排除標準：①同時合并其他心腦血管疾病，且同時處于急性發(fā)病期；②既往有腦出血病史；③患有顱內腫瘤，或血管畸形；④檢查過程中體現出的依從性極差，無法配合完成檢查工作；⑤合并肝腎功能障礙性疾病，或肝腎功能不全。

1.2 方法

所有研究對象均接受經顱彩色多普勒超聲檢查，使用的檢查儀器為德國DWL生產提供的Doppler-Box經顱多普勒彩色超聲診斷儀。在受檢者安靜狀態(tài)下對其進行檢查，取受檢者平臥位，探頭頻率為4MHz。經顳窗和枕窗對受檢者兩側大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈進行常規(guī)檢測。取受檢者右側臥位，對基底動脈和雙椎動脈進行檢測。記錄受檢者不同動脈的平均血流速度和脈動指數，由兩名工作經驗豐富的影像學醫(yī)生采取雙盲法進行閱片，結論一致后，對病情作出判斷。

1.3 觀察指標

①記錄觀察組與對照組研究對象的血流參數檢查結果，將兩組研究對象的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈平均血流速度和脈動指數進行組間比較分析；②記錄輕度組、中度組和重度組急性腦梗死患者的血流參數檢查結果，并將三組患者的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈平均血流速度和脈動指數進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0軟件進行處理，計量資料數據行t檢驗，用±s表示，計數資料數據行χ2檢驗，用%表示，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組的血流參數比較

對比兩組研究對象的血流參數，觀察組大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的平均血流速度均小于對照組，脈動指數均大于對照組，有統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1. 比較兩組的平均血流速度(±s,cm/s)

表1. 比較兩組的平均血流速度(±s,cm/s)

組別n大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈觀察組72 50.56±5.48 61.33±5.02 31.16±2.14對照組40 57.77±5.16 72.48±5.59 33.88±2.05 t 5.751 9.291 5.533 P＜0.001＜0.001＜0.001

表2. 比較兩組的脈動指數(±s)

表2. 比較兩組的脈動指數(±s)

組別n大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈觀察組72 1.12±0.16 1.14±0.22 1.08±0.31對照組40 0.81±0.15 0.87±0.18 0.79±0.17 t 8.476 5.522 4.441 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同病情急性腦梗死患者的血流參數比較

重度組患者的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈平均血流速度更小，輕度組最大，有統(tǒng)計學意義；輕度組患者的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈脈動指數最小，重度組最大，有統(tǒng)計學意義，見表3、表4。

表3. 比較三組的平均血流速度(±s,cm/s)

表3. 比較三組的平均血流速度(±s,cm/s)

組別n大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈輕度組26 55.58±2.16 68.58±2.94 36.63±2.91中度組34 50.53±2.45 63.26±2.46 30.64±2.78重度組12 46.49±2.01 57.47±2.01 27.44±2.05 F 85.487 72.566 79.884 P＜0.001＜0.001＜0.001

表4. 比較三組的脈動指數(±s)

表4. 比較三組的脈動指數(±s)

組別n大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈輕度組26 0.91±0.13 0.92±0.15 0.87±0.23中度組34 1.10±0.24 1.12±0.26 1.09±0.18重度組12 1.25±0.37 1.23±0.11 1.22±0.10 F 54.567 50.571 56.339 P＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

急性腦梗死的臨床發(fā)病率高，是常見的急性腦血管疾病，隨著人口老齡化進程的加快，加上人們生活方式和行為方式的改變，急性腦梗死的臨床發(fā)病率呈現逐年升高的發(fā)展趨勢，增加了該病的致殘率和致死率，導致患者的生活和生存質量下降。對于急性腦梗死患者而言，時間即生命，如果在發(fā)病后的短時間內接受行之有效的治療可最大程度上改善患者的神經功能缺損程度，改善預后[4-6]。而制定有效治療方案的前提是對患者做出準確的、及時的診斷，科學的診斷可以讓醫(yī)務人員及時了解患者的病情，并綜合檢查結果和病情嚴重程度，做出治療判斷。

臨床上對于急性腦梗死患者的診斷技術較多，而不同的診斷技術具備優(yōu)缺點，尋求一種更安全、更準確的檢查技術非常重要。數字減影血管造影是臨床上用于診斷急性腦梗死的金標準，雖然此種診斷技術能夠非常準確的診斷病情，但畢竟屬于有創(chuàng)性操作，而且檢查費用高昂，患者接受度低，也難以在一些基層醫(yī)院和腦梗死篩查中大面積推廣應用[7,8]。由于急性腦梗死是因動脈粥樣硬化所致，導致管腔狹窄甚至是發(fā)生阻塞，可見腦梗死的風險和腦部血流動力學受損之間存在著非常密切的聯系。因此，若要對急性腦梗死患者的病情做出準確的科學的判斷，則需要對缺血部位和腦血管的血流動力學指標進行全方位監(jiān)測和評估，以明確腦梗死的程度和性質，并指導治療方案的制定和實施。經顱彩色多普勒超聲是現階段臨床上應用較為廣泛的影像學檢查方法，是通過超聲波多普勒效應檢查顱內血管，常規(guī)超聲并不能對顱內血管病變情況進行檢查，但多普勒超聲則可以從自然孔道和顱骨穿過，并獲得顱底主動脈的信號，更有利于患者了解顱內血管的血流情況，準確度更高[9]。同時，經顱彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性的特點，操作較為簡單、方便，并且有可重復操作的特點，檢查費用不高，并不會加重患者和家庭的經濟負擔，這也是廣大患者和家屬更傾向于選擇的一項重要原因。通過經顱彩色多普勒超聲進行檢查，能夠明確了解到顱底動脈的血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)，同時也可以反映出腦動脈的血流參數，獲得清晰的血管形態(tài)圖像，降低漏診和誤診的風險，保障診斷結果的準確性。本次研究先比較了急性腦梗死患者與健康人的血流參數，結果提示急性腦梗死患者的大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的平均血流速度更小，各動脈的脈動指數更高，而后比較了不同嚴重程度患者的血流參數，結果提示病情越嚴重的患者其大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈平均血流速度更小，脈動指數越高，體現出了經顱彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢[10]。除此之外，經顱彩色多普勒超聲可在床旁直接使用，能夠對患者的病情變化情況進行實時密切監(jiān)測，隨時了解患者的病情，并為后續(xù)治療方案的制定與調整提供參考。而且，在實施檢查的過程中無需靜脈注射造影劑，這也降低了對患者康復后生活質量的影響，尤其適合一些耐受性差、免疫力低的患者。

總而言之，急性腦梗死患者接受經顱彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢顯著，可反映出患者腦動脈的異常血流，為治療提供指導。