程冬花 李忠 廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：研究脂血對Sysmex XN-1000血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測過程中所產(chǎn)生的影響情況。方法：選擇2020年1月～2021年12月在本院就診且采用Sysmex XN-1000血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測的健康人資料100例，通過制作血液標(biāo)本，制備輕、中、重度脂血標(biāo)本各25例，完全無脂血問題血液標(biāo)本25例，將其分別定義為研究1組、研究2組、研究3組、對照組。對比各組研究對象血液分析的檢測結(jié)果和陽性率。結(jié)果：研究3組研究對象血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度水平檢測結(jié)果均高于研究2組（P＜0.05）；研究2組研究對象上述四項指標(biāo)水平檢測結(jié)果均高于研究1組（P＜0.05）；研究1組研究對象上述四項指標(biāo)水平檢測結(jié)果略高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究3組研究對象白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)水平檢測結(jié)果均低于研究2組（P＜0.05）；研究2組研究對象上述三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果均低于研究1組（P＜0.05）；研究1組檢測結(jié)果略低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究3組研究對象血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)水平檢測結(jié)果陽性率高于研究2組（P＜0.05）；研究2組研究對象上述七項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率高于研究1組（P＜0.05）；研究1組陽性率略高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：脂血問題的存在會對Sysmex XN-1000血液分析儀的血常規(guī)檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)引起人們的重視。

Sysmex XN-1000血液分析儀主要具有手動和自動兩種不同的模式，其所設(shè)計的光學(xué)檢測部分，能夠在恒溫條件下通過半導(dǎo)體激光器進(jìn)行，白細(xì)胞計數(shù)采用流式細(xì)胞術(shù)原理進(jìn)行分析，紅細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)則主要采用流體動力學(xué)聚焦計數(shù)方法進(jìn)行處理，血紅蛋白含量檢測采用SLS血紅蛋白計數(shù)[1-3]。除儀器本身的性能因素之外，在進(jìn)行血常規(guī)檢測的過程中，所得到的結(jié)果還會受到多種不良因素的影響，標(biāo)本本身因素也能夠?qū)z測的最終結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，以脂血、黃疸、溶血等在臨床上最為常見。本次研究的主要目的在于探討脂血對Sysmex XN-1000血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測過程中所產(chǎn)生的影響情況，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2021年12月在本院就診且采用Sysmex XN-1000血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測的健康人資料100例，且樣本無溶血、黃疸、脂血。通過制作血液標(biāo)本，制備輕、中、重度脂血標(biāo)本各25例，無脂血問題血液標(biāo)本25例，將其分別定義為研究1組、研究2組、研究3組、對照組。對照組中男性15例，女性10例；年齡21～75歲，平均（46.3±3.9）歲；體重40～72kg，平均（53.9±1.8）kg；研究1組中男性14例，女性11例；年齡23～79歲，平均（46.1±3.5）歲；體重43～70kg，平均（53.6±1.9）kg；研究2組中男性16例，女性9例；年齡22～78歲，平均（46.5±3.6）歲；體重42～75kg，平均（53.6±1.5）kg；研究3 組中男性14 例，女性11 例；年齡22～77歲，平均（46.0±3.6）歲；體重43～76kg，平均（53.5±1.7）kg。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

儀器與試劑：本次參與的主要儀器有Sysmex XN-1000血液分析儀、TOSHIBA TBA-FX8生化分析儀。試劑采用Sysmex原廠配套檢測試劑、TG由湖南永和陽光公司提供，中/長鏈脂肪乳劑由德國B.Braun公司生產(chǎn)。

檢測方法：所有研究對象在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采用EDTA-K2真空采血管采集血液標(biāo)本，劑量在2mL左右，放置在常溫條件下，將100份血液樣本均分為4份，分別將其定義為研究1組、研究2組、研究3組、對照組，每組包括血液標(biāo)本25份，其中對照組的血液標(biāo)本不需要進(jìn)行任何處理；其余三組血液標(biāo)本均在1000r/min的條件進(jìn)行10min左右的離心處理。研究1組中提取劑量為5μL的上層血漿，添加劑量同樣為5μL的脂肪乳劑；研究2組中提取劑量為10μL的上層血漿，添加劑量同樣為10μL的脂肪乳劑；研究3組中提取劑量為50μL的上層血漿，添加劑量同樣為50μL的脂肪乳劑。采用TBA-FX8生化分析儀檢測上述三組樣本的三酰甘油（triacylglycerol，TG）水平，確定已制作成符合條件的血液標(biāo)本，即研究1組為輕度脂血血液標(biāo)本，三酰甘油水平在3～7mmol/L，研究2組為中度脂血血液標(biāo)本，三酰甘油水平在7～10mmol/L，研究3組為重度脂血血液標(biāo)本，三酰甘油水平在10mmol/L以上。再采用Sysmex XN-1000血液分析儀對各組研究對象實施血常規(guī)檢測，檢測指標(biāo)主要包括平均紅細(xì)胞體積、白細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量。對比各組上述指標(biāo)的檢測結(jié)果及檢測結(jié)果陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

四組研究對象的平均紅細(xì)胞體積（Mean erythrocyte volume，MCV）、白細(xì)胞計數(shù)（White blood cell count，WBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Mean erythrocyte hemoglobin content，MCH）、紅細(xì)胞計數(shù)（Red blood cell count，RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（Mean erythrocyte hemoglobin concentration，MCHC）、血小板計數(shù)（Platelet count，PLT）、血紅蛋白含量（Hemoglobin content，Hb）的檢測結(jié)果和檢測結(jié)果陽性率。

1.4 檢測結(jié)果陽性率評價方法

平均紅細(xì)胞體積檢測結(jié)果高于95fL 認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；白細(xì)胞計數(shù)水平低于6.0×109/L認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量檢測結(jié)果高于32pg/L認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；紅細(xì)胞計數(shù)水平檢測結(jié)果低于4.6×1012/L認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度檢測結(jié)果高于330g/L 認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；血小板計數(shù)水平低于185×109/L認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性；血紅蛋白含量檢測結(jié)果高于150g/L認(rèn)定為檢測結(jié)果陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，并分別以[n(%)]和±s表示。P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組七項血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果

研究3組研究對象血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度水平檢測結(jié)果均高于研究2組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究2組研究對象上述四項指標(biāo)水平檢測結(jié)果均高于研究1組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究1組研究對象上述四項指標(biāo)水平檢測結(jié)果略高于對照組，但組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究3組研究對象白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)水平檢測結(jié)果均低于研究2組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究2組研究對象上述三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果均低于研究1組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究1組研究對象上述三項指標(biāo)水平檢測結(jié)果略低于對照組，但組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 四組七項血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果

2.2 四組七項血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果陽性率

研究3組研究對象血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)水平檢測結(jié)果陽性率高于研究2組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究2組研究對象上述七項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率高于研究1組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究1組研究對象上述七項指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性率略高于對照組，但組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

SysmexXN-1000血液分析儀屬于臨床常用儀器，工作原理主要包括電阻抗技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)、半導(dǎo)體激光技術(shù)、熒光技術(shù)、SLS-HGB法等[4]，同時結(jié)合了特殊化學(xué)試劑與熒光染料對血液標(biāo)本中的白細(xì)胞進(jìn)行分類[5]。當(dāng)受到腸外營養(yǎng)輸注、高脂血癥、腫瘤晚期等多種因素所產(chǎn)生的影響之后，均會導(dǎo)致脂血狀態(tài)的出現(xiàn)，進(jìn)而對血常規(guī)檢測結(jié)果造成直接影響，使得臨床的診斷與治療不能夠順利進(jìn)行[6]。臨床上常見的高脂血癥、腫瘤晚期、腸外營養(yǎng)輸注患者，由于諸多原因而造成脂血狀態(tài)，對血常規(guī)檢測結(jié)果會產(chǎn)生顯著影響，為臨床疾病診斷帶來諸多不利影響。

脂血是臨床工作中進(jìn)行血常規(guī)分析檢測最常見的干擾因素之一，有研究顯示[7]，在利用SysmexXN-1000血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測時，止血對Hb、MCH、MCHC水平會產(chǎn)生一定程度影響，并且重度止血會造成Hb、MCH、MCHC、MCV水平出現(xiàn)明顯偏差，Hb、MCV、MCH水平會出現(xiàn)偏高情況，而MCHC水平則會偏低。這與本次研究結(jié)果相似。發(fā)生這一現(xiàn)象的原理是：在Hb檢測中，脂血樣本因含有甘油三脂、乳糜微粒等脂質(zhì)，使血漿產(chǎn)生濁度，對Hb比色產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致Hb結(jié)果偏差。MCH、MCHC是由Hb計算而來的結(jié)果也會有偏差。

通過進(jìn)行本次研究，可以充分說明中重度脂血問題的存在會對SysmexXN-1000血液分析儀的血常規(guī)檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，但輕度脂血基本不會產(chǎn)生影響，當(dāng)儀器報警欄出現(xiàn)“乳糜/Hb干擾”或放置后血漿部分出現(xiàn)乳白色渾濁的樣本時要給予高度關(guān)注，應(yīng)懷疑脂血標(biāo)本的情況，進(jìn)一步對TG水平進(jìn)行檢測，判斷脂血程度，如果TG水平升高，則可通過離心手段，去除上層血漿成分，加入血液分析儀原裝配套稀釋液，混合均勻后，再檢測，從而最大程度上保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供可靠參考依據(jù)。