吳財星 廈門大學附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)（福建省廈門市第三醫(yī)院） （福建 廈門 361101）

內(nèi)容提要： 目的：分析早期種植體周圍炎治療中應(yīng)用牙周內(nèi)窺鏡的療效。方法：本次研究對象為2020年12月～2022年12月88例早期種植體周圍炎患者，按照隨機方法分組，對照組為超聲和手工器械齦下刮治（44例），實驗組為牙周內(nèi)窺鏡進行超聲和手工器械齦下刮治（44例），比較組間治療效果、臨床指標、種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間，炎癥細胞因子表達。結(jié)果：治療前，組間在臨床指標和炎癥細胞因子表達方面比較無差異（P＞0.05）；實驗組的治療效果較對照組高（P＜0.05）；且臨床指標分析，實驗組的各個情況得到改善（P＜0.05）；實驗組的種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間少于對照組，治療后，實驗組的炎癥細胞因子表達優(yōu)于對照組，比較意義明顯（P＜0.05）。結(jié)論：牙周內(nèi)窺鏡在早期種植體周圍炎治療中的療效良好。

早期種植體周圍炎是因為存在牙周病史、平時未養(yǎng)成良好的口腔習慣或者是因為種植體粘結(jié)劑殘留、遺傳等。當前，治療早期種植體周圍炎的方法為機械清洗，經(jīng)超聲、手動器械清理種植體的表面菌斑、牙結(jié)石等，隨后對其拋光，以免聚集大量菌斑。牙周內(nèi)窺鏡是一種內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，主要在口腔治療中廣泛應(yīng)用，口腔臨床上應(yīng)用牙周內(nèi)窺鏡使牙周疾病的治療更準確、更快捷。所以，本文分析早期種植體周圍炎治療中應(yīng)用牙周內(nèi)窺鏡的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年12 月～2022 年12 月88 例早期種植體周圍炎患者，經(jīng)隨機方法分為實驗組和對照組各44例。對照組：男性22例，女性22例。年齡25～56歲，平均（36.68±0.36）歲。實驗組：男性24例，女性20例。年齡26～57歲，平均（36.68±0.37）歲。

納入標準：種植體探診深度為4mm以下；不存在嚴重的系統(tǒng)性疾??；單顆種植體植入患者。

排除標準：種植體探診深度為6mm以上；存在其他禁忌癥的患者；種植體長度四分之一以上為骨喪失量。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：超聲和手工器械齦下刮治：本次應(yīng)用的設(shè)備為牙科超聲治療儀器和牙周觀察儀器。

實驗組：牙周內(nèi)窺鏡進行超聲和手工器械齦下刮治。

實際檢查過程中，在牙周內(nèi)窺鏡輔助下，對齦下菌斑、結(jié)石給予超聲和手工刮治。傳統(tǒng)治療中，主要對齦下菌斑、結(jié)石進行超聲和手工刮治。

1.3 觀察指標與判定標準

①治療效果：顯效說明患者的口腔衛(wèi)生情況良好，使用探針未刮出菌斑，牙齦健康，不存在出血情況；有效說明患者菌斑用肉眼不可見，但使用探針能夠刮出，牙齦健康輕度，無出血情況；無效說明患者的口腔衛(wèi)生差，能發(fā)現(xiàn)大量菌斑，牙齦顏色變紅，伴有水腫、出血等情況。②臨床指標：種植體菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），通過菌斑情況分析患者的口腔衛(wèi)生情況，對牙周病的防治效果進行評估。其中，觀察是否存在菌斑、使用探針是否能刮出散在的菌斑，是否有大量菌斑。牙齦指數(shù)（gingival index，GI）分析，重點對牙齦顏色、質(zhì)改變情況、出血情況等分析，觀察牙齦色是否健康、是否存在水腫、出血以及潰瘍等情況。牙周探診深度（probing depth，PD），對齦緣到袋底部以及齦溝底的距離進行測量，以全面掌握牙周的情況，測量位置選取種植體唇和頰側(cè)、舌與腭側(cè)，選擇6個位點給予測量，最后選擇平均數(shù)。③對種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間進行觀察和記錄。④炎癥細胞因子表達：在治療前后，對白細胞介素（IL-1α，interleukin）、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）進行檢測。主要收集齦溝液，并增加PBS（200μL），給予振蕩搖勻，按照1500r/min實現(xiàn)低溫離心，經(jīng)10min后，選擇100μL上清，使用酶聯(lián)免疫吸附方法測量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用±s的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組和對照組比較意義明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 臨床指標

實驗組較對照組改善，比較意義明顯（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組臨床指標對比(±s)

表2. 兩組臨床指標對比(±s)

組別n PLI GI PD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組44 2.34±0.83 1.03±0.53 2.03±0.68 0.78±0.76 5.03±0.84 3.47±0.85對照組44 2.35±0.86 1.46±0.63 2.05±0.68 1.36±0.85 5.04±0.86 4.17±0.95 t 0.0555 3.4645 0.1380 3.3742 0.0552 3.6425 P 0.9559 0.0008 0.8906 0.0011 0.9561 0.0005

2.3 種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間

實驗組和對照組比較意義明顯（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間對比(±s)

表3. 兩組種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間對比(±s)

組別n紅腫消失時間(d)疼痛消失時間(d)實驗組44 8.34±0.42 9.13±1.42對照組44 11.35±0.53 12.46±2.46 t 29.5252 7.7766 P 0.0000 0.0000

2.4 炎癥細胞因子表達

治療前，組間比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，炎癥細胞因子與對照組比較意義明顯（P＜0.05），見表4。

表4. 兩組炎癥細胞因子表達對比(±s)

表4. 兩組炎癥細胞因子表達對比(±s)

組別n IL-1α(ng·mL-1)CRP(ug·mL-1)TNF-α(ng·mL-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組44 28.34±1.35 18.34±1.34 3.24±0.56 1.23±0.42 1.52±0.46 0.34±0.13對照組44 28.35±1.37 21.53±1.35 3.25±0.57 2.23±0.42 1.53±0.47 0.83±0.17 t 0.0345 11.1244 0.0830 11.1677 0.1009 15.1876 P 0.9726 0.0000 0.9340 0.0000 0.9199 0.0000

3.討論

在人們生活質(zhì)量逐漸提升的同時，牙周疾病患者對修復(fù)要求越來越高，特別是缺牙患者，更重視種植牙的修復(fù)。但是，因為一些并發(fā)癥、種植體周圍炎等都會給種植牙帶來影響，和牙周炎相同，影響種植體周圍炎也是因為發(fā)生菌斑微生物[1]。不同的是，要獲得良好骨結(jié)合效果，保證整體穩(wěn)定性增強，種植體和天然牙表面比較更粗糙，并且種植體周圍炎組織內(nèi)存在的血管、纖維母細胞都比較少[2]。種植牙和天然牙比較，更容易受到細菌的影響，且面臨的抗感染能力也比較低。種植體周圍炎在初期，臨床發(fā)現(xiàn)牙齦出現(xiàn)腫脹、萎縮等情況，經(jīng)探診發(fā)現(xiàn)存在出血現(xiàn)象，探診深度也不斷增加。如果治療不及時，將導(dǎo)致發(fā)生炎癥，危害軟組織，隨著種植體周邊硬組織的累及發(fā)生牙槽骨吸收。

當前，治療早期種植體周圍炎疾病為機械性刮治，以促使種植體周邊的菌斑、結(jié)石能去除。但是，該方法不具備一定高效性，容易影響植體表面，也可能導(dǎo)致菌斑、結(jié)石不斷累積。經(jīng)牙周內(nèi)窺鏡應(yīng)用，在期間能發(fā)揮輔助作用，將其應(yīng)用到早期種植體周圍炎治療中，能夠在直視下將菌斑和結(jié)石去除，總體治療具備一定精準性和高效性，以免因為刮治不合理影響種植體，種植體修復(fù)效率更高。同時，在對種植牙進行修復(fù)的時候，會發(fā)現(xiàn)在種植體和上部分的修復(fù)體組織之間產(chǎn)生粘結(jié)劑，這些產(chǎn)生的材料也會影響種植體周邊炎。所以，為了改善患者的牙周情況，需要將粘結(jié)劑去除。

種植體周圍炎早期通過治療能夠?qū)⒉∫蛉コ?，使感染消除，控制炎癥，以免病情再次發(fā)展，且種植體的應(yīng)用壽命也會不斷延長。是否能將種植體表面感染物去除，與骨的再次結(jié)合有很大關(guān)系，治療種植體周圍炎中，重點去除種植體表面感染物，能綜合實際給出有效的治療方案。機械治療在對種植體周圍炎應(yīng)用中，一般針對存在菌斑、牙石附著的情況，且探診深度為4mm以下，加上種植體的硬度比較低。有研究認為[3]，為了保證清潔，對其有效刮治，需要應(yīng)用塑料或者樹脂制作的刮治器，確保功率溫和，以實現(xiàn)種植體表面污染情況的去除，總體治療效果良好。刮治能使種植體周圍炎有效去除，但是傳統(tǒng)器械裝置還無法應(yīng)對粗糙且?guī)в新菁y的種植體，清除感染物方面難度較大，所以，建議應(yīng)用牙周內(nèi)窺鏡給予操作。

種植體周圍炎治療過程中，需要控制其中的危險因素，以免疾病進一步發(fā)展。①對細菌感染情況徹底控制。導(dǎo)致種植體周圍炎的產(chǎn)生，主要原因是細菌粘附在種植體表面，種植體周邊存在不同微生物。在種植體齦下微生物內(nèi)，常住于口腔的微生物和牙周疾病齦下維生素類似，如：革蘭氏陰性厭氧菌、中間普氏菌等。這些致病菌都容易發(fā)生宿主炎癥反應(yīng)，當病菌粘附在適當位置，且口腔內(nèi)溫度達到35°C～37°C的時候，都能為細菌粘附提供條件，從而導(dǎo)致宿主發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，很大程度上給種植體周邊組織帶來破壞性。所以，為了避免發(fā)生種植體周圍炎，要做好口腔衛(wèi)生，促使種植體周邊菌斑都能消除，以免堆積菌斑；②對適應(yīng)證嚴格控制，保證牙周治療更規(guī)范。如果牙周炎患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的牙周致病菌，會導(dǎo)致種植體周圍炎發(fā)生率提升。在種植體進行植入前期和后期，實施牙周治療非常重要，但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，容易感染的牙周炎個體不一定會出現(xiàn)種植體周圍炎，對于牙周健康人員和慢性牙周炎患者來說，存在的種植體存活率差別不大，一般侵襲性牙周炎面臨較低的種植成活率。所以，為了能對牙周組織發(fā)生的炎癥進行控制，需要在種植前后徹底控制；③前期評估。種植體位置的口腔衛(wèi)生情況和種植體周圍炎的產(chǎn)生關(guān)系密切，需要關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生情況。期間，需要將患者口腔內(nèi)存在的菌斑、牙石等徹底清除，保證患者平時養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，能對口腔衛(wèi)生情況有效維持。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)吸煙和不吸煙的患者在種植體周圍炎的產(chǎn)生方面存在一定差異性，所以，要分析患者是否存在吸煙史，告知患者在種植前需要戒煙。此外，在治療逆行性種植體周圍炎中，需要對鄰牙根管的治療愈合時間、種植體的根部與鄰牙的距離有效控制，能有效降低疾病發(fā)生率。前期加強對鄰牙、天然牙的牙周炎癥治療，都能避免病菌傳播，以免病菌累及到種植體內(nèi)發(fā)生種植體周圍炎[5]；④對種植體準確選擇，對義齒合理設(shè)計。種植體周圍炎治療過程中，因為表面形態(tài)和冠修復(fù)材料的粗糙度受到一定影響，如：在對種植體周圍炎實施外科、機械清創(chuàng)治療期間，因為種植體表面結(jié)構(gòu)影響較大，對相同合金處理中使用不同的拋光方法，發(fā)現(xiàn)經(jīng)電鏡觀察，粗糙度小的合金表面存在的細菌附著量少。并且，過度負重也是影響種植體的主要因素，過載容易使菌斑增加，且骨吸收更嚴重，從而發(fā)生種植體周圍炎。為了避免給種植體帶來較大負荷，使種植體面臨的側(cè)向力和扭力減少，要對修復(fù)體合理設(shè)計，確保和生物力學原理符合，總體能均勻分布，使力方向、種植體長軸符合。如果是單端固定矯正，需要保證游離端的長度、寬度減少，確保上部分結(jié)構(gòu)固位、義齒外形制作良好，以免因為食物嵌塞增加菌斑；⑤對牙周進行定期檢測和維護，當完整種植后，需要實施定期復(fù)查。對當前種植體周邊的組織情況進行監(jiān)測，給予種植體周圍炎情況的系統(tǒng)維護，以保證在期間能積極預(yù)防。本研究結(jié)果，治療前，組間在臨床指標和炎癥細胞因子表達方面比較無差異（P＞0.05）；實驗組的治療效果較對照組高（P＜0.05）；且臨床指標分析，實驗組的各個情況得到改善（P＜0.05）；實驗組的種植體周圍紅腫消失時間和疼痛消失時間少于對照組，治療后，實驗組的炎癥細胞因子表達優(yōu)于對照組，比較意義明顯（P＜0.05）。證明牙周內(nèi)窺鏡在早期種植體周圍炎治療療效。

綜上所述，基于牙周內(nèi)窺鏡輔助應(yīng)用具備一定的高效性和準確性，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。