劉暉 許霞 王開云

1 江蘇省興化市皮膚病性病防治所皮膚科 （江蘇 興化 225700）

2 江蘇省興化市皮膚病性病防治所理療科 （江蘇 興化 225700）

內(nèi)容提要： 目的：探究595nm脈沖染料激光結合點陣超脈沖CO2激光治療面部痤瘡后紅斑和瘢痕的修復效果及對皮膚屏障功能的影響。方法：選擇2019年7月～2020年12月到本所就診的86例面部痤瘡患者。以奇偶分組法均分為實驗組與參照組，每組各43例。參照組給予點陣超脈沖CO2激光治療，實驗組加行595nm脈沖染料激光治療。對比兩組的修復效果、治療前后圖像分析系統(tǒng)檢測結果（VISIA）、患者治療滿意程度及不良反應情況。結果：實驗組修復率為97.67%，參照組修復率為86.05%，實驗組修復率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組毛孔、紅斑、斑點評分對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組毛孔、紅斑、斑點評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組治療滿意率為95.35%，參照組治療滿意率為79.07%，實驗組治療滿意程度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：595nm脈沖染料激光結合點陣超脈沖CO2激光治療面部痤瘡后紅斑和瘢痕的效果較好，患者修復效果改善，皮膚屏障功能提高，治療滿意程度增加，安全性較高，具有重要臨床應用價值。

面部痤瘡屬于皮膚科最為常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，能夠發(fā)生于任何年齡，但多見于青春期[1]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等。痤瘡的發(fā)病機制各不相同，包括遺傳因素、皮脂腺功能亢進等[2]。痤瘡多發(fā)于額頭、面頰及鼻唇溝等，會對容貌進行損毀，嚴重影響患者的美觀形象，而痤瘡后往往會形成紅斑及瘢痕，導致患者心理多存在焦慮、自卑等負性情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。多數(shù)患者使用面膜、祛痘印產(chǎn)品等進行修復治療，但是效果差強人意[4]。點陣超脈沖CO2激光對于治療面部痤瘡后紅斑及瘢痕有一定的療效，但是可能會導致紅斑期延長及皮膚過敏等問題，致使患者滿意程度欠佳。脈沖染料激光以選擇性光熱作用進行治療，經(jīng)研究顯示[5]，脈沖染料激光能夠有效改善患者的現(xiàn)狀，且患者接受程度較高。鑒于此，本文研究595nm脈沖染料激光結合點陣超脈沖CO2激光治療面部痤瘡后紅斑和瘢痕的修復效果及對皮膚屏障功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月～2020年12月到本所就診的86例面部痤瘡患者。以奇偶分組法均分為實驗組與參照組，每組各43例。實驗組：男性23例，女性20例，年齡19～38歲，平均（29.94±8.09）歲；Fitzpatrick日光反應性類型Ⅱ型6例、Ⅲ33例、Ⅳ4例。參照組：男性24例，女性19例，年齡19～35歲，平均（29.47±7.35）歲；Fitzpatrick日光反應性類型Ⅱ型4例、Ⅲ32例、Ⅳ7例。對比兩組性別、年齡及Fitzpatrick日光反應性類型均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足臨床對比條件。

納入標準：①面部痤瘡后存在紅斑及瘢痕且有意愿治療患者；②年齡≥18歲；③能夠按時參與并配合臨床治療；④了解研究治療行為并同意。

排除標準：①半年內(nèi)使用過異維A酸類藥物；②15d內(nèi)使用過外用藥物、光敏性藥物；③妊娠哺乳期；④既往瘢痕史及光敏史；⑤合并精神障礙或重癥器官系統(tǒng)疾病；⑥合并其他面部皮膚疾病。

1.2 方法

參照組治療方法：給予點陣超脈沖CO2激光治療。設備：吉林省科英激光股份有限公司KL型號。給予患者常規(guī)消毒，以患者的瘢痕情況給予適宜的治療參數(shù)，淺磨削模式參數(shù)設置為：光斑大小3mm2，能量密度50～100mJ/cm2，覆蓋率40%；深點陣模式參數(shù)設置為頻率300Hz，點陣密度覆蓋率5%～10%，時間間隔0.5s，能量密度16.5～30.5mJ/cm。應用淺磨削模式時施術者手持對區(qū)域內(nèi)的凹陷瘢痕的銳利邊緣進行磨削，銳利感邊緣變?yōu)閳A鈍，肉眼可見無差異為宜。隨后應用深點陣模式對瘢痕進行治療。掃描順序均為皮損發(fā)際線方向至下頜角方向，皮損不進行重復掃描，肉眼可見皮膚存在紅腫，有點狀滲血后結束治療。參照組行2次點陣超脈沖CO2激光治療，間隔為3個月。

實驗組治療方法：加行595nm脈沖染料激光治療。設備：595:Candela Corporation，VBEAM PLATINUM型號。根據(jù)患者的實際皮膚情況選取治療參數(shù)，首次治療時需采用低能量模式進行耳部光斑測試，設置參數(shù)為：能量密度4.5～5.5J/cm2，脈寬0.5ms，光斑大小7mm圓形，頻率1.5Hz。連接空氣冷卻裝置，打開空氣冷卻機，光斑可重復率為10%～30%，當治療區(qū)域內(nèi)存在輕微紫癜反應停止治療。治療1周后再給予點陣超脈沖CO2激光治療，治療方法同參照組。595nm脈沖染料激光治療間隔為1個月，實驗組共實施2次595nm脈沖染料激光單獨治療與2次聯(lián)合治療。

兩組治療后，均立即冰敷患處30min，保持皮膚清潔，創(chuàng)面愈合期間內(nèi)禁止淋濕以及劇烈運動，如存在結痂禁止抓撓，應等待其自行脫落，7d內(nèi)禁止使用面部清潔產(chǎn)品及化妝品或護膚品。結痂后禁止日曬，做好研究期間的防曬工作。

1.3 觀察指標與判定標準

治療6個月結束后對比兩組的修復效果、皮膚屏障功能、患者治療滿意程度及不良反應情況。①修復效果觀察指標：本次研究將患者的修復效果分為明顯修復、有所修復及未修復。明顯修復：未發(fā)生新生皮損，皮損數(shù)量較少，顏色顯著淡化；有所修復：未發(fā)生新生皮損，皮膚數(shù)量部分減少，顏色有所淡化；未修復：不符合上述標準。修復率=（明顯修復+有所修復）/例數(shù)×100%；②治療前后圖像分析系統(tǒng)檢測結果（VISIA）：以VISIA皮膚檢測儀采集兩組患者皮膚圖像，對其毛孔、紅斑、斑點進行數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)自動生成分值，評估兩組治療前與治療后的毛孔、紅斑、斑點分值；③患者治療滿意程度：選用患者自評問卷對治療滿意程度進行評估，問卷包括滿意、較滿意以及一般3個選項，由患者自行選擇。治療滿意程度=（滿意+較滿意）/例數(shù)×100%；④不良反應情況：本次研究中兩組患者發(fā)生的不良反應包括色素沉著、周邊紅疹。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS26.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組修復效果對比

實驗組修復率為97.67%，參照組修復率為86.05%，實驗組修復率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VISIA檢測結果對比

干預后，實驗組VISIA檢測結果中毛孔、紅斑、斑點評分改善均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組VISIA檢測結果對比(±s,分)

表2. 兩組VISIA檢測結果對比(±s,分)

組別n毛孔紅斑斑點治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組43 20.31±7.09 13.95±5.11 7.44±3.17 4.51±2.23 8.95±3.86 4.51±1.97參照組43 20.42±8.17 16.47±6.25 7.52±3.50 6.28±3.42 9.01±4.57 6.62±2.65 t 0.067 2.047 0.111 2.843 0.066 4.190 P 0.947 0.044 0.912 0.006 0.948 0.000

2.3 兩組治療滿意程度對比

實驗組治療滿意率為95.35%，參照組治療滿意率為79.07%，實驗組治療滿意程度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組治療滿意程度對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應對比

實驗組發(fā)生色素沉著1例，周邊紅疹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，參照組發(fā)生色素沉著2例，周邊紅疹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.212，P＞0.05）。

3.討論

痤瘡后紅斑、瘢痕對患者的生活質(zhì)量影響極大，導致患者容貌受損。臨床中常見的治療方法包括面膜、藥物離子導入及機械性磨削等[6]。面膜僅能起到改善血液循環(huán)及保濕的效果，但是有可能存在過敏反應；機械性磨削及藥物離子導入能夠一定程度上改善紅斑，但是療程長，且易留下疤痕。光療是臨床中治療痤瘡后紅斑及瘢痕的首選療法，具有較好的療效及安全性[7]。本次研究中的超脈沖CO2點陣激光與595nm脈沖染料激光均屬于光療的范疇，為進一步改善臨床療效，本文特研究595nm脈沖染料激光結合點陣超脈沖CO2激光治療面部痤瘡后紅斑和瘢痕的修復效果及對皮膚屏障功能的影響。

痤瘡后紅斑及瘢痕屬于血管類病變，595nm脈沖染料激光能選擇性作用于血紅蛋白，并破壞血管壁，起到治療效果，而點陣超脈沖CO2激光治療可以作用于黑色素與血紅蛋白，能夠脫毛并淡化色素，有大量研究顯示，二者均對痤瘡后紅斑及瘢痕起到較好的治療效果[8,9]。595nm脈沖染料激光發(fā)出的激光會被血紅蛋白快速吸收，并出現(xiàn)凝固將血管堵塞，并作用于血管壁降低VEGF的產(chǎn)生，且其波長與作用深度呈正相關，595nm的波長可以較好地作用于深層次，從而達到改善紅斑的作用。點陣超脈沖CO2激光無法直接作用于血管壁，因此，其閉合血管的效果不足。但是，點陣超脈沖CO2激光能夠作用于毛囊皮脂腺的毛細血管，使皮脂腺萎縮。其熱效應還能刺激成纖維細胞，使Ⅰ型膠原分泌量提高，改善毛孔及皮膚的彈性[10]。從波長上相比，點陣超脈沖CO2激光波長低于595nm脈沖染料激光，因此，其對于痤瘡后色素沉著的治療效果略差。而且595nm脈沖染料激光的選擇性光熱作用更強，使其對于囊腫結節(jié)的效果更加明顯[11]。值得一提的是，點陣超脈沖CO2激光還能發(fā)揮光動力的作用，能夠直接治療皮損，并清理脂拴與毛囊中的反應物，進一步改善機體的皮膚屏障能力[12]。595nm脈沖染料激光能夠充分吸收血紅蛋白，發(fā)揮光熱分解效果，使瘢痕充血問題改善，但是595nm脈沖染料激光的穿透深度一般不超過1.2cm，無法作用于深層靶組織，而點陣超脈沖CO2激光能夠穿透皮膚真皮層，穿透深度為4cm，能夠?qū)ι顚哟窝墚a(chǎn)生作用，讓皮膚組織開始修復，兩組療法共同使用可以減少瘢痕的厚度，改善相關癥狀。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組聯(lián)合應用后具有協(xié)同效應，療效高于單一治療，修復效果及皮膚屏障功能改善均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者的治療滿意程度也隨之提高，且兩組患者不良反應情況無明顯差異（P＞0.05），說明兩種治療方法聯(lián)用并無嚴重副作用，具有較高的安全性。兩組中共有3例患者出現(xiàn)色素沉著，指導患者口服積雪苷片后并積極防曬后均得到明顯緩解；2例患者出現(xiàn)周邊紅疹，應為保濕藥物過敏，給予患者地奈德聯(lián)合夫西地酸乳膏治療后均得到緩解。無感染及瘢痕加重等嚴重不良反應。

綜上所述，595nm脈沖染料激光結合點陣超脈沖CO2激光治療面部痤瘡后紅斑和瘢痕的效果較好，患者修復效果改善，皮膚屏障功能提高，治療滿意程度增加，具有重要臨床應用價值。