李巧萍 安溪縣醫(yī)院影像科 （福建 泉州 362400）

內(nèi)容提要： 目的：分析在急性顱腦損傷類型診斷中用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查與電子計算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）的診斷準(zhǔn)確率。方法：將2021年1月～2022年12月本院收治的急性顱腦損傷患者50例作為本次觀察對象，所有患者均需采取MRI、CT檢查，對比分析不同檢查方式下對急性顱腦損傷類型（顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外/硬膜下出血）的診斷準(zhǔn)確率；同時分析兩種不同檢查方式的醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間、患者接受度。結(jié)果：MRI檢查對顱腦損傷類型的診斷準(zhǔn)確率明顯更高于CT檢查，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間更高CT檢查，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者接受度對比并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在急性顱腦損傷患者的損傷類型診斷中對其采取MRI檢查更有利于提高疾病診斷準(zhǔn)確率，方便臨床根據(jù)患者的實際情況選擇進(jìn)一步診斷或治療，但MRI檢查的檢查時間及檢查費(fèi)用較高，因此，臨床需根據(jù)患者實際情況選擇更合理的檢查方案。

急性顱腦損傷是指外力作用于頭部導(dǎo)致腦組織器械性損傷，引起感覺、認(rèn)知、心理等功能損害。臨床上根據(jù)解剖位置的不同將顱腦損傷主要分為頭皮損傷。顱骨損傷與腦損傷，多種顱腦損傷可單獨(dú)發(fā)生也可合并發(fā)生，病情嚴(yán)重時可危及患者生命安全，因此，需在患者入院后及時檢出顱腦損傷類型，并采取更合理的診療方案[1]。MRI檢查與CT是臨床上較常見的兩種影像學(xué)診斷技術(shù)，均能幫助臨床觀察到顱腦損傷后結(jié)構(gòu)功能改變，為疾病診斷治療提供更可靠的影像學(xué)依據(jù)[2]。然而，目前臨床對MRI與CT檢驗在臨床中的實際運(yùn)用價值仍存在較大的爭議[3]。對此，本文主要分析了在急性顱腦損傷中用MRI與CT診斷，分析其對疾病類型的診斷準(zhǔn)確率，為急性顱腦損傷診斷提供更加可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年1月～2022年12月本院收治的急性顱腦損傷患者50例作為本次觀察對象，其中男性26例，女性24例，年齡22～76歲，平均（51.26±3.95）歲；其中格拉斯哥昏迷評分法（GCS，Glasgow Coma Scale）評分12～14分18例，9～11分17例，3～8分15例；頭痛與視覺模糊者38例，惡性嘔吐者24例，身體不自主抽搐23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確定為急性顱腦損傷；②患者家屬均已知情本次研究內(nèi)容，且自愿簽署意向書加入研究；③患者可配合完成本次研究；④臨床資料完整，能夠采取影像學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前即發(fā)生嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙者；②其他嚴(yán)重腦血管疾病、惡性腫瘤疾??；③凝血功能障礙、器質(zhì)性病變、免疫功能障礙；④無相關(guān)臨床資料。

1.2 方法

MRI：采取聯(lián)影醫(yī)療1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，用8通道頭部線圈掃描，矩陣設(shè)置為256×384，掃描序列為DWI、TSET2WI序列及SETIWI序列掃描，使用矢狀位與冠狀位FLAIR序列輔助掃描，層間距設(shè)置為3mm，脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)設(shè)置為2～3次，對重點(diǎn)病灶位加層掃描或薄層掃描。

CT：用德國西門子公司購買的64排128層螺旋CT掃描儀對患者的顱腦損傷情況進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：管電流200mA，管電壓125kV，掃描時間為0.75s，窗位30～45HU，窗寬85～100HU，層距5mm，層厚5mm，矩陣512×512；對患者顱底位置進(jìn)行掃描（常規(guī)軸位），以O(shè)M作為基線，部分檢查位置進(jìn)行薄層或加層掃描時將層間距與層厚均設(shè)置為2.5mm。

所有掃描完成后均由兩名及以上的放射醫(yī)師閱片，以確定診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析不同檢查方式下對急性顱腦損傷類型（顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜外/硬膜下出血）的診斷準(zhǔn)確率。

同時分析兩種不同檢查方式的醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間、患者接受度。

患者接受度（分為接受以及不接受，采取本院自制調(diào)查表，患者需根據(jù)自本醫(yī)院選擇對檢查接受，或不接受）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方式對急性顱腦損傷類型的診斷準(zhǔn)確率

MRI檢查對顱腦損傷類型的診斷準(zhǔn)確率明顯更高于CT檢查，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 不同檢查方式對急性顱腦損傷類型的診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 分析兩種不同檢查方式的醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間、患者接受度

MRI 醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間更高于CT 檢查，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者接受度對比并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 兩種不同檢查方式的醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間、患者接受度

3.討論

近年來，隨著汽車等工業(yè)發(fā)展、群眾生活方式改變的影響，急性顱腦損傷患病率逐年增長，對我國居民身體健康造成了較大的影響[4]。急性顱腦損傷患者臨床癥狀可受到創(chuàng)傷位置的不同伴有意識障礙、神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓增高等臨床癥狀表現(xiàn)，且不同類型的顱腦損傷所需采取的治療方式也不相同，因此，在患者疾病發(fā)生后采取影像學(xué)技術(shù)確定疾病類型對疾病進(jìn)一步診療措施十分關(guān)鍵[5]。X射線技術(shù)作為傳統(tǒng)檢查方式只能觀察到顱骨是否存在骨折等情況，對顱內(nèi)具體軟組織改變并無幫助[6]。CT具有快速定位等優(yōu)勢，是目前臨床檢查中廣泛存在的現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)之一，診斷效能較高，也是臨床急診搶救中的常見影像學(xué)診斷技術(shù)[7]。在疾病診斷中，CT能夠利用精確準(zhǔn)直的X射線束、超聲波等對人體顱腦進(jìn)行斷層掃描，掃描時間快且圖像清晰，系統(tǒng)可在數(shù)據(jù)處理后攝下人體被檢查部位的斷面或立體圖像，觀察到體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變，達(dá)到預(yù)期的診斷目標(biāo)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT掃描中，由于掃描時間短，因此能夠減少呼吸、擺動等的干擾，使得圖像質(zhì)量更高，同時也適用于腦血管造影檢查及急性創(chuàng)傷等不能較好合作的患者檢查[9]。CT掃描層面是連續(xù)性的，減少了漏診的可能性，行三維重建掃描診斷下還可獲得CT血管造影影像，方便臨床對患者血管病變的檢查，提高疾病診斷準(zhǔn)確率[10]。但有研究發(fā)現(xiàn)，CT對小腦幕下病灶的敏感度較低，且缺乏臨床典型癥狀及CT征象的患者在檢查中準(zhǔn)確率不高，因此，還需找出更有效的診斷方式[11]。

急性顱腦損傷是利用磁共振原理依據(jù)所釋放出的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中的不同衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波獲得顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像的一種檢查技術(shù)[12]。MRI成像序列較多，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT和檢查中的不足，與CT檢查行比較而言，MRI檢查能夠更加準(zhǔn)確地定位患者受損部位，對顱內(nèi)出血者可觀察到其血腫厚度，對急性顱腦損傷的疾病病型有較高的診斷準(zhǔn)確率[13]。在疾病診斷中，MRI能夠?qū)颊叽竽X皮層或皮層下方位置的異常片狀信號準(zhǔn)確定位，圖像相對清晰，能夠有效提高疾病診斷準(zhǔn)確率[14]。在急性顱腦損傷患者診斷中，由于MRI不適用對人體有害的X射線及易引起過敏反應(yīng)的造影劑，因此減少了對人體可能造成的損傷[15]。另外，MRI能夠?qū)θ梭w各部位多角度成像，分辨率高，能夠更客觀的顯示大腦解剖組織及相鄰的關(guān)系，對病灶更好的定性定位，同時還能診斷全身各系統(tǒng)疾病，應(yīng)用價值更高[16]。但是，在檢查中需要注意的是，MRI對疾病診斷的費(fèi)用更加高昂，且掃描時間較長，部分患者可能不耐受，在疾病診斷中，空間分辨力與CT比較也有一定的不足，因此，臨床應(yīng)根據(jù)不同的患者病情等需求選擇不同的診斷方式，盡可能滿足診療需求[17]。

本文主要分析了在急性顱腦損傷中用MRI與CT診斷，分析其對疾病類型的診斷準(zhǔn)確率，研究結(jié)果表明，MRI檢查對顱腦損傷類型的診斷準(zhǔn)確率明顯更高于CT檢查，由此可見，對患者采取MRI檢查對疾病類型的診斷準(zhǔn)確率相對更高。這是由于，MRI檢查能夠借助橫斷面成像與重建圖像的方式顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變情況，同時還能避免在檢查過程中出現(xiàn)的骨性偽影等情況，減少對影像學(xué)檢查的影響[18]。此外，更有研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查能夠多參數(shù)成像，將其應(yīng)用在顱腦損傷診斷中對軟組織的分辨力相對更高，因此能作為疾病診斷的影響依據(jù)。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，MRI醫(yī)療費(fèi)用、檢查時間更高于CT檢查，兩組患者接受度對比并無統(tǒng)計學(xué)意義，可見，MRI與CT在患者疾病的診斷中均具有較高的接受程度。這是由于MRI與CT均具有無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI與CT可造成的放射性損害逐漸降低，因此，患者對影像學(xué)診斷的接受程度較高[19]。MRI在急性顱腦損傷中具有較高的診斷價值，然而，MRI檢查的費(fèi)用相對CT更高，另外，受到影像學(xué)技術(shù)等因素影響，MRI所需的檢查時間也相對更長，這對急性發(fā)作者可能有一定的局限性，同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在對急性顱腦損傷患者的診斷中，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者病情與家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)選擇更合理的診斷方式，為患者提供一個更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)[20]。

綜上所述，在急性顱腦損傷患者的損傷類型診斷中對其采取MRI檢查更有利于提高疾病診斷準(zhǔn)確率，方便臨床根據(jù)患者的實際情況選擇進(jìn)一步診斷或治療，但MRI檢查的檢查時間及檢查費(fèi)用較高，因此，臨床需根據(jù)患者實際情況選擇更合理的檢查方案。