王鍇 左桂征 左麗娟 江西省安福縣中醫(yī)院 （江西 吉安 343200）

內(nèi)容提要： 目的：分析針對肝癌介入術(shù)患者采用DSA三維重建技術(shù)結(jié)合多層螺旋電子計算機斷層掃描診斷體現(xiàn)出的應(yīng)用價值。方法：選取2020年1月～2022年5月在本院行介入治療的60例肝癌患者為研究對象，對患者實施DSA三維重建技術(shù)與多層螺旋電子計算機斷層掃描檢查，將DSA作為判定的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察術(shù)后病灶數(shù)量，比較DSA三維重建技術(shù)、DSA三維重建技術(shù)應(yīng)用于肝癌介入術(shù)診斷，對于殘留或復(fù)發(fā)病灶識別體現(xiàn)出的敏感度、準(zhǔn)確度以及特異度。結(jié)果：DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描聯(lián)合檢查殘留病灶的敏感度為89.3%、準(zhǔn)確性為96.2%，高于多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查（77.9%、91.4%）和DSA三維重建技術(shù)單一檢查（83.5%、95.9%），P＜0.05；DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描聯(lián)合檢查復(fù)發(fā)病灶的敏感度為88.6%、準(zhǔn)確性為95.1%，高于多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查（70.7%、91.4%）和DSA三維重建技術(shù)單一檢查（74.2%、93.9%），P＜0.05。結(jié)論：DSA三維重建技術(shù)聯(lián)合多層螺旋電子計算機斷層掃描檢查應(yīng)用于肝癌介入治療的療效評定可保證檢出殘留、復(fù)發(fā)病灶更高的可靠性，陽性病灶檢出能力優(yōu)于單一影像學(xué)檢查。

肝癌為常見的惡性腫瘤疾病之一，具有很高的發(fā)病率與病死率。在早期，臨床多采用手術(shù)進行根治，由于肝癌早期沒有明顯的癥狀，但進展很迅速，發(fā)現(xiàn)時多已發(fā)展到了中晚期，錯過了最佳手術(shù)時間，因此多采用介入方法進行治療[1]。但介入治療后的療效通常存在不確定性，還需借助復(fù)查以判斷治療的效果，所以針對介入治療及時、準(zhǔn)確判斷病灶殘留情況與復(fù)發(fā)情況是當(dāng)前臨床的研究重點。DSA三維重建技術(shù)與多層螺旋電子計算機斷層掃描應(yīng)用于肝癌介入術(shù)的療效評價各有優(yōu)勢。本院結(jié)合肝癌介入術(shù)患者的特點采用了DSA三維重建技術(shù)結(jié)合多層螺旋電子計算機斷層掃描，實踐表明體現(xiàn)出更好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2020 年1 月～2022 年5 月在本院行介入治療的60 例肝癌患者為研究對象。其中男38 例，女22例，年齡29～67歲，平均（48.21±5.24）歲；病程3個月～4年，平均（26.22±3.34）個月；腫瘤直徑0.5～7.4cm，平均（4.11±0.75）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診肝癌；接受介入治療；相關(guān)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移；并發(fā)其他惡性腫瘤；造血系統(tǒng)并嚴(yán)重的疾病；凝血功能障礙；精神障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

60例患者均接受介入治療，3個月后，采用DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描、DSA對其復(fù)查，于1周內(nèi)完成。

傳統(tǒng)DSA檢查：患者取平躺，常規(guī)消毒和準(zhǔn)備，穿刺處實施局麻，股動脈部位在穿刺成功后，送入導(dǎo)絲，引入導(dǎo)管鞘，送入導(dǎo)管，將導(dǎo)管置于腹腔動脈、肝總動脈、肝固有動脈實施造影，行造影分析。

DSA三維重建技術(shù)：在上述操作基礎(chǔ)上，保持導(dǎo)管位置不變，患者抬起雙手，進行旋轉(zhuǎn)DSA檢查。在3D模式下，先加以定位，隨后完成正位定位、側(cè)位定位，方便后續(xù)有效觀測。曝光鍵TEST閃爍按TEST鍵旋轉(zhuǎn)測試，清除其旋轉(zhuǎn)區(qū)域物品，避免發(fā)生碰撞。患者頸內(nèi)動脈造影劑，流速12mL/s，第二段造影劑流速16mL/s，曝光延時1.0s。聯(lián)合手閘曝光、掃描等方式對影像進行采集，待工作站收錄原始數(shù)據(jù)后，進行三維重建，圖像重建完成后實施三維空間觀察，對其觀察區(qū)域了解。

多層螺旋電子計算機斷層掃描：患者禁食4h，口服2%泛影葡胺。掃描采用美國GE多層螺旋CT機?；颊哐雠P于檢查床，先實現(xiàn)腹部的掃描定位，從膈頂掃描至雙腎下極水平。本組均行平掃及增強掃描，包括動脈期（25～28s）、門脈期（60～65s）、平衡期（90～120s）。離子造影劑，300mgI/mL，成人90mL，流量3.0～3.5mL/s。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流200mAs，超高速（ultra-high-speed US）模式，層厚5mm，螺距為5mm。應(yīng)用容積重建（volume rendering VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等方法對門靜脈及側(cè)支三維重建分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

2位醫(yī)師均盲法閱片，觀察多層螺旋電子計算機斷層掃描和DSA三維重建技術(shù)圖像殘留病灶、復(fù)發(fā)病灶的具體位置、形態(tài)大小、數(shù)量，有分歧時協(xié)商一致后確定診斷意見。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)加以判定，計算DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查、聯(lián)合檢查針對殘留病灶、復(fù)發(fā)病灶體現(xiàn)出的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性。對比單一檢查、聯(lián)合檢查針對病灶的檢出率。敏感度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%；特異性=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料表達方式為%，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查和聯(lián)合檢查病灶的基本情況

多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查結(jié)果表明60例患者中存在81個殘留病灶，存在58個復(fù)發(fā)病灶，實施DSA驗證結(jié)果95個殘留病灶，21個假陰性病灶，75個復(fù)發(fā)病灶，22個假陰性病灶。DSA三維重建技術(shù)單一檢查表明60例患者有74個殘留病灶、49個復(fù)發(fā)病灶?；贒SA驗證結(jié)果表明存在85個殘留病灶，14個假陰性病灶，62個復(fù)發(fā)病灶，16個假陰性病灶。DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描聯(lián)合檢查表明60例患者有52個殘留病灶，41個復(fù)發(fā)病灶，DSA驗證存在56個殘留病灶，6個假陰性病灶，44個復(fù)發(fā)病灶，5個假陰性病灶，見表1。

表1. DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查及聯(lián)合檢查病灶檢出情況

2.2 DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描單一與聯(lián)合診斷價值

DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描聯(lián)合檢查殘留、復(fù)發(fā)病灶敏感度、準(zhǔn)確性均高于DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查（P＜0.05）；實施DSA三維重建技術(shù)單一檢查敏感度、準(zhǔn)確性均高于多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查（P＜0.05），見表2、表3。

表2. 多層螺旋電子計算機斷層掃描、DSA三維重建技術(shù)單一檢查及聯(lián)合檢查診斷殘留病灶的敏感度、特異性及準(zhǔn)確性

表3. 多層螺旋電子計算機斷層掃描、DSA三維重建技術(shù)單一檢查及聯(lián)合檢查診斷復(fù)發(fā)病灶的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性

3.討論

介入治療是治療中晚期原發(fā)性肝癌患者優(yōu)先采用的方式，利用射頻消融可以對細(xì)胞離子產(chǎn)生震蕩摩擦作用，產(chǎn)生的熱量能消滅肝部的腫瘤[2,3]；介入治療通過靶向可以阻斷腫瘤血供并將腫瘤細(xì)胞殺死[4,5]。介入治療能控制病情進展，還能改善預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，但是單次治療難以完全清除癌細(xì)胞，許多患者要多次治療。所以對于實施介入手術(shù)的肝癌患者實施有效的評估有利于調(diào)整后續(xù)的治療方案[6,7]。

影像學(xué)檢查是當(dāng)前診斷肝癌以及判斷療效的常用方法，DSA診斷的優(yōu)勢是準(zhǔn)確度較高，是肝癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但其缺陷為有創(chuàng)檢查，并且重復(fù)性差，而且費用較高，所以普及度較差[8]。因此臨床治療需要可以保證準(zhǔn)確度的無創(chuàng)影像學(xué)檢查以取代DSA對于已接受介入治療后的肝癌患者實施診斷，診斷結(jié)果為后續(xù)治療制定方案。CT與MRI是當(dāng)前臨床上用于觀察肝臟病變情況的影像學(xué)診斷方法。CT診斷可以觀察到患者體內(nèi)碘油的分布情況與沉積情況、病灶包膜情況轉(zhuǎn)移情況。對于肝癌患者實施介入治療后，可以通過觀察肝臟碘油沉積情況來分析腫瘤組織狀態(tài)，但CT掃描難以穿透碘油，對于周圍組織的分辨力受到碘油沉積區(qū)的干擾程度較大，因此組織分辨力較低[9]。

多層螺旋電子計算機斷層掃描是評估肝癌介入治療效果的常用方法，可以直觀顯示化療藥物沉積情況以及碘油分布[10]。由于影像學(xué)技術(shù)的進步，DSA三維重建技術(shù)也用于評估治療效果，此檢查方式基于多角度、多參數(shù)檢測出病灶，分辨率較高。在臨床中會到受檢查時間、成本等的限制，因此較少對肝癌患者，同時使用多層螺旋電子計算機斷層掃描與DSA三維重建技術(shù)檢查以了解介入術(shù)后療效，但關(guān)于DSA三維重建技術(shù)聯(lián)合多層螺旋電子計算機斷層掃描對肝癌介入治療后的療效評估價值研究較少。多層螺旋電子計算機斷層掃描、DSA三維重建技術(shù)聯(lián)合檢查具有更高的空間與組織分辨率，可以發(fā)現(xiàn)早期及微小病灶，體現(xiàn)出更高的敏感性，具有較高的應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果顯示，DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描聯(lián)合檢查殘留、復(fù)發(fā)病灶的敏感度、準(zhǔn)確性高于DSA三維重建技術(shù)、多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查，而DSA三維重建技術(shù)單一檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于多層螺旋電子計算機斷層掃描單一檢查。說明DSA三維重建技術(shù)配合多層螺旋電子計算機斷層掃描能較準(zhǔn)確檢出殘留、復(fù)發(fā)病灶，對于評估介入治療效果，調(diào)整后續(xù)治療方案具有重要指導(dǎo)價值。多層螺旋電子計算機斷層掃描平掃根據(jù)病灶內(nèi)碘沉積評估療效。增強掃描能較準(zhǔn)確地顯示出腫瘤營養(yǎng)血管與動靜脈瘺，便于檢出殘留、復(fù)發(fā)病灶[11,12]。但是多層螺旋電子計算機斷層掃描增強檢查腫瘤內(nèi)沉積碘油與殘留、復(fù)發(fā)病灶都是高密度，并且碘油邊緣偽影會影響到病灶觀察效果，應(yīng)用于介入療效難以保證診斷的準(zhǔn)確性[13,14]。DSA三維重建技術(shù)體現(xiàn)出較好的組織分辨率，能清晰顯示病灶壞死組織、出血情況、活性病灶。應(yīng)用肝癌介入術(shù)后患者，對于碘油沉積T1WI、2WI及增強等序列上會呈出低信號，能彌補多層螺旋電子計算機斷層掃描檢查栓塞劑偽影所致產(chǎn)生的診斷偏差，本研究DSA三維重建技術(shù)聯(lián)合多層螺旋電子計算機斷層掃描對于微小與早期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶也可以保證敏感度，評估肝癌介入術(shù)后療效具有參考價值[15]。

綜上所述，采用DSA三維重建技術(shù)配合多層螺旋電子計算機斷層掃描檢查用于原發(fā)性肝癌介入治療患者療效評定中可更好地檢出殘留與復(fù)發(fā)病灶，檢出病灶的有效性比單一影像學(xué)檢查更高，更好滿足臨床實際需求，實施聯(lián)合檢查能客觀評估介入術(shù)后療效，對于調(diào)整治療方案具有指導(dǎo)作用。