楊艷萍，李 輝（通信作者）

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 韶關(guān) 512100）

急性胰腺炎在臨床發(fā)生率較高，為急腹癥類型，其發(fā)病機(jī)制多種多樣，該疾病會(huì)引起患者機(jī)體內(nèi)胰酶出現(xiàn)異常激活情況，在各個(gè)年齡段中均可發(fā)生。該疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，如惡心、上腹部疼痛、嘔吐等，針對(duì)部分病例，還存在發(fā)熱和休克的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，還能對(duì)患者的其他重要臟器造成累及[1]，對(duì)患者的生命安全造成威脅。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病通常會(huì)與多種嚴(yán)重并發(fā)癥合并，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，并且還可增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。而針對(duì)該疾病，需要早期明確診斷，從而使患者能夠接受正確的治療，提高臨床治愈率。影像學(xué)技術(shù)是診斷的常用方式，其中腹部CT 的準(zhǔn)確性較高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥情況，還能清晰顯示其胰腺全貌，并且對(duì)于胰腺周圍間隙的病變情況也能全面地顯示，從而明確診斷[2-4]。本文分析腹部CT 檢查診斷急性胰腺炎并發(fā)癥及其在患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2022 年12 月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的359 例急性胰腺炎患者。患者年齡21 ～82 歲，平均（51.56±3.12）歲，病程1 ～5 個(gè)月，平均（3.06±0.83）月；治療前CTSI 分級(jí)：Ⅰ級(jí)共82 例、Ⅱ級(jí)198 例、Ⅲ級(jí)79 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確為急性胰腺炎；②發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)，在我院完成腹部CT 掃描，掃描開始前沒有進(jìn)行任何相關(guān)治療；③患者和家屬均悉知本次研究?jī)?nèi)容，病例資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身感染性疾??；②伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎奂韧嬖谟懈闻K、腎臟、脾臟、腎上腺等損傷會(huì)影響CT 判斷者；④存在導(dǎo)致腹腔積液的慢性疾?。虎輿]有完善CT 掃描或者CE 掃描質(zhì)量較差者；⑥未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而自動(dòng)離院者。

1.2 方法

腹部CT 檢查：采用GE Optima CT670 64 排螺旋CT，患者的掃描范圍在患者膈頂至髂前下棘以下平面，各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置如下：電壓120 kV、電流200 mA。再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，首先需要按照2.5 mL/s 的速度于肘靜脈選用美德瑞達(dá)（型號(hào)為Salienrt DC009DW）高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑碘泊醇注射液（上海博萊科信誼藥液有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20053383；規(guī)格：9 g/30 mL），一共注射85 ～100 mL，注射60 s 后，再次進(jìn)行掃描，完成掃描后，需要重建患者的原始圖像，并設(shè)置層厚、層距，均為2 mm，最后需要上傳檢驗(yàn)結(jié)果至工作站內(nèi)。

血清PCT 檢查：將患者5 mL 的外周靜脈血作為檢驗(yàn)樣本，對(duì)該指標(biāo)水平選擇電化學(xué)發(fā)光法實(shí)施測(cè)定，儀器的型號(hào)為型號(hào)CobasE601，并選擇配套的試劑以及校準(zhǔn)品。以上操作按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析并發(fā)癥檢出情況

經(jīng)腹部CT 檢查結(jié)果提示，359 例患者中脂肪肝一共89 例（24.79%）[輕度脂肪肝占11.24%（10/89）、中度脂肪肝占37.08%（33/89）、重度脂肪肝占51.69%（46/89）]；胸腔積液一共126 例（35.10%）；肝上間隙積液共88 例（24.51%）；腎上腺受侵共49 例（13.65%）；腎周間隙受侵共36 例（10.03%）；胃裸區(qū)受侵共55 例（15.32%）。

2.2 分析CTSI 分級(jí)和預(yù)后的關(guān)系

CTSI 分級(jí)Ⅰ級(jí)的禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且假性囊腫、藥物治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療、器官衰竭占比和病死率均低于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者，見表1。

表1 CTSI 分級(jí)和預(yù)后的關(guān)系

2.3 對(duì)比不同治療階段的CTSI 分級(jí)情況

治療后CTSI Ⅰ級(jí)占比高于治療前、治療中；CTSI Ⅱ級(jí)占比、CTSI Ⅲ級(jí)占比均低于治療前、治療中（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療階段的CTSI 分級(jí)情況[n（%）]

2.4 治療期間的腹部CT 動(dòng)態(tài)表現(xiàn)

通過在治療期間觀察患者腹部CT 結(jié)果，結(jié)果表明，在359 例患者中，胰腺體積縮小或恢復(fù)至正常的大小，并且胰腺水腫程度降低，共198 例；患者壞死出血范圍縮小，并且胰腺壞死的出血灶完全吸收，共71 例；蜂窩組織炎癥吸收，共145 例；胰周間隙積液明顯減少共186 例；腎周筋膜變薄共71 例；肝實(shí)質(zhì)密度明顯減低，或恢復(fù)正常狀態(tài)，共6 例。在治療期間，病情出現(xiàn)進(jìn)展的人數(shù)為23 例，經(jīng)過腹部CT 掃描，結(jié)果提示，患者胰腺水腫程度加重，并且存在蜂窩組織炎，與此同時(shí)胰周間隙的積液明顯增加，腎筋膜增厚。

2.5 對(duì)比不同CTSI 分級(jí)患者的血清PCT 指標(biāo)以及MSCT 檢查評(píng)分

CTSI 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)MCTSI 評(píng)分及血清PCT 水平具有顯著差異，其中Ⅰ級(jí)＜Ⅱ級(jí)＜Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比不同CTSI 分級(jí)患者的血清PCT 指標(biāo)以及MSCT檢查評(píng)分比較（±s）

表3 對(duì)比不同CTSI 分級(jí)患者的血清PCT 指標(biāo)以及MSCT檢查評(píng)分比較（±s）

CTSI 分級(jí)例數(shù)PCT/（g·mL-1）MSCT 檢查評(píng)分/分Ⅰ級(jí)821.12±0.412.37±0.81Ⅱ級(jí)1981.84±0.753.68±1.51Ⅲ級(jí)793.74±1.526.77±2.63 F 177.978144.023 P＜0.001＜0.001

3 討論

急性胰腺炎為臨床常見病，且發(fā)病率不斷增高，并且多數(shù)人們?cè)陲嬍辰Y(jié)構(gòu)和習(xí)慣方面出現(xiàn)較大的變化，使得該疾病的發(fā)生人數(shù)也不斷地增長(zhǎng)。針對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制來看，其發(fā)生因素多種多樣，包括手術(shù)造成的損傷、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙等[6-8]，患者在發(fā)病早期，其臨床癥狀較多，包括腹部存在壓痛感、伴有惡心等，對(duì)于病情加重者，患者往往會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂情況、腹水以及多臟器損傷，而以上情況均可導(dǎo)致治療難度增加，因此，需要早期識(shí)別和診斷，能夠及時(shí)接受正確治療，將患者治愈率提高[9-10]。

對(duì)于急性胰腺炎的病情程度，臨床選用的測(cè)評(píng)工具較多，而常見的評(píng)分包括兩種，第一種是APACHEⅡ評(píng)分、第二種是Ransons 評(píng)分，以上方式能夠?qū)颊叩牟∏閲?yán)重程度實(shí)施評(píng)估，還能對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但存在靈敏度、特異度不高的不足[11]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹部CT 檢查在臨床廣泛地應(yīng)用，其對(duì)于判斷患者的預(yù)后來說，具有顯著的價(jià)值，另外，該種檢查方式能夠?qū)颊叩囊认俅笮∫约靶螒B(tài)展開全面的檢查，并且能夠明確患者是否存在腹水等情況，利于醫(yī)生全面掌握患者胰腺周圍組織情況；除此外，該種診斷方式能夠?qū)颊叩泥徑K器實(shí)施掃描，以明確其是否存在脂肪肝、胸腔積液[12-13]。在本次結(jié)果中，腹部CT 檢出一系列并發(fā)癥，說明對(duì)患者的CT 征象實(shí)施觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并且充分結(jié)合患者的腹部CT 檢查結(jié)果，進(jìn)行CTSI 分級(jí)，結(jié)果提示Ⅲ級(jí)患者的預(yù)后不及Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，由此說明，CTSI 分級(jí)越高，其預(yù)后越差，病情恢復(fù)越慢，臨床應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)采取干預(yù)對(duì)策，從而使其預(yù)后得到改善，還能提升其生活質(zhì)量水平[14-15]。

PCT 作為一種炎癥指標(biāo)，具有較高的特異性，并且能夠起到預(yù)估病情的作用，將其用于急性胰腺炎的評(píng)估中，其能夠反映患者的病情嚴(yán)重程度，還能判斷其療效、預(yù)后[16]。而對(duì)于胰腺炎患者來說，腹部CT 能作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，選擇灌注成像實(shí)施掃描，靈敏度很高，對(duì)治療具有重要指導(dǎo)意義。本文當(dāng)中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)MCTSI 評(píng)分及血清PCT 水平具有顯著差異，其中Ⅰ級(jí)＜Ⅱ級(jí)＜Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，MCTSI 得分越高，則表示患者的預(yù)后越差，針對(duì)得分較高人群，需要引起重視，及時(shí)制定治療方案，以此減輕其病情程度，改善預(yù)后。

綜上所述，腹部CT 和以往的評(píng)分工具相比，其準(zhǔn)確性較高，并且在掃描過程中能夠利用高分辨率獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，反映其病變程度和周圍病變情況，對(duì)于患者的預(yù)后起到評(píng)估作用，還能對(duì)患者并發(fā)癥情況及時(shí)掌握。