苗 超

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 甘肅 張掖 734000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊或包塊，是甲狀腺常見的疾病之一。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)良性，也有部分發(fā)生惡變，因此對甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷非常重要。傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法主要依靠臨床檢查、甲狀腺功能檢測、甲狀腺超聲、甲狀腺穿刺細(xì)針活檢等技術(shù)。這些方法存在一些缺點(diǎn)和不足，例如，甲狀腺功能檢測無法準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良惡性；穿刺細(xì)針活檢可能會(huì)引起疼痛和并發(fā)癥，并不適用于所有患者。本次研究采用超聲診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，相對于傳統(tǒng)方法具有一些優(yōu)勢[1-3]。首先，超聲操作無創(chuàng)且無痛，對患者無任何傷害；其次，超聲可以提供更為詳細(xì)和清晰的圖像，能夠準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部特征等，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性[4-5]。此外，超聲檢查也可以用于指導(dǎo)穿刺活檢，在減少穿刺細(xì)針活檢的風(fēng)險(xiǎn)和提高準(zhǔn)確性方面具有優(yōu)勢。本文選取張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院2022 年1 月—2023 年4 月收治的233 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，評(píng)估超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院2022 年1 月—2023 年4 月收治的233 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中女性105 例，男性128 例，年齡20 ～65 歲，平均年齡（46.76±5.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直徑≥0.5 cm 的結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲異常、血流異常等；③患者有甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)或相關(guān)癥狀，如喉部不適、聲音嘶啞等；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直徑＜0.5 cm 的結(jié)節(jié)；②臨床資料不完整；③患者已經(jīng)被診斷為甲狀腺癌或已進(jìn)行手術(shù)者；④合并高血壓、糖尿病等基層疾病嚴(yán)重者。

1.2 方法

超聲檢查：使用超聲診斷儀（型號(hào)：KR-C60，Philips 彩色超聲診斷系統(tǒng)，信號(hào)范圍：0 ～150 dB，總增益調(diào)節(jié)范圍：0 ～255 dB，發(fā)射聲聚焦≥8 段，掃描深度≥26 cm，顯示深度32 cm，圖像反轉(zhuǎn)角度90°、180°、270°，量程（0.35 ～9.00）kHz，脈沖重復(fù)頻率量程（0.35 ～10.00）kHz，采樣容積范圍：0.5 ～20.0 mm。具體方法如下，①探頭選擇：一般采用高頻探頭，頻率在（7.5 ～12.0）MHz 之間。②探頭位置：將探頭置于甲狀腺的頸部位置，從上頸部向下逐漸掃描，以充分觀察甲狀腺的各個(gè)部位。③觀察形態(tài)：首先要觀察甲狀腺的整體形態(tài)，包括大小、形狀、邊緣、質(zhì)地等。正常的甲狀腺應(yīng)該是雙側(cè)對稱的，大小適中，形狀規(guī)則，邊緣清晰，質(zhì)地均勻。④觀察結(jié)節(jié)：如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，應(yīng)該觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣、質(zhì)地等特征，結(jié)節(jié)的位置可以確定在甲狀腺的哪一部位，大小可以通過測量最大直徑來確定，形態(tài)可能是囊性、實(shí)性或者混合性，邊緣可以是光滑的或者不規(guī)則的，質(zhì)地可以是均勻的或者不均勻的。⑤血流情況：通過彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，可以判斷結(jié)節(jié)的良惡性，良性結(jié)節(jié)的血流情況一般是周邊型，即血流分布在結(jié)節(jié)的周邊環(huán)繞區(qū)域，而惡性結(jié)節(jié)的血流情況往往是混合型或者中央型，即血流分布在結(jié)節(jié)的中央?yún)^(qū)域或者結(jié)節(jié)內(nèi)部[6-7]。

病理學(xué)檢查：①細(xì)針穿刺活檢：通過將一根細(xì)針插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取細(xì)胞樣本進(jìn)行病理學(xué)分析。②切片檢查：將組織樣本固定后切薄，染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，以確定結(jié)節(jié)的病理特征。③免疫組化檢查：通過使用特定的抗體標(biāo)記甲狀腺細(xì)胞中的特定蛋白質(zhì)，從而確定結(jié)節(jié)的病理類型。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析超聲檢查結(jié)果，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率指標(biāo)；②分析甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的超聲影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

233 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共有278 個(gè)結(jié)節(jié)，病理檢查結(jié)果顯示良性181 個(gè)，包括甲狀腺腫169 個(gè)，甲狀腺腺瘤12 個(gè)；惡性97 個(gè)，包括乳頭狀癌37 個(gè)、濾泡癌37 個(gè)、未分化癌23 個(gè)。超聲檢查結(jié)果顯示，良性179 個(gè)，惡性99 個(gè)。超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度97.94%（95/97），特異度97.79%（177/181），準(zhǔn)確率高達(dá)97.84%（272/278），Kappa= 0.953，與病理結(jié)果高度一致，見表1。

表1 超聲及病理診斷甲狀腺結(jié)節(jié)情況 單位：個(gè)

2.2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的超聲影像特征

甲狀腺良性結(jié)節(jié)中形狀規(guī)則占67.59%，低回聲占69.83%，囊實(shí)性占78.77%，均明顯高于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05）； 微小鈣化占69.83%，邊界清楚占72.63%，與惡性結(jié)節(jié)無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的超聲影像特征[n（%）]

2.3 典型案例分析

甲狀腺結(jié)節(jié)良性檢查結(jié)果典型案例，男，35歲，主訴：頸部腫塊，病史：患者3 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)硬質(zhì)腫塊，大小約為2.0 cm×1.5 cm，無疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，經(jīng)過藥物治療后腫塊變小，但仍然存在。近期因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而到醫(yī)院就診。超聲檢查結(jié)果：頸部超聲檢查顯示，右側(cè)甲狀腺內(nèi)部有一個(gè)大小約為1.5 cm×1.0 cm的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，內(nèi)部回聲均勻，周圍無明顯血流信號(hào)。左側(cè)甲狀腺大小形態(tài)正常，無結(jié)節(jié)和明顯異?；芈?。結(jié)合患者的臨床癥狀和B 超檢查結(jié)果，初步診斷為右側(cè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。建議定期復(fù)查觀察，如有異常變化再做進(jìn)一步處理，見圖1。

圖1 良性結(jié)節(jié)典型案例影像表現(xiàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性檢查結(jié)果典型案例，女性，42 歲，主訴：頸部有一個(gè)結(jié)節(jié)，病史：患者于2 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)硬質(zhì)腫塊，直徑約為1.5 cm，聲音嘶啞，出現(xiàn)咳嗽和呼吸不暢，咽部不適。超聲檢查顯示該結(jié)節(jié)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部有一個(gè)或多個(gè)大小不一的囊性區(qū)域，呈低回聲或等回聲，囊壁厚薄不一，血流顯示為異常強(qiáng)化。建議患者接受放療和化療治療，見圖2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)一種局部的腫物，是甲狀腺最常見的良性腫瘤，臨床上具有很高的患病率。同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)也是甲狀腺癌的重要前驅(qū)病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷和鑒別診斷非常重要。傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺核素掃描、CT 和MRI 等影像學(xué)檢查。但這些方法存在一定的局限性，如甲狀腺功能檢查不能準(zhǔn)確區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺核素掃描不能檢測結(jié)節(jié)內(nèi)微小的細(xì)胞變化，CT 和MRI檢查費(fèi)用昂貴且輻射量較大。超聲診斷因?yàn)闊o創(chuàng)、無痛、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前臨床上最常用的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法之一。超聲檢查可以明確結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及血流情況等，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷和鑒別診斷具有重要意義[8-10]。

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的機(jī)制基于超聲在人體組織中的傳播和反射原理。具體機(jī)制包括：①超聲傳播：超聲是一種高頻聲波，其頻率通常在（1 ～20）MHz 范圍內(nèi)。在超聲設(shè)備中，通過探頭發(fā)射超聲，通過人體組織傳播。②組織反射：當(dāng)超聲遇到組織中的不同結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)發(fā)生反射。這些反射回到探頭，并被轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。③圖像重建：接收到的電信號(hào)經(jīng)過放大和處理后，通過計(jì)算機(jī)算法進(jìn)行圖像重建，這樣，就能夠形成實(shí)時(shí)的超聲圖像顯示在屏幕上；④結(jié)構(gòu)分辨：超聲對組織中不同結(jié)構(gòu)的反射特性有所不同，這使得可以在圖像中區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)。例如，液體結(jié)構(gòu)（如囊腫）和實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)（如結(jié)節(jié)）在超聲圖像上有不同的表現(xiàn)[11-12]。⑤影像特征：醫(yī)生通過觀察超聲圖像中的結(jié)構(gòu)特征來評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)。這些特征包括結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如回聲特征）以及血流情況（通過彩色多普勒超聲）等。

本文研究研究結(jié)果，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度97.94%，特異度97.79%，準(zhǔn)確率高達(dá)97.84%，Kappa= 0.953，與病理結(jié)果高度一致；甲狀腺良性結(jié)節(jié)中形狀規(guī)則占67.59%，低回聲占69.83%，囊實(shí)性占78.77%，均明顯高于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05）；微小鈣化占69.83%，邊界清楚占72.63%，與惡性結(jié)節(jié)無顯著差異（P＞0.05）。與馬壽林等[13]研究結(jié)果一致。結(jié)果表明，甲狀腺的良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在特征形態(tài)、規(guī)則性、低回聲、囊實(shí)性等方面有以下區(qū)別。①特征形態(tài)：良性結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)規(guī)則的形狀，邊界清晰，惡性結(jié)節(jié)則可能呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀，邊界模糊或不清晰；②規(guī)則性：良性結(jié)節(jié)通常具有規(guī)則的邊緣，形狀比較均勻，惡性結(jié)節(jié)則可能有不規(guī)則的邊緣，形狀不均勻；③低回聲：良性結(jié)節(jié)在超聲圖像上通常呈現(xiàn)為低回聲區(qū)域，表示結(jié)節(jié)內(nèi)部的聲波回聲相對較弱，惡性結(jié)節(jié)也可以呈現(xiàn)低回聲，但也可能出現(xiàn)不均勻的回聲分布；④囊實(shí)性：良性結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)，即結(jié)節(jié)內(nèi)部是液體填充的囊腫，惡性結(jié)節(jié)則可能呈現(xiàn)為實(shí)性結(jié)構(gòu)，即結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有明顯的液體填充。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的重要前驅(qū)病變，超聲診斷因其無創(chuàng)、無痛、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床上最常用的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法之一。本研究對超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法、優(yōu)勢、研究背景和意義進(jìn)行了探討，并驗(yàn)證了該方法的有效性和準(zhǔn)確性。對提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性和治療效果，促進(jìn)超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和完善，提供了重要的參考。