古敏曉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510378）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease, IBD）多指慢性非特異性腸道炎性疾病，以潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病癥狀為主，患有此類疾病患者，主要以自身消化道功能受到影響，使其腸道逐漸形成慢性炎癥、潰瘍等情況，伴有嚴(yán)重腹痛、腹瀉、便血等癥狀[1]。炎癥性腸病的具體原因尚不清楚，但可能與遺傳、免疫系統(tǒng)異常、環(huán)境因素存在密切關(guān)系[2]。IBD 癥狀近年發(fā)病率逐漸提高，且呈逐年遞增的趨勢發(fā)展，受到臨床高度重視[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，越來越多的診斷技術(shù)應(yīng)用到IBD 癥狀診斷中，如消化內(nèi)鏡、CT 小腸造影等，不同檢測技術(shù)受到應(yīng)用原理、檢測方法的差異，導(dǎo)致檢測結(jié)果亦不相同，其中消化內(nèi)鏡作為常規(guī)檢測，能夠于直視狀態(tài)下，了解患者腸道內(nèi)情況，并通過鏡下技術(shù)，取少量標(biāo)本進(jìn)行活檢[4]。而多層螺旋CT 小腸造影（multislice spiral computed tomography enterography, MSCTE）檢測，能夠大范圍單層呈現(xiàn)患者病變區(qū)域情況，使其診斷技術(shù)達(dá)到小腸可視化程度，且該技術(shù)無痛、無創(chuàng)、診斷安全便捷，受到醫(yī)患人員的高度認(rèn)可[5-6]。本次研究選取2020 年1 月—2022 年12 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院接診的100 例IBD 患者進(jìn)行分析，患者均進(jìn)行MSCTE 以及消化內(nèi)鏡（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）檢查，內(nèi)容詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院接診的100 例IBD 患者為研究對象，其中男性69 例，女性31 例，年齡20 ～60 歲，平均年齡（40.24±8.12） 歲； 體質(zhì)量55 ～95 kg，平均（72.58±9.85）kg； 病程8 ～30 個(gè)月， 平均（19.89±6.68）個(gè)月；平均心率（80.65±10.57）次/min，平均收縮壓（125.84±13.52）mmHg，平均舒張壓（80.67±14.61）mmHg；病癥表現(xiàn)：患者存在嚴(yán)重腹瀉者54 例，存在大便潛血者34 例，存在發(fā)熱者46 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者至少存在6 個(gè)月的慢性腹痛、腹瀉、黏液膿血便、體重減輕或疲勞等癥狀；②患者均經(jīng)病理確診為IBD；③患者臨床數(shù)據(jù)完整；④患者知曉本次研究，自愿申請參與并簽署授權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診的其他腸道疾病，如腸結(jié)核、腸易激綜合征、腸癌、小腸吸收不良綜合征；②資料不完善，或主動申請退出研究者；③存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，伴有焦慮、抑郁疾病。

1.2 方法

受檢者均進(jìn)行MSCTE 以及ERCP 檢查，以病理活檢作為研究金標(biāo)準(zhǔn)。

臨床使用器械：MSCTE 檢查采用多層螺旋CT 系統(tǒng)（生產(chǎn)單位：上海西門子醫(yī)療器械有限公司；品牌名稱：西門子；注冊證號：滬械注準(zhǔn)20202060451；產(chǎn)品名稱：SOMATOMEmoti on sliceconf igur ation）。ERCP 檢查采用高清電子消化內(nèi)鏡系統(tǒng)（生產(chǎn)單位：上海醫(yī)光儀器有限公司；注冊證號：滬械注準(zhǔn)20172220551；品牌名稱：上醫(yī)光VPU-200；型號：CE-100）。

MSCTE 檢查：指導(dǎo)患者于檢查前1 d 食用流食，檢測當(dāng)日禁食12 h，并進(jìn)行常規(guī)腸道清潔。檢查前口服甘露醇（生產(chǎn)單位：哈爾濱圣泰生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021624；英文名稱：Mannitol Injection；規(guī)格：250 mL）1 500 mL，檢測前15 min 肌注山莨菪堿（生產(chǎn)單位：杭州民生藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021707；英文名稱：Raceanisodamine Hydrochloride Injection；規(guī)格：1 mL:10 mg）10 mg，確保患者腸道充分?jǐn)U張，指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行平掃，完成基礎(chǔ)檢測后，注射碘海醇[生產(chǎn)單位：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083565；英文名稱：Iohexol Injection；規(guī)格：每50 mL 含碘海醇37.75 g（以碘計(jì)濃度為350 mgI/mL）]100 mL，進(jìn)行造影檢測，直至完成相關(guān)檢測后，將數(shù)據(jù)圖像上傳至數(shù)據(jù)終端。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，電壓120 kV，層厚0.625，螺距0.984，電流260 mA。

ERCP 檢查：進(jìn)行檢查前一日內(nèi)以流食作為主要營養(yǎng)源，于檢測前24 h 內(nèi)禁食，檢測前2 h 進(jìn)行灌腸指導(dǎo)，由工作人員協(xié)助患者使用導(dǎo)瀉藥，完成腸道清潔后，由口腔進(jìn)鏡，配合使用消泡劑，于口咽部進(jìn)行常規(guī)麻醉，檢測前1 h，口服甘露醇1 000 mL，肌注杜冷丁50 mg，安定10 mg 并于檢測過程中，取少許病理組織，封裝后進(jìn)行活檢。

為了保障檢測工作客觀性，均由同組醫(yī)師進(jìn)行檢測操作，并使用相同器械協(xié)助患者進(jìn)行檢測，以此保障一致性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢測過程中，需要實(shí)時(shí)掌握患者生命體征變化，并記錄相關(guān)研究數(shù)據(jù)。影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)：由相關(guān)科室主任級醫(yī)師兩名以上共同參與閱片，通過數(shù)據(jù)庫調(diào)閱相關(guān)信息，并進(jìn)行臨床診斷工作，最終檢測結(jié)果，如兩位醫(yī)師診斷結(jié)論存在差異時(shí)，需要由醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，直至診斷結(jié)論一致后，便將其作為最終診斷結(jié)果進(jìn)行保留。如醫(yī)師診斷結(jié)論一致，則可將其錄入為最終診斷結(jié)果。

由科室工作人員結(jié)合臨床診斷結(jié)果記錄患者檢測準(zhǔn)確率、誤診/漏診率等，并通過檢測結(jié)果，將患者疾病診斷類型進(jìn)行記錄，比較兩組患者數(shù)據(jù)，分析影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測技術(shù)診斷準(zhǔn)確率對比

100 例患者經(jīng)病理學(xué)活檢均確診為IBD。MSCTE診斷檢出率為100.00%，高于ERCP 診斷的92.00%，MSCTE 診斷的漏診率0.00%低于ERCP 診斷的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的診斷檢出率及漏診率對比[n（%）]

2.2 不同檢測技術(shù)病癥檢測結(jié)果對比

100 例患者經(jīng)病理確診潰瘍性結(jié)腸炎43 例，克羅恩病57 例，MSCTE 技術(shù)潰瘍性結(jié)腸炎檢出率100.00%、克羅恩病檢出率100.00%均高于ERCP 診斷的90.70%、92.98%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對不同病癥的檢出率對比[n（%）]

2.3 不同檢查方法對不同病灶的檢出情況對比

MSCTE 對腸壁潰瘍、多發(fā)炎性息肉、腸腔狹窄、多節(jié)段病變的檢出結(jié)果均優(yōu)于ERCP，總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢測技術(shù)病灶檢測情況對比 單位：例

2.4 MSCTE 影像學(xué)特征分析

臨床檢測過程中，患有克羅恩病患者主要表現(xiàn)以多階段病變?yōu)橹?，影像學(xué)檢測結(jié)果中，可見明顯腸腔狹窄，并伴有腸壁增厚情況出現(xiàn)。且部分患者出現(xiàn)腸壁組織脂肪間隙模糊以及滲出等情況，導(dǎo)致腸道周圍淋巴結(jié)增大，腸系膜增生等情況。少數(shù)患者存在多發(fā)炎性息肉等標(biāo)準(zhǔn)，并于腹腔處形成膿腫。同時(shí)經(jīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)所示，潰瘍性結(jié)腸炎患者均存在腸壁強(qiáng)化現(xiàn)象，導(dǎo)致管壁增厚，伴有多節(jié)段病變以及腸腔狹窄等，部分患者出現(xiàn)腸系膜血管增生，結(jié)腸帶消失等。

3 討論

隨著人們生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜化，IBD癥狀發(fā)生率逐漸增高，目前病癥主要發(fā)病因素，尚處于研究階段，并通過不同發(fā)病位置，將其分為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，IBD 癥狀需要早期進(jìn)行檢測，并予以對應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，如放任疾病持續(xù)發(fā)展，將會累積患者全消化道，危及患者生命健康[7-8]。

目前，臨床診斷技術(shù)較多，常見的IBD 診斷方式如ERCP、MSCTE 等。ERCP 可以直接觀察腸道的內(nèi)部情況，包括黏膜的顏色、紋理、形態(tài)，提高炎癥性腸病病變部位、程度診斷情況，該模式同時(shí)能夠配合活檢，開展金標(biāo)準(zhǔn)診斷[9-10]。具有準(zhǔn)確性高、侵入性小、操作靈活等優(yōu)勢。但該方法應(yīng)用期間，需要配合麻醉干預(yù)等方式進(jìn)行，部分患者極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查結(jié)果[11]。MSCTE作為非侵入性操作，診斷準(zhǔn)確性高，無疼痛影響等優(yōu)勢，患者接受程度更高，由此不同檢測技術(shù)，具有獨(dú)特的診斷價(jià)值[12]。

本次經(jīng)后續(xù)病理學(xué)活檢結(jié)果顯示，100 例患者均確診為IBD。MSCTE 診斷檢出率為100.00%，高于ERCP 診斷的92.00%，MSCTE 診斷的漏診率0.00%低于ERCP 診斷的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCTE 檢查潰瘍性結(jié)腸炎檢出率100.00%、克羅恩病檢出率100.00%高于ERCP 檢查的90.70%、92.98%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCTE 對腸壁潰瘍、多發(fā)炎性息肉、腸腔狹窄、多節(jié)段病變的檢出結(jié)果均優(yōu)于ERCP，總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，MSCTE 技術(shù)隨著臨床逐漸完善、優(yōu)化，現(xiàn)已成為IBD 診斷的首選方案，該模式可以提高圖像分辨率，能夠顯示腸道的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)以及病變情況[13]。經(jīng)由MSCTE能夠觀察到腸道的炎癥、潰瘍、狹窄等病變，幫助確定炎癥性腸病的類型和程度，該技術(shù)還可以評估腸道的血液供應(yīng)情況，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)等，具有極高的臨床應(yīng)用意義[14]。

綜上所述，臨床診斷IBD 患者，采用MSCTE 技術(shù)能提高疾病診斷效果，全面了解患者疾病進(jìn)展，且該模式無痛、無創(chuàng)患者接受程度較高，值得臨床廣泛使用。