韋春娟，鄭高梓，韋 琳，石復興

（河池市人民醫(yī)院放射科 廣西 河池 547000）

缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）是臨床中常見的疾病類型，誘發(fā)因素與患者的頸動脈粥樣硬化造成的血管狹窄等原因有關，是常見的腦血管疾病之一，臨床中常見于中老年群體。近年，隨著人口老齡化的加劇，加上人們飲食結(jié)構、生活習慣等改變，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生率越來越高，缺血性腦卒中的發(fā)病率也隨之升高。AIS 的臨床病死率非常高[1]，早期診斷對于AIS 患者的預后有著非常重要的作用，可以有效改善患者的預后。

臨床中，對于AIS 的治療主要采取動靜脈溶栓的方式或者機械血運重建的方式。影像學對AIS 的診斷是實施治療的前提，臨床中數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）是對患者動脈狹窄進行判斷的標準。但是實施過程中對患者的機體損傷較大，患者受到的大量輻射，容易使患者出現(xiàn)神經(jīng)性后遺癥等癥狀。近年來，隨著影像學技術的快速發(fā)展，無創(chuàng)檢查的方式在臨床中也開始廣泛應用[2]，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）等已經(jīng)開始成為缺血性腦卒中的診斷方式。同時，多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography, MSCT）在臨床中也是AIS 患者早期診斷的常用方式。本次研究選擇80 例AIS 患者作為研究對象，對比MSCT 和MRA 的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河池市人民醫(yī)院2022 年10 月—2023 年3 月收治的80 例疑似AIS 患者，其中男性47 例、女性33 例，年齡59 ～77 歲，平均年齡（68.24±3.01）歲。納入標準：①臨床初步診斷為疑似AIS 患者；②患者均采取MSCT、MRA 診斷以及DSA 檢查；③患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。排除標準：①對比劑過敏患者；②伴隨嚴重心臟病、肝臟類疾病患者；③臨床資料不完整患者。

1.2 方法

MSCT 檢查：檢查儀器選擇雙源CT 掃描儀（型號：SOMATOM Defintion FLash）。參數(shù)設置：電流200 mA，電壓100 kV，視野選擇220 mm×220 mm，重建間距0.5 mm，層厚0.70 mm。掃描方式：從患者的枕骨開始掃描，直到頭顱頂部結(jié)束，采取從下到上的掃描方式，掃描時間大約為6 s，掃描覆蓋范圍為15 cm 左右。采取靜脈注射的方式注射90 mL 的非離子型造影劑，規(guī)格為50 mL:18 g，對患者主動脈弓的位置進行監(jiān)測，掃描完成后，使用3D 軟件對掃描圖像進行處理，獲取患者的顱內(nèi)動脈三維圖像，然后組織臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者的圖像結(jié)果進行分析。

MRA 檢查：檢查儀器選擇1.5T 磁共振掃描儀（1.5MR MAGNETOM AVanto）。常規(guī)磁共振掃描選擇T1WI SE 序列，TR 設置為410 ms、TE 11 ms；T2WI TSE 序列，設置TR 4 040 ms、TE 102 ms，常規(guī)掃描完成后，使用MRA 技術對其進行掃描，設置TR 24 ms、TE 6 ms。獲取圖像之后，對其進行處理，原始圖層設置為85 左右，然后重建血管圖像，組建臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者的掃描圖像進行分析。

DSA 檢查：選擇德國西門子公司生產(chǎn)大型血管造影機，行股動脈插管的方式，在患者雙側(cè)的頸內(nèi)動脈注射90 mL 的碘普羅胺，注射速率為0.1 mL/s。隨后對患者展開選擇性的腦動脈造影檢查，根據(jù)臨床需求，展開全腦血管或者椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈等造影。

1.3 評價標準

①以DSA 檢查結(jié)果為金標準，對比不同檢查方式準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值；②對比不同檢查方式不同狹窄程度檢出情況，動脈狹窄分級：＜35%為輕度狹窄，35%～＜70%為中度狹窄，70%～＜100%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷效能

通過DSA 檢查，80 例患者中確診69 例（86.25%），MRA 檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率分別為89.86%、90.91%、98.41%、58.82%、90.00%，均高于MSCT 檢查的73.91%、45.45%、89.47%、21.74%、70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩種方式診斷結(jié)果比較 單位：例

表2 兩種方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 兩種診斷方式與DSA 診斷結(jié)果對比

DSA 檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別檢出20 例、15 例、18 例、16 例；MSCT 準確檢出輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別7 例、10 例、17 例、16 例，檢出總符合率為72.46%（50/69）；MRA準確檢出輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別13 例、13 例、18 例、16 例，檢出總符合率為86.96%（60/69），兩種方法檢查總符合率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.481，P= 0.034），見表3、表4。

表3 MSCT 檢查與DSA 檢查結(jié)果對比 單位：例

3 討論

從流行病學的角度出發(fā)，在近30 年以來，全球190 個國家提供的200 多種疾病類型中，因特定原因引發(fā)疾病病死率排名中，腦卒中引發(fā)死亡排名第二，有研究表示，在我國范圍內(nèi)，每年大約有720 000 例以上的新發(fā)腦卒中或者復發(fā)腦卒中的患者，已經(jīng)成為我國中老年人病死率的主要原因[3]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，從社會人口學角度出發(fā)，我國腦卒中的發(fā)病率在未來將會持續(xù)上升[4]。

腦卒中是患者腦缺血或者出血為特征的一種腦血管的疾病類型，主要包含了缺血性腦卒中和出血性腦卒中等，缺血性腦卒中是最為常發(fā)的一類。臨床中根據(jù)豐富的腦卒中患者資料總結(jié)顯示，AIS 一般在患者安靜時發(fā)病，發(fā)病過程較短，常常出現(xiàn)急性發(fā)作的情況。AIS 在臨床表現(xiàn)上，因為缺血部位和持續(xù)時間的長短有著不同的表現(xiàn)。AIS 的早期表現(xiàn)為頭暈乏力、肢體麻木、吐字不清等情況，如果缺血的部位位于腦干或者小腦時，患者則會表現(xiàn)出吞咽困難等情形。當疾病發(fā)展到晚期時，患者會出現(xiàn)昏迷等癥狀。在臨床中，針對AIS 的治療主要以靜脈溶栓、抗凝、抗血小板、擴容、血管擴張、改善患者腦部微循環(huán)等方式為主。但是上述這種靜脈溶栓以及其他的治療方式最佳的治療窗口一般都較短，如果治療不及時，則會導致患者出現(xiàn)腦組織梗死的情況，嚴重威脅患者的生命安全。因此，臨床關于腦卒中治療的相關研究指出，只有通過對患者臨床癥狀的及時發(fā)現(xiàn)和通過影像學資料的診斷，對缺血性腦卒中進行及時的診斷，盡快采取治療措施，是保障患者生命安全，減少患者并發(fā)癥發(fā)生并提高患者生存能力的有效措施[5]。

目前，臨床對于AIS 的發(fā)病機制暫且未有確切的因素。腦卒中的發(fā)生與患者腦組織供血不足、缺氧、缺血等因素都有關，患者因這些原因?qū)е律窠?jīng)功能障礙，動脈血管壁發(fā)生病變造成血液成分的改變、患者血動力學發(fā)生改變等均會促使患者出現(xiàn)腦卒中。AIS 患者在臨床表現(xiàn)出對缺氧和缺血較為敏感的反應，所以常規(guī)的影像學檢查對于這種缺血性腦卒中的檢查效果并不好。這也是臨床AIS 患者致殘率和病死率高的原因之一。

AIS 的發(fā)生與患者動脈狹窄、動脈閉塞有關，患者顱內(nèi)外血管病變是引發(fā)腦卒中的主要原因，早期診斷給予干預可以降低AIS 對患者的致殘率和致死率[6]。臨床所采取的主要的診斷方式就是影像學檢查的方式，臨床關于AIS 的診斷金標準為數(shù)字減影血管造影術。DSA 相較于其他檢查方式最大的優(yōu)勢就是具有較為清晰的圖像呈現(xiàn)，分辨率高，可以精準地對患者的血管狹窄程度和狹窄位置進行呈現(xiàn)，立體化的圖像可以便于臨床醫(yī)師對掃描結(jié)果進行分析[7]。但是，這種診斷的方式屬于有創(chuàng)診斷的范疇，在臨床檢驗中發(fā)生過血栓脫落等不良事件，因此在臨床應用中存在一定的局限性。

MSCT 的診斷方式主要根據(jù)患者不同組織的密度對患者的圖像進行獲取，患者如果發(fā)生顱內(nèi)出血情況時，CT 掃描檢查的方式都可以進行準確地判斷，且CT 診斷的方式對于非血管性的病變也可以有很好的診斷效果[8-9]。但是CT 診斷的分辨率比較低，患者在腦卒中早期時，腦組織的病變通常比較微小，MSCT 掃描往往難以發(fā)現(xiàn)病變。同時，MSCT 掃描時，對于患者大腦底部和顱窩處的病變很難發(fā)現(xiàn)。對于早期腦卒中的診斷效果不佳，在梗死區(qū)域和缺血半暗帶區(qū)域的甄別上沒有明確的判斷，患者病灶內(nèi)部和中位組織的代謝情況、血流變化都沒法進行明確判斷[10]。因此，對于缺血性腦卒中患者而言，MSCT 的診斷效果有限，需要有更加準確的診斷方式。

MRA 在臨床中已經(jīng)開始廣泛應用，這種檢查方式對于缺血性腦卒中的檢測優(yōu)勢明顯，有著較好的重復性，對于患者的機體不會產(chǎn)生放射性的損傷，電離輻射少。同時，MRA 檢測在圖像的顯示上比較靈活，對于患者受檢部位的組織可以清晰地顯示，同時可以很好地反映組織結(jié)構和組織特點[11]。MRA 在操作過程中屬于無創(chuàng)檢測的范疇，有效減少了患者因有創(chuàng)檢測產(chǎn)生的血管損傷等情況，其可以很好地顯示血管外壁、管腔的情況及斑塊的硬化情況，方便了臨床醫(yī)師對于患者血管狹窄程度的準確評估[12]，為AIS 患者的臨床治療提供了可靠的診斷依據(jù)，減少不良事件的發(fā)生，改善患者的預后。

在本次研究中，相比于MSCT 檢查，MRA 檢查對于患者的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值更高，由此證明MRA 更適合缺血性腦卒中的檢測，其檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的總符合率86.96%高于MSCT 檢查的72.46%（P＜0.05）。

綜上所述，對于缺血性腦卒中患者而言，采取磁共振血管成像進行診斷可以提高診斷的準確率，值得臨床應用。