李土程，龍世亮，明小春，陳文瑞，李梅蓮

（湛江中心人民醫(yī)院放射影像科 廣東 湛江 524000）

結(jié)腸癌性腸梗阻指的是腫塊填塞腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中無(wú)法順利通過(guò)而形成的梗阻。結(jié)腸癌性腸梗阻不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便障礙等癥狀表現(xiàn)，梗阻嚴(yán)重時(shí)，還易導(dǎo)致腸液外溢，大量細(xì)菌污染腹腔，引起腹腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染，從而引發(fā)患者出現(xiàn)感染中毒性休克，進(jìn)而威脅其生命安全，因此，就需要臨床盡早對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)采取有效方案進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[1]。腹部增強(qiáng)CT 掃描是伴隨著CT 技術(shù)而出現(xiàn)的一種新型影像學(xué)技術(shù)，具有時(shí)間和空間分辨率高、診斷速度快等優(yōu)勢(shì)[2]。本文選取湛江中心人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年8 月收治的106 例疑似結(jié)腸癌性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，主要探究腹部增強(qiáng)CT 掃描在診斷結(jié)腸癌性腸梗阻患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江中心人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年8 月收治的106 例疑似結(jié)腸癌性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男性56 例、女性50 例，患者年齡25 ～78 歲，平均年齡（58.95±5.14）歲；病程1 ～12 h，平均病程（6.82±2.05）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已被確診為結(jié)腸癌，且均存在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便障礙等癥狀表現(xiàn)；②患者自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腹部外傷史、手術(shù)史者；②合并其他惡性腫瘤疾病、重大臟器功能障礙及其他臟器損傷者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能性疾病、全身感染性疾病及血液系統(tǒng)疾病者；④存在CT 增強(qiáng)掃描對(duì)比劑過(guò)敏史者；⑤存在認(rèn)知功能、溝通功能障礙者。

1.2 方法

患者分別行MRI 掃描、腹部增強(qiáng)CT 掃描診斷。

MRI 掃描：患者取仰臥位，采用GE Discovery 750w 3.0T 掃描儀對(duì)其腹部軸位及冠狀位進(jìn)行平掃，從肋弓連線掃描至盆腔底部，掃超快速場(chǎng)回波（TFE）-T1WI 描參數(shù)設(shè)置為：TE 4.6 ms，TR 10 ms，層間距0.5 mm，層厚6 mm；快速自旋回波（TSE）-T2WI 描參數(shù)設(shè)置為：TE 100 ms，TR 1 348 ms，層間距0.5 mm，層厚6 mm。

腹部增強(qiáng)CT 掃描：檢查前指導(dǎo)患者8 h 禁食、禁水，采用GE Optima CT540 掃描，掃描范圍為腹部膈面至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流150 mA， 層厚5 mm， 間距5 mm，F(xiàn)OV 512 mm×512 mm，增強(qiáng)掃描使用對(duì)比劑為碘佛醇注射液（350 mgI/mL），注射流率2.5 ～3.5 mL/s，采用對(duì)比劑示蹤技術(shù)行動(dòng)脈期（延遲時(shí)間20 ～25 s）、靜脈期（延遲時(shí)間50 ～65 s）及必要時(shí)行延遲期（延遲時(shí)間3 ～5 min）增強(qiáng)掃描，將獲取的圖像傳輸至CT 影像后處理工作站進(jìn)行最大密度投影、多平面重組、容積再現(xiàn)、曲面重建等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRI 掃描、腹部增強(qiáng)CT 掃描兩種診斷技術(shù)對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻診斷效能（準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）及診斷時(shí)間、診斷費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)MRI 掃描、腹部增強(qiáng)CT 掃描與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的一致性，Kappa值＜0.4 表示一致性較差，Kappa值為0.4 ～0.75 表示一致性尚可，Kappa值＞0.75 表示一致性良好。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷技術(shù)對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻診斷效能對(duì)比

病理檢查檢出陽(yáng)性101 例、陰性5 例；MRI 掃描檢出陽(yáng)性97 例、陰性9 例；腹部增強(qiáng)CT 掃描檢出陽(yáng)性100 例、陰性6 例。腹部增強(qiáng)CT 掃描對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度與MRI 掃描診斷對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；腹部增強(qiáng)CT 掃描與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性尚可（Kappa值 = 0.521）；MRI 掃描與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較差（Kappa值 = 0.393）。見(jiàn)表1 ～表3。

表3 兩種診斷技術(shù)對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.2 兩種診斷技術(shù)診斷時(shí)間、診斷費(fèi)用對(duì)比

腹部增強(qiáng)CT 掃描診斷時(shí)間短于MRI 掃描，腹部增強(qiáng)CT 掃描診斷費(fèi)用低于MRI 掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種方法診斷時(shí)間、診斷費(fèi)用對(duì)比（±s）

表4 兩種方法診斷時(shí)間、診斷費(fèi)用對(duì)比（±s）

檢查方法例數(shù)診斷時(shí)間/min診斷費(fèi)用/元MRI10630.25±3.761 100.5±98.45腹部增強(qiáng)CT10610.41±2.05911.8±82.76 t 8.7219.082 P 0.0060.027

2.3 典型病例資料

病例一：男，67 歲，（右半結(jié)腸）腺癌，中分化，送檢腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（0/14）；其中4 枚淋巴結(jié)呈肉芽腫性炎，并見(jiàn)干酪樣壞死，考慮淋巴結(jié)結(jié)核。免疫組化結(jié)果：CDX-2（+），CK7（-），CK20（個(gè)別陽(yáng)性），P53（30%+），ki67（70%+），MSH-2（+），MSH-6（灶+），MLH-1（-），pms-2（-），Ercc1（-）。腹部增強(qiáng)CT 掃描見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)腸壁全層，但未見(jiàn)突破漿膜；未見(jiàn)明確脈管癌栓或神經(jīng)束膜侵犯；小腸、闌尾及結(jié)腸斷端均未見(jiàn)癌侵犯。CT 平掃：橫結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，腸腔變窄，最厚約1.5 cm，CT 值約為32 HU，見(jiàn)圖1a 所示；動(dòng)脈期：可見(jiàn)橫結(jié)腸腸壁呈不規(guī)則增厚，不均勻明顯強(qiáng)化，CT 值約75 HU，見(jiàn)圖1b 所示；門(mén)脈期：可見(jiàn)橫結(jié)腸腸壁呈不規(guī)則增厚，不均勻略強(qiáng)化，CT 值約87 HU，見(jiàn)圖1c 所示。

圖1 典型病例1 影像表現(xiàn)

病例二：女，76 歲，（結(jié)腸脾區(qū)）中分化腺癌。腫瘤最大徑約4.0 cm；腫瘤浸潤(rùn)腸壁淺肌層；未見(jiàn)明確脈管癌栓及神經(jīng)束膜侵犯；手術(shù)兩端外科切緣未見(jiàn)癌；腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/11）。CT 平掃：橫結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，腸腔變窄，最厚約1.6 cm，CT 值約為33 HU，見(jiàn)圖2a 所示；動(dòng)脈期：可見(jiàn)橫結(jié)腸腸壁呈不規(guī)則增厚，不均勻明顯強(qiáng)化，CT 值約76 HU，見(jiàn)圖2b 所示；門(mén)脈期：可見(jiàn)橫結(jié)腸腸壁呈不規(guī)則增厚，不均勻略強(qiáng)化，CT 值約88 HU，見(jiàn)圖2c 所示。

圖2 典型病例2 影像表現(xiàn)

3 討論

結(jié)腸癌性腸梗阻是結(jié)腸癌患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有將近1/4 的結(jié)腸癌患者會(huì)伴隨腸梗阻并發(fā)癥[3]。腸梗阻不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便障礙等癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)，結(jié)腸內(nèi)容物受到回盲瓣阻擋，會(huì)逆流至回腸而形成閉袢性腸梗阻，致使盲腸至梗阻部位的結(jié)腸極度膨脹，不斷增高腸腔內(nèi)壓力，從而易導(dǎo)致患者并發(fā)絞窄性腸梗阻、腸穿孔、腸壞死、繼發(fā)性腹膜炎等，進(jìn)而對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。早期對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和治療，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

腹部增強(qiáng)CT 掃描、MRI 是目前臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，其中，腹部增強(qiáng)CT 掃描主要是利用精確準(zhǔn)直的超聲波、X 線束、γ 射線與靈敏度極高的探測(cè)器對(duì)患者腹部做多個(gè)斷面掃描，具有操作簡(jiǎn)便、診斷速度快、分辨率高、重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)[5]。將該項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌性腸梗阻診斷中，不僅能從冠狀面、橫斷面、矢狀面等多個(gè)角度對(duì)病灶部位進(jìn)行探查和顯示，還能通過(guò)圖像重建技術(shù)將結(jié)腸癌性腸梗阻鄰近部位腸系膜淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜征象情況立體、清晰地顯示出來(lái)，腹部增強(qiáng)CT 掃描不僅能直觀顯示出梗阻部位腫塊或容物的位置、大小、形態(tài)、回聲以及梗阻近端腸壁、腸腔異常情況等，還能大致顯示結(jié)腸癌腫瘤對(duì)周邊腸腔、臟器和組織的侵害情況[6]。并且，還能利用冠狀面重建技術(shù)消除組織重疊對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生的不良影響，從而能提高對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率，如有研究指出，CT 診斷結(jié)腸癌性腸梗阻的準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)到100%[7]。腹部增強(qiáng)CT 掃描還能明確盲腸擴(kuò)張程度，結(jié)腸癌性腸梗阻多發(fā)于右半結(jié)腸，發(fā)病后，易導(dǎo)致患者腸內(nèi)積氣減少，積液增多，并誘發(fā)其出現(xiàn)腸回盲瓣功能不全，從而易導(dǎo)致小腸充氣擴(kuò)大，在這種情況下應(yīng)用腹部增強(qiáng)CT 掃描能將盲腸擴(kuò)張程度直觀地顯示出來(lái)，而在盲腸擴(kuò)張狀態(tài)下，更易檢出梗阻病灶，從而能提高對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻的檢出率[8]。另外，腹部增強(qiáng)CT 掃描還能明確結(jié)腸癌性腸梗阻引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生狀況，結(jié)腸癌性腸梗阻易引發(fā)患者出現(xiàn)氣腹、腹水、腹膜炎等并發(fā)癥，腹部增強(qiáng)CT 掃描應(yīng)用重建技術(shù)，能大大提升CT 掃描診斷的空間分辨率，全面探查患者腸腔內(nèi)的異常情況，從而能識(shí)別其是否存在并發(fā)癥[9]。MRI 主要是利用磁場(chǎng)原理將人體置于強(qiáng)大均勻的靜磁場(chǎng)中，對(duì)人體內(nèi)氫原子核釋放出的電磁波進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)算分析，從而合成圖像，可以多平面、多參數(shù)成像，其中，多平面成像能將病變所在部位、范圍以及與周圍臟器的關(guān)系清晰地顯示出來(lái)，而多參數(shù)成像可以對(duì)病變性質(zhì)、組織成分等進(jìn)行定性分析和判斷。已有臨床研究報(bào)道顯示，腹部增強(qiáng)CT 掃描、MRI 掃描在診斷結(jié)腸癌性腸梗阻中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但是，尚無(wú)關(guān)于兩種診斷技術(shù)在診斷結(jié)腸癌性腸梗阻方面的研究報(bào)道，為了給結(jié)腸癌性腸梗阻患者找到一種高效的診斷技術(shù)，本研究特對(duì)兩種掃描診斷技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的對(duì)比[10]。

本研究中，腹部增強(qiáng)CT 掃描對(duì)結(jié)腸癌性腸梗阻診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度與MRI 掃描診斷對(duì)比差異不顯著，腹部增強(qiáng)CT 掃描診斷時(shí)間顯著短于MRI 掃描，腹部增強(qiáng)CT 掃描診斷費(fèi)用顯著低于MRI 掃描，說(shuō)明腹部增強(qiáng)CT 掃描在診斷結(jié)腸癌性腸梗阻患者中應(yīng)用效果確切。

綜上所述，腹部增強(qiáng)CT 掃描在診斷結(jié)腸癌性腸梗阻患者中應(yīng)用價(jià)值顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，且診斷速度快。