廖新燈

（大田縣總醫(yī)院放射科 福建 三明 366100）

隨著工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，在生活中意外事故的情況屢屢發(fā)生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率逐漸上升，對人們的日常生活和身體健康造成威脅，臨床中如果沒有采取及時有效的治療將會對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動障礙和肢體功能障礙等[1-2]。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床中是非常常見的一種疾病類型，由長期勞損或者外部刺激等引起，患者臨床表現(xiàn)出活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等，造成生活不便[3-4]。膝關(guān)節(jié)損傷的類型大致分為關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等，對于損傷類型進行準(zhǔn)確的診斷是取得良好治療修復(fù)的關(guān)鍵所在。MRI 技術(shù)是基于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的一種檢查方式，可以很好地對患者的病灶部位進行定位，對于膝關(guān)節(jié)患者的臨床治療有參考價值[5]。此外，MRI 技術(shù)目前較為廣泛地應(yīng)用在軟組織損傷診斷中，安全性較高，對患者的傷害較小，可以對人體內(nèi)的多個部位進行檢查。基于此，本次試驗選擇大田縣總醫(yī)院收治的60 例膝關(guān)節(jié)損傷患者，對MRI診斷的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月—2023 年8 月大田縣總醫(yī)院收治的60 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象。患者年齡27 ～59 歲，平均年齡（48.25±6.08）歲；傷殘原因：交通事故28 例、墜落11 例、運動過度15 例、其他6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過初步診斷表現(xiàn)出肢體活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；②患者未合并嚴(yán)重心腦血管、肝臟類疾?。虎刍颊邿o既往該類型手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知功能異常，臨床上耐受性不足和依從性不佳的患者；②患者中途退出試驗，無法完成試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2 方法

CT 檢查：檢查時護理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，然后告知患者在檢查的過程中雙膝要伸直，然后將患者的腿部和腰部進行固定。CT 掃描的范圍選擇患者的脛骨以及股骨全段位置，掃描厚度設(shè)置為2 mm。在掃描的過程中，重點對患者表現(xiàn)出疼痛的部位進行反復(fù)掃描，然后借助骨窗確定患者損傷的具體位置。根據(jù)患者初步的診斷情況，更換體位之后再次進行掃描，掃描完成后，保存患者的掃描圖像。

MRI 檢查：檢查時護理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，然后使用磁共振掃描儀對患者膝關(guān)節(jié)的橫斷面以及矢狀面和冠狀面等進行全面的掃描，對患者進行常規(guī)斜冠狀位序列尖端掃描，掃描矩陣為369×150；并進行SE 縱向切面掃描，掃描矩陣為268×150 的狀態(tài)下，進行FSE序列掃描，并進行脂肪抑制。以1.0 mm 層距和3.5 mm層厚，將磁共振儀進行配置，并使用膝關(guān)節(jié)線圈。對患者表現(xiàn)出疼痛的部位進行重點掃描，然后對掃描的圖像進行保存；對患者的病變部位進行觀察，掃描病變位置，并詳細記錄影像學(xué)表現(xiàn)和診斷的結(jié)果。

本次試驗中的所有操作均由同樣的影像學(xué)醫(yī)師進行操作，在操作的過程中嚴(yán)格按照相關(guān)要求執(zhí)行。對于所有患者的檢查結(jié)果，由臨床經(jīng)驗豐富的2 名醫(yī)師進行評估和判斷。出現(xiàn)異議時，另外組織臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師參與討論，最終確定唯一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比不同方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度= 真陰性/（假陽性+ 真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。②對比不同診斷方式對于膝關(guān)節(jié)損傷類型的檢出率。軟骨損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)軟骨腫脹，可觀察到表面毛糙、小囊樣病變；對于程度較為嚴(yán)重的患者，觀察到患者關(guān)節(jié)軟骨變薄、關(guān)節(jié)軟骨消失等為標(biāo)準(zhǔn)。半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常的狀態(tài)下，人體半月板表現(xiàn)出形態(tài)規(guī)則、低信號且均勻，在異常情況下，診斷標(biāo)準(zhǔn)以患者的半月板高信號、形狀發(fā)生變化，以橢圓形、球狀表現(xiàn)；對于較為嚴(yán)重的患者，半月板表現(xiàn)高信號且以水平、線狀為主，關(guān)節(jié)面受到一定影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的診斷效能對比

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 檢查的靈敏度與準(zhǔn)確率高于CT 檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；特異度比較無顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 兩種方法的診斷結(jié)果 單位：例

表2 兩種方法的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 兩種方法對不同類型膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率對比

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振檢查對半月板損傷、骨質(zhì)變化、髕韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液各損傷類型的檢出率均高于CT 檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法對不同類型膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率對比[n（%）]

2.3 典型病例磁共振圖像

患者，女，68 歲，左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷（圖1），左膝關(guān)節(jié)內(nèi)，外側(cè)半月板體部，后角撕裂（圖2）。

圖1 左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

圖2 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)，外側(cè)半月板體部，后角撕裂

3 討論

人體的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具有非常重要的作用，是連接機體多處骨骼的節(jié)點，關(guān)節(jié)發(fā)生損傷會導(dǎo)致患者的機體活動受限，對日常生活造成嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)是機體重要的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而且在操作中由于患者膝關(guān)節(jié)的脆弱性，對臨床治療提出挑戰(zhàn)[6-7]。臨床中常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型包括韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等[8-9]。影像診斷對于膝骨關(guān)節(jié)的診斷和評估中起到了至關(guān)重要的作用。

膝關(guān)節(jié)損傷除了會發(fā)生在骨質(zhì)疏松的老年患者身上，還會出現(xiàn)在劇烈運動的青年以及從事高空作業(yè)的中青年身上，在臨床的發(fā)病范圍非常廣泛[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎病理改變的主要特征是關(guān)節(jié)軟骨退變，是一種退行性的關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)軟骨的解剖關(guān)系十分復(fù)雜，自外向內(nèi)分別是淺表軟骨層、中間層、深層和最深層，軟骨的磁共振成像的基礎(chǔ)是組織學(xué)分層結(jié)構(gòu)可以在磁共振上表現(xiàn)的由淺到深的分層的特點，軟骨的分層特點和患者的年齡和所處的主要環(huán)境有一定的相關(guān)性[11]。關(guān)節(jié)軟骨在常規(guī)的情況下T2加權(quán)圖像上是呈現(xiàn)出三層表現(xiàn)，并且，軟骨淺層對應(yīng)的MR 軟骨表面上處于低信號影，過渡層對應(yīng)的MR 軟骨中部的屬于高信號影。MRI 檢查過程中能夠觀察到軟骨的具體層級，使用的高長強梯度回波序列，這充分說明序列的選擇和觀察軟骨內(nèi)分層的現(xiàn)象具有一定的相關(guān)性，磁共振分層和組織學(xué)的各個層次密切相關(guān)。軟骨膠原纖維排列的方向和各層分布的狀態(tài)與關(guān)節(jié)軟骨MRI 的分層特征具有密切的關(guān)系，蛋白多糖含量和關(guān)節(jié)軟骨分層的特征沒有明顯的相關(guān)性。除了MRI 診斷，臨床中也經(jīng)常采取X 線片診斷的方式，X 線片診斷操作簡單且費用低廉，可以看清患者局部軟組織的變化情況，但對于較為細小的骨折碎片不能夠清晰地觀察到，對于復(fù)雜隱匿的病灶容易出現(xiàn)漏診誤診。即與傳統(tǒng)的平片檢查相比較，MRI 檢查可以多參數(shù)成像，能夠比較清楚地看到關(guān)節(jié)軟骨的信號和形態(tài)的具體信息[11]。

此外，CT 檢查也是臨床常用的檢查方式，相比于更常規(guī)的X 線檢查，CT 檢查的分辨率更高，但CT 檢查對于患者韌帶損傷和肌肉組織等顯示存在一定不足，而且檢查的費用比較高，限制了臨床廣泛應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為骨科診斷常用的方式之一，可以直接清晰地顯示患者關(guān)節(jié)的情況，但是這種診斷方式對于患者的損失較大，臨床應(yīng)用受到了一定限制[12]。MRI 作為一種依靠現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的檢查方式，在圖像的呈現(xiàn)上有較好的表現(xiàn)，尤其是圖像清晰度和對比度上，可以很好反映膝關(guān)節(jié)損傷患者的損傷程度，而且對于患者微小結(jié)構(gòu)可以做到多角度成像，患者在使用MRI 檢查時對機體無創(chuàng)傷無輻射，使用安全性非常高，所以在臨床中受到了很多患者的歡迎[13]。相比于X 線和CT 檢查，MRI 可以很好地顯示出這幾種檢查方式很難顯示的微小結(jié)構(gòu)，為患者的臨床治療提供更加準(zhǔn)確的信息，而且MRI 具有多個掃描序列，對于診斷的特異性和靈敏度影響很大，大大提高了診斷的特異性和靈敏度[14]。劉磊明[15]在MRI 檢查膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值分析研究中指出，采取磁共振高級序列可以很好地顯示患者的水腫和出血等情況，還可以用患者的掃描圖像實現(xiàn)三維建模，對于臨床膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療提供了有效的資料。

利用MRI 檢查膝關(guān)節(jié)韌帶表示為低信號，當(dāng)患者的韌帶出現(xiàn)損傷情況下，例如水腫、炎癥等，磁共振的檢查結(jié)果為呈現(xiàn)出T2WI 高信號。此外，MRI 還能對患者韌帶損傷的程度進行分級，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。在臨床中，對于半月板損傷的分級為3 級，通常情況下，1 度說明患者在MRI 的檢查中沒有特別顯著的呈現(xiàn)，2 度說明患者的半月板損傷呈現(xiàn)線性的高信號，3 度證明患者損傷程度嚴(yán)重，信號較高[16]。膝關(guān)節(jié)損傷患者的炎癥情況是MRI 診斷的一大重要觀察點。雖然MRI具有非常顯著的優(yōu)勢，但是要注意的是，CT 檢查等也具有一定的優(yōu)勢，在患者經(jīng)濟能力允許的情況下，可以實施MRI 檢查。但是對于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重的患者，臨床應(yīng)該考慮診斷方式，避免因為費用過高誘發(fā)糾紛事件，對雙方造成影響。

從試驗結(jié)果上看，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 檢查對半月板損傷、骨質(zhì)變化、髕韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液各損傷類型的檢出率均高于CT 檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI 檢查對半月板損傷、骨質(zhì)變化、髕韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液各損傷類型的檢出率均高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI 檢查也是早期診斷和鑒別膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的重要影像學(xué)手段，對疾病的顯示比較清晰，準(zhǔn)確率較高，病變類型的檢出率較高。

綜上所述，MRI 檢查對于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率較高，而且具有較高的特異性和靈敏度，可以為臨床膝關(guān)節(jié)損傷患者提供良好的治療依據(jù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。