王云花，陳 奇，趙 虎

（聊城市退役軍人醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)慢性病之一，需要終身用藥治療以延緩病情進(jìn)展。該病變的并發(fā)癥較多，尤其是老年患者，由于其身體機(jī)能下降，因此并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腎功能受損、眼部功能損傷、血管病變等，其中血管病變更為常見(jiàn)，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是該類(lèi)并發(fā)癥的一種重要表現(xiàn)形式，可對(duì)其身心健康造成極大的負(fù)面影響，故需要盡快檢查診斷，對(duì)其血管并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)展程度進(jìn)行評(píng)估，為其病情干預(yù)提供準(zhǔn)確依據(jù)，以改善臨床預(yù)后[1]。在糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷中超聲技術(shù)應(yīng)用較多，高頻彩色超聲安全性高，無(wú)創(chuàng)傷性，具有較高組織分辨率，能夠有效檢出斑塊情況并對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行分析評(píng)估，在患者病情的評(píng)估及并發(fā)癥診斷中有良好的輔助作用[2]。此次選取聊城市退役軍人醫(yī)院2022 年2 月—2023 年2 月收治的55 例糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化老年患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查和高頻彩超檢查，分析高頻彩超對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市退役軍人醫(yī)院2022 年2 月—2023 年2 月接診的55 例糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者作為研究對(duì)象，其中男性35 例，女性20 例；年齡60 ～82 歲，平均年齡（71.46±2.46）歲；病程2 ～18 年，平均（10.25±1.14）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h 葡萄糖≥11.1 mmol/L，且出現(xiàn)多飲多食多尿及體重下降癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖耐量試驗(yàn)2 h 葡萄糖≥11.1 mmol/L，符合世界衛(wèi)生組織中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60 周歲以上；③經(jīng)DSA 確診為下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；④臨床資料完整；⑤患者對(duì)研究?jī)?nèi)容和流程知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血脂、高血壓、長(zhǎng)期吸煙或過(guò)量飲酒患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常；③合并惡性腫瘤；④合并血液系統(tǒng)病變；⑤其他因素引起的下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；⑥合并認(rèn)知功能、情感功能障礙；⑦合并精神病變患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行DSA 檢查和高頻彩超檢查。

高頻彩超檢查：選擇Philips iE33 高頻彩超檢查儀，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，患者呈平臥位，按照血管走向從股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等順序進(jìn)行掃描檢查，然后更改體位，呈俯臥位或側(cè)臥位，對(duì)脛前動(dòng)脈及腘動(dòng)脈進(jìn)行掃描探查，明確血管走向、血管動(dòng)脈管徑、血管內(nèi)膜平滑情況、血管內(nèi)中膜厚度及有無(wú)斑塊及斑塊性質(zhì)等。操作均由同一組工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行。

DSA 檢查：選擇西門(mén)子Artis ZEE 型號(hào)DSA 機(jī)，常規(guī)置入4F 導(dǎo)管，再將其頭端放在患者腹主動(dòng)脈下段，通過(guò)Seldinger 技術(shù)進(jìn)行逆行或順行穿刺，利用高壓注射器按照368 mg/mL 的方式和3 ～7 mL/s 的速率注射對(duì)比劑碘海醇[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595；100 mL:30 g（I）]，對(duì)比劑注射總劑量在10 ～12 mL 左右。自腎動(dòng)脈開(kāi)始向足底進(jìn)行全面掃描，若動(dòng)脈狹窄段相對(duì)較長(zhǎng)，可適當(dāng)增加曝光量或?qū)Ρ葎┳⑸鋭┝俊?/p>

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同檢查方式對(duì)糖尿病老年患者合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊類(lèi)型、數(shù)量、分布、狹窄程度分級(jí)。②高頻超聲中下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為軟斑塊和硬斑塊，其中軟斑塊呈低或混合回聲；硬斑塊呈無(wú)規(guī)則強(qiáng)回聲，表面比較光滑且有聲衰減或聲影表現(xiàn)[3]。③下肢動(dòng)脈狹窄程度=（血管最狹窄位置的管徑/遠(yuǎn)端的正常管徑）×100%；狹窄程度分級(jí)：狹窄程度在50%以下為輕度，狹窄程度在50%～＜75%為中度，狹窄程度在75%～＜100%為重度，狹窄程度100%為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA 及高頻彩超對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率比較

DSA 檢查結(jié)果顯示，55 例患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊共226 塊，其中軟斑塊85 塊，硬斑塊141 塊；高頻彩超檢出223 塊，檢出率為98.67%，其中軟斑塊84 塊，硬斑塊139 塊。

2.2 高頻彩超對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況

患者的斑塊主要分布在下肢股動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈處，腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈斑塊分布相對(duì)較少。

2.3 DSA 及高頻彩超對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄程度檢出情況比較

DSA 與高頻彩超共對(duì)患者628 節(jié)段下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，高頻彩超對(duì)于中度、重度、完全閉塞的動(dòng)脈節(jié)段檢出率與DSA 一致，在輕度動(dòng)脈節(jié)段檢出方面相比DSA少3 例，即誤診情況，其將正常動(dòng)脈節(jié)段診斷為輕度狹窄，是由于血管內(nèi)壁增厚所致，見(jiàn)表1。

表1 DSA 及高頻彩超對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄程度檢出情況 單位：例

3 討論

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的代謝系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病后患者血糖水平持續(xù)升高，該疾病的發(fā)生和患者胰島素生物作用下降和分泌缺陷等因素有一定相關(guān)性，長(zhǎng)時(shí)間處于血糖水平較高的狀態(tài)會(huì)逐漸損傷患者的心腦組織、腎功能等，并誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康及生命安全均會(huì)造成嚴(yán)重威脅[4]。老年患者通常指的是年齡在60 歲以上的患者，由于年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其身體多器官功能減弱和免疫功能下降，因此老年糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，對(duì)其健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響。

糖尿病老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥以神經(jīng)系統(tǒng)病變及心血管病變?yōu)橹?，其中下肢?dòng)脈粥樣硬化斑塊更為常見(jiàn)，患者多有下肢動(dòng)脈血管粥樣硬化、管徑縮小、內(nèi)中膜增厚及斑塊，甚至狹窄、閉塞等癥狀表現(xiàn)，這和患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)有關(guān)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)下可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，也是糖尿病的生理病理基礎(chǔ)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生進(jìn)展有促進(jìn)作用[5]。此外糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素還包括高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)不足以及患者的性別與年齡等，其中高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)血管壁造成損傷并引起炎癥反應(yīng)，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；高膽固醇血癥、長(zhǎng)期吸煙以及日常運(yùn)動(dòng)量不足也會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，與高血糖誘發(fā)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制類(lèi)似。由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于糖代謝異常的狀態(tài)中，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)糖化的速度不斷加快，從而在體內(nèi)逐漸積蓄其產(chǎn)物，這也導(dǎo)致血管硬化速度加快，程度加深，并且平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞對(duì)于侵入血管壁內(nèi)的高低密度脂蛋白、膽固醇等物質(zhì)均有反應(yīng)，并會(huì)在血管內(nèi)膜壁上留滯其形成的脂質(zhì)物質(zhì)，使得血管內(nèi)中膜厚度逐漸增加，導(dǎo)致血管腔管徑縮小并形成粥樣硬化斑塊，由此可見(jiàn)糖尿病和其并發(fā)癥下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成之間相互影響，兩者之間出現(xiàn)了惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情逐漸加重，嚴(yán)重影響了患者的健康及生命安全[6]。

以往臨床中對(duì)于該類(lèi)病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影術(shù)，經(jīng)動(dòng)脈入住水溶性含碘對(duì)比劑并通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)換片攝像裝置對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行攝片，觀(guān)察對(duì)比劑在血管中的分布位置及情況，了解其動(dòng)脈病變，該種診斷方法的準(zhǔn)確率極高，但耗時(shí)較長(zhǎng)，且對(duì)比劑的應(yīng)用還可能引起過(guò)敏、肝腎損傷及輻射性病變等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者的身體負(fù)擔(dān)，同時(shí)該診斷方法費(fèi)用較高，難以在短時(shí)間內(nèi)完成大量樣本的篩查工作，故需要選擇更安全快捷有效的診斷方法。由于患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、形態(tài)及回聲情況和健康者正常血管組織之間存在顯著差異性，因此可通過(guò)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查診斷[7]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影像學(xué)技術(shù)逐漸得到良好的發(fā)展與完善，多種具有無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)輻射性、操作簡(jiǎn)單、效果較高的新型超聲技術(shù)被推出并廣泛應(yīng)用，其中高頻彩超的血管類(lèi)病變的診斷應(yīng)用中逐漸增加。彩超是基于灰階超聲技術(shù)，針對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行彩色疊加處理的一種超聲技術(shù)，可對(duì)血流方向、血流信號(hào)明暗進(jìn)行顯示和觀(guān)察，從而對(duì)患者機(jī)體組織、器官的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行反應(yīng)，上述超聲信息能夠準(zhǔn)確判斷是否有血管堵塞，鑒別堵塞物質(zhì)性質(zhì)，是否存在鈣化斑塊或血管狹窄、閉塞等情況，為血管病變的診斷提供有效依據(jù)[8]。DSA 檢查結(jié)果顯示55 例患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊共226 塊，高頻彩超檢測(cè)出223 塊斑塊，檢出率為98.67%。DSA 與高頻彩超共對(duì)患者628 節(jié)段下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查,高頻彩超對(duì)于中度、重度、完全閉塞的動(dòng)脈節(jié)段檢出率與DSA 一致，在輕度動(dòng)脈節(jié)段檢出方面高頻彩超因患者血管內(nèi)壁增厚，將正常動(dòng)脈節(jié)段診斷為輕度狹窄，出現(xiàn)3 例誤診；此外患者的斑塊主要分布在下肢股動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈處，胭動(dòng)脈與足背動(dòng)脈斑塊分布相對(duì)較少。與張娟娟[9]以及沈世華等[10]的研究結(jié)果具有較高的一致性，由此可見(jiàn)應(yīng)用高頻彩超對(duì)糖尿病老年患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有良好的檢出率，同時(shí)還具有無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)檢查且安全性較高的特點(diǎn)，且價(jià)格相對(duì)低廉，患者接受度高，在大批量樣本篩查中也有良好的應(yīng)用效果。高頻彩超技術(shù)可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量、大小、位置、血管內(nèi)徑冰花等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀(guān)察，獲取連續(xù)性回聲特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管腔以及血栓形態(tài)等信息，在疾病的診斷中提供依據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中利用超聲波技術(shù)檢查，通過(guò)二維圖像的形式充分顯示下肢動(dòng)脈壁形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以觀(guān)察和評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病變程度、位置等信息，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變[11-13]。此外該種檢查方法利用彩色血流成像技術(shù)強(qiáng)化顯示機(jī)體組織血流信號(hào)，能夠有效診斷下肢動(dòng)脈狹窄或硬化斑塊等病變。尤其是對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及閉塞血管遠(yuǎn)端血流狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確觀(guān)察，從而提升血管腔內(nèi)缺損檢出率，血管明顯狹窄的部位血流束會(huì)有明顯下降，加之下肢動(dòng)脈血管的位置相對(duì)較淺，進(jìn)行高頻彩超檢查能夠有效顯示血管內(nèi)的實(shí)際情況的階段性變化，便于評(píng)定下肢血流動(dòng)力學(xué)的具體情況。此外高頻彩超可對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察，能夠確定病變的位置、是否存在斑塊、斑塊性質(zhì)、數(shù)量、大小及分布情況等，并對(duì)其脫落風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者病情診斷及后期治療提供有效的依據(jù)[14-15]。

綜上所述，糖尿病老年患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查診斷中應(yīng)用高頻彩超可對(duì)疾病有良好的檢查效果，該種超聲技術(shù)對(duì)患者的機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷性，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉且能夠重復(fù)檢查，還可以借助血流成像技術(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管病變情況，及時(shí)確定粥樣硬化斑塊的分布、體積和數(shù)量等情況，因此在疾病的診療中具有良好的輔助作用，因此值得用于臨床推廣。