謝 雯，高玉婷，梅 霞，卞方云，凌 利（通信作者）

（揚(yáng)州市婦幼保健院放射科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

宮頸癌是臨床常見、多發(fā)女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率較高僅次于乳腺癌，臨床研究顯示，疾病有效診斷及治療預(yù)后價值顯著[1]。目前，婦科檢查和病理檢查是臨床關(guān)于疾病的有效診斷措施。雖然液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查的應(yīng)用較為廣泛，可以提升疾病檢出率，但在確定腫瘤浸潤程度的診斷中存在一定差異性，對后續(xù)針對性治療的實(shí)施產(chǎn)生消極影響。近年來，超聲在臨床上應(yīng)用較為廣泛，在婦產(chǎn)科疾病診斷中具有積極意義，實(shí)施價值高，具有低成本、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。在超聲技術(shù)發(fā)展的背景下，陰道超聲在宮頸疾病診斷中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。經(jīng)陰道超聲多普勒檢查的實(shí)施對病變信號分析有積極意義，可以顯示宮頸內(nèi)異常病變，進(jìn)而提升疾病診斷效果。MRI 是一種利用核磁共振原理，具有較高的軟組織分辨率，通過重建組織圖像的技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷，對宮頸癌的診斷、病情評估等均具有積極意義[3]。本文選取2021 年4 月—2023 年6 月?lián)P州市婦幼保健院收治的50 例宮頸癌患者，對上述單一及聯(lián)合診斷價值進(jìn)行分析，以期為后續(xù)診斷工作提供科學(xué)指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年4 月—2023 年6 月?lián)P州市婦幼保健院收治的50 例宮頸癌患者，均進(jìn)行超聲及MRI 增強(qiáng)檢查?；颊吣挲g29～81歲，平均年齡（41.29±5.30）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；②術(shù)后經(jīng)組織學(xué)明確診斷，符合宮頸癌指征[4]；③初診患者；④病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院治療者；②精神或認(rèn)知障礙，無法正常配合檢查者；③掃描圖像較差；④有MRI、超聲檢查禁忌證；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥重要臟器功能障礙；⑦化療或放療史；⑧宮頸手術(shù)治療史；⑨免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

MRI 檢查：采用德國Siemens 公司MAGNETOMAera 1.5T 大孔徑超導(dǎo)磁共振掃描儀，檢查前，告知患者取出體內(nèi)金屬物品，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，保障檢查工作的順利實(shí)施。檢查時，告知患者保持雙腿自然伸直狀態(tài)。對患者骨盆上緣到恥骨聯(lián)合進(jìn)行掃描。橫斷面、矢狀面T2WI（相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：視野280 mm×280 mm，TR 4 000 ms，矩陣384×384，層間距1 mm，層厚4 mm，TE 85 ms）、軸位T1WI（TR 600 ms，視野280 mm×280 mm，矩陣448×448，TE 18 ms，層厚4 mm，層間距1 mm）、冠狀面T2WI 抑脂序列（層厚、TR、TE、層間距同矢狀面T2WI，視野350 mm×280 mm，矩陣560×448）。橫斷面、矢狀面T1WI 增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈3 mL/s 注射Gd-DTPA，掃描參數(shù)：TR 400 ms，層厚/層間距=4 mm/1 mm，視野256 mm×256 mm，TE 20 ms。

經(jīng)陰道超聲檢查：采用MindrayDC-8 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為（5 ～9）MHz。檢查前，進(jìn)行健康指導(dǎo)。檢查時，陰道超聲探頭涂抹偶聯(lián)劑，將探頭慢慢插入陰道至穹窿處，結(jié)合實(shí)際病變情況進(jìn)行多方位掃描，全面觀察盆腔狀況、宮頸部位，若出現(xiàn)異常，行內(nèi)回聲檢查，觀察腫塊內(nèi)部血流，切換彩色多普勒檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

①分析宮頸癌MRI、經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)；②分析單一及聯(lián)合診斷深肌層浸潤、陰道浸潤、宮旁受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各宮頸癌程度的價值；③分析單一及聯(lián)合診斷宮頸癌分期的價值。

宮頸癌分期：MRI Ⅰ期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期、Ⅳa 期、Ⅳb 期分別為陰性、軸位宮頸部帶狀中等信號腫瘤灶、矢狀位見宮頸中等信號、突向軸位高信號宮旁組織，軸位片顯示宮頸增大，不對稱，腫瘤侵襲低信號陰道的下三分之一。與宮頸腫瘤信號界限不清，子宮頸突向?qū)m外組織軸向高信號，矢狀面顯示宮頸中度信號，腫瘤累及子宮及遠(yuǎn)處臟器，膀胱、直腸壁增厚。

超聲表現(xiàn)：Ⅰa 期：無明顯變化；Ⅰb 期：宮頸內(nèi)結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊、宮頸肥大不均；Ⅱa 期：宮頸內(nèi)存在低回聲結(jié)節(jié)；Ⅱb 期：宮頸結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，宮頸外壁模糊；Ⅲa期：宮頸結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，點(diǎn)條狀或斑塊狀強(qiáng)回聲；Ⅲb 期：腫塊累及膀胱后壁、宮頸回聲不均勻；Ⅳa 期：宮頸腫塊侵及直腸；Ⅳb 期：累及宮體及遠(yuǎn)處器官。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌MRI、經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)

50 例患者超聲檢查多普勒血流呈低阻力血流信號，呈宮頸內(nèi)混雜低回聲腫物，宮頸癌宮頸前后徑明顯增大；MRI 檢查結(jié)果顯示，T2WI 高信號，T1WI 略低信號，均可見宮頸部位實(shí)性腫物，增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化程度低于宮頸肌層。部分病例影像學(xué)表現(xiàn)詳見圖1 ～圖7（為同一患者的超聲及MRI 圖像，此患者最終病理確診為宮頸鱗癌Ⅱ～Ⅲ級，圖像顯示，此種分型的患者在超聲和MRI 中均有異常表現(xiàn)，MRI 在顯示其與周圍組織關(guān)系上更具優(yōu)越性。圖3 ～圖7 可見宮頸處有一卵圓形異常信號影，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，彌散明顯受限，與子宮下段分界欠清）。

圖1 超聲下可見宮頸回聲減低并測量腫塊大小

圖2 腫塊內(nèi)部血流豐富，RI 值為0.63

圖3 壓脂矢狀位平掃圖像之一

圖4 壓脂矢狀位平掃圖像之二

圖5 增強(qiáng)圖像

圖6 DWI-ADC 圖像之一

圖7 DWI-ADC 圖像之二

2.2 單一及聯(lián)合診斷宮頸癌程度的價值

聯(lián)合診斷宮頸癌程度的準(zhǔn)確率高于單一超聲及MRI診斷，其中聯(lián)合診斷深肌層浸潤、陰道浸潤、宮旁受累準(zhǔn)確率顯著高于單一超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 單一及聯(lián)合診斷宮頸癌分期的價值

聯(lián)合診斷宮頸癌分期準(zhǔn)確率高于單一超聲及MRI 診斷，其中聯(lián)合診斷Ⅰ期、Ⅱa 期與單一超聲比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前，宮頸癌診斷主要是依賴于婦科和影像學(xué)檢查，對疾病早期診斷及治療具有積極意義。盡管上述措施實(shí)施價值高，但無法明確血流情況、病變范圍，在一定程度上對針對性治療產(chǎn)生消極影響，預(yù)后不佳。MRI 對診斷和確定病變的存在及深度具有積極意義，主要分析肌肉層、漿液層、黏膜層與腫瘤病變之間的信號差異，為臨床分期提供參考[5]。早期宮頸癌患者臨床癥狀不明顯，缺乏典型性。常規(guī)婦科檢查對早期宮頸癌的檢出率較低，尤其是對Ⅰ期腫瘤。在臨床診治中，簡單的婦科檢查容易導(dǎo)致誤診和漏診。經(jīng)陰道超聲是臨床上最常用、最經(jīng)濟(jì)的婦科檢查方法。在宮頸癌診斷中，可以明確病變引起的形態(tài)學(xué)改變，探頭主要用于顯示宮頸組織的各層，觀察子宮內(nèi)膜宮頸管道的連續(xù)性和厚度，對宮頸間質(zhì)浸潤程度分析具有積極意義[6]。此外，宮頸腫瘤有新生血管的形成，通過超聲檢查，可以檢出宮頸內(nèi)異常血流信號。

目前，對于Ⅱa 期以下患者，臨床上主要是以根治性宮頸癌手術(shù)治療為主。Ⅱb 期后，需根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施非手術(shù)治療。因此，在治療前，需重視對患者病情進(jìn)行分析，做好其病變程度的評估后，方便指導(dǎo)后續(xù)治療，保障治療的針對性及有效性。MRI 作為先進(jìn)的軟組織成像檢查技術(shù)，具有較高的分辨率，可以實(shí)現(xiàn)多序列、多方向掃描，對疾病診斷具有積極意義。除此之外，該措施的實(shí)施可以幫助臨床更好的觀察組織間的信號變化，具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，實(shí)施價值高[7]。T2WI 序列可更好的顯示軟組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確區(qū)分病變與正常組織，形成清晰的邊界，對腫瘤實(shí)際狀況分析有積極意義，主要分析內(nèi)容包括大小、形態(tài)、位置、浸潤以及轉(zhuǎn)移等，更好的指導(dǎo)治療。在T2WI 序列上，宮頸癌的主要表現(xiàn)為高信號強(qiáng)度，準(zhǔn)圓形或不規(guī)則形狀，與子宮周圍脂肪、宮頸基質(zhì)以及子宮內(nèi)膜等正常組織之間存在顯著差異。除此之外，對于均勻或不均勻增強(qiáng)的腫瘤，可以實(shí)施增強(qiáng)掃描，對腫瘤組織的分析效果好，可以幫助評估手術(shù)前后腫瘤組織狀況，進(jìn)而分析手術(shù)治療及預(yù)后情況。此外，早期宮頸癌無浸潤和轉(zhuǎn)移，腫瘤相對較小，通過MRI 診斷可以準(zhǔn)確顯示。因此，MRI 實(shí)施價值高，對疾病分析有顯著價值[8-9]。增強(qiáng)MRI 檢查具有良好的軟組織分辨率，可以直觀、全面地測量宮頸腫物的大小，可多方位顯示子宮附屬物與周圍組織器官的關(guān)系，可以看到它們與子宮體的邊界是否清晰，陰道前后穹窿的關(guān)系，陰道是否被侵犯及其深度，腎盂內(nèi)是否有積水，在宮頸癌的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，為臨床治療提供相對準(zhǔn)確的參考信息。本研究結(jié)果顯示，MRI 聯(lián)合超聲對疾病程度以及疾病分期的診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，且在宮旁受累、陰道浸潤、深肌層浸潤準(zhǔn)確率與單一超聲診斷差異顯著（P＜0.05）；聯(lián)合診斷對Ⅰ期、Ⅱa 期診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一超聲檢查（P＜0.05），說明在早期宮頸癌診斷和分期評估中，MRI 與超聲聯(lián)合發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可顯著提高的準(zhǔn)確性。MRI 掃描可以清晰顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，確定腫瘤浸潤深度[10]。超聲檢查具有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。在診斷中，可以提高異常區(qū)域的診斷準(zhǔn)確性，反復(fù)聚焦有異議的區(qū)域，兩者結(jié)合可以同時發(fā)揮優(yōu)勢，最大限度地提升疾病診斷準(zhǔn)確率，與劉芳和羅錦川[11]研究結(jié)果一致性較高。

綜上所述，MRI 與超聲聯(lián)合診斷效能較高，可以有效檢出疾病程度及分期情況，對后續(xù)針對性治療方案的落實(shí)具有指導(dǎo)意義。