樊建峰，李 偉，陳 旭，李華林（通信作者）

（淄博市婦幼保健院超聲科 山東 淄博 255000）

現(xiàn)如今，隨著生活水平的持續(xù)發(fā)展，孕婦生活習(xí)慣及環(huán)境因素均發(fā)生了較大變化，而上述因素所致的胎兒先天性疾病的發(fā)病概率也不斷上升，已成為臨床上一類(lèi)待解決的重要問(wèn)題[1]。有研究表明，先天性心臟病是由于胎兒心血管發(fā)育畸形或異常所致的常見(jiàn)先天性疾病，是造成新生兒出現(xiàn)死亡的主要原因[2]。先天性心臟病種類(lèi)較多，包括單心室、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等，均可影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。及時(shí)有效的診斷可為胎兒先天性心臟病后續(xù)干預(yù)措施的制定奠定基礎(chǔ)。產(chǎn)后超聲及尸體解剖檢查的準(zhǔn)確性較高，為診斷胎兒先天性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其屬于產(chǎn)后檢查，胎兒確診后多無(wú)法立即接受相關(guān)干預(yù)措施，病情進(jìn)展受到影響[3]。因此，有效的產(chǎn)前篩查可優(yōu)化妊娠結(jié)局，減輕家庭負(fù)擔(dān)。常規(guī)超聲為常用的一類(lèi)檢查方式，雖可起到一定的診斷效果，但可受到胎動(dòng)、胎位等不同因素的影響，出現(xiàn)漏診、誤診[4]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲也逐漸應(yīng)用于先天性心臟病的產(chǎn)前篩查中，該檢查方式可反映胎兒心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等情況，漏診誤診情況相對(duì)較少，檢查時(shí)間以孕14 ～27 周為最佳?；诖?，本研究針對(duì)孕14 ～27 周婦女經(jīng)彩色多普勒超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年11 月—2022 年11 月淄博市婦幼保健院收治的80 例中孕期孕婦作為研究對(duì)象。孕婦年齡23 ～30 歲，平均年齡（26.32±1.70）歲；孕周23 ～27 周，平均（24.60±0.41）周；孕次1 ～6 次，平均（3.11±0.45）次；其中36 例經(jīng)產(chǎn)婦、44 例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料及數(shù)據(jù)完整者；②均為單胎妊娠者；③產(chǎn)檢結(jié)果顯示胎兒存在先天性心臟病風(fēng)險(xiǎn)者；④均可正常接受彩色多普勒超聲篩檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的精神障礙者；②伴有妊娠期糖尿病、高血壓者；③存在傳染性疾病者等。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則，研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：協(xié)助孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，采用全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)（西門(mén)子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：ACUSON S3000）進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行掃查，對(duì)其心臟瓣膜厚度、心臟大血管內(nèi)徑與壁厚等情況進(jìn)行觀察。

彩色多普勒超聲檢查：同樣協(xié)助孕婦取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳必奧思醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：GEVOLUSON E8）由腹壁對(duì)胎兒各個(gè)部位進(jìn)行橫、縱、斜各個(gè)方位的平掃，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行掃查及判斷并且，掃描時(shí)應(yīng)著重注意胎兒心臟的發(fā)育情況，充分對(duì)其心臟四腔情況進(jìn)行掃描，同時(shí)橫掃胎兒的主動(dòng)脈弓及長(zhǎng)軸、短軸等，結(jié)合多普勒血流信號(hào)明確檢查結(jié)果。

產(chǎn)后超聲及解剖結(jié)果：將產(chǎn)后對(duì)新生兒采取心臟超聲檢查，而引產(chǎn)或出生后死亡的患兒可征得監(jiān)護(hù)人同意后進(jìn)行尸體解剖，將產(chǎn)后新生兒心臟超聲檢查結(jié)果結(jié)合解剖結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以產(chǎn)后超聲及解剖結(jié)果為依據(jù)，比較常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲的診斷效能；②統(tǒng)計(jì)并記錄產(chǎn)后超聲及解剖結(jié)果、常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲對(duì)不同類(lèi)型胎兒先天性心臟病的檢查結(jié)果，包括單心室、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、左心發(fā)育不良、肺動(dòng)脈狹窄、右室雙出口、心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓縮窄；③典型病例圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷效能比較

產(chǎn)后超聲及尸體解剖結(jié)果顯示，存在先天性心臟病36 例；常規(guī)超聲檢查陽(yáng)性20 例，彩色多普勒超聲檢查陽(yáng)性34 例；彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.11%、93.18%、90.00%，均高于常規(guī)超聲檢查的33.33%、81.82%、60.00%，其中靈敏度、準(zhǔn)確率差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果 單位：例

表2 不同檢查方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同方式檢查胎兒先天性心臟病檢出結(jié)果

產(chǎn)后超聲及尸體解剖的胎兒先天性心臟病檢出單心室6 例、室間隔缺損7 例、法洛四聯(lián)癥4 例、肺動(dòng)脈狹窄3 例、右室雙出口5 例、心內(nèi)膜墊缺損4 例、主動(dòng)脈弓縮窄7 例；常規(guī)超聲檢查的檢出準(zhǔn)確率為33.33%，彩色多普勒超聲檢查的檢出準(zhǔn)確率為86.11%，兩者差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方式胎兒先天性心臟病檢出結(jié)果[n（%）]

2.3 典型圖片及相關(guān)描述

病例1，女，31 歲，孕23 w，完全型心內(nèi)膜墊缺損、單心房、室間隔缺損、永存動(dòng)脈干，見(jiàn)圖（1a ～1c）。圖（1a）：胎兒心臟位于胸腔內(nèi)位置正常，心尖指向左前方，心軸及心胸比值正常，胎兒室間隔大部缺失，房間隔未顯示；圖（1b）：二、三尖瓣共瓣；圖（1c）：左心室發(fā)出一條大動(dòng)脈，主肺動(dòng)脈起自主動(dòng)脈瓣。病例2，女，29 歲，孕27 w，胎兒左心偏小，主動(dòng)脈縮窄，胎兒左心房、左心室較小，主動(dòng)脈瓣開(kāi)閉無(wú)明顯異常；升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈連續(xù)性好，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓管腔狹窄，見(jiàn)圖（1d ～1f）。

3 討論

先天性心臟病是指在胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常所致的先天性疾病，該疾病多可造成新生兒出現(xiàn)心悸、發(fā)紺等情況，對(duì)患兒生命健康及其家庭的不良影響均較大[5]。先天性心臟病的病因尚未明確，臨床多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、染色體異常等因素有密切聯(lián)系。目前，臨床上診斷先天性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后超聲及尸體解剖檢查，但該檢查方式需在胎兒娩出后進(jìn)行，新生兒質(zhì)量可受到影響。故產(chǎn)前檢查在胎兒先天性心臟病中尤為重要[6]。

臨床中常用的產(chǎn)前檢查方式包括常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查。其中常規(guī)超聲是一類(lèi)用于診斷多種疾病的重要影像學(xué)檢查方式，可判斷胎兒的基本生長(zhǎng)發(fā)育狀況，但該檢查方式較易受到諸多因素的影響，較易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[7]。彩色多普勒超聲檢查是一類(lèi)應(yīng)用較為廣泛的超聲檢查方式，該檢查方式可產(chǎn)生高頻率的超聲波，并根據(jù)超聲波的強(qiáng)度來(lái)明確對(duì)應(yīng)組織器官的具體情況，進(jìn)而為疾病的診斷進(jìn)一步提供依據(jù)[8]。相較于常規(guī)超聲來(lái)說(shuō)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)有著較為清晰的顯示度，并可提高過(guò)隔血流的清晰度，同時(shí)，該檢查方式有助于評(píng)估孕周相對(duì)較小的胎兒血管大小比例，以此判斷其心臟血管是否出現(xiàn)異常，誤診、漏診情況相對(duì)較少[9-10]。另外，常規(guī)超聲檢查可因胎兒心臟病變程度較輕、圖像清晰度相對(duì)較低等因素而無(wú)法準(zhǔn)確辨別胎兒血管結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷效果。彩色多普勒超聲可完全將胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、血流圖像等完全顯現(xiàn)，且有著較高的分辨率及清晰度，進(jìn)而提高醫(yī)師對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷效率[11-12]。同時(shí)，由于彩色多普勒超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查方式，且有著操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可多切面、多角度地對(duì)胎兒心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并對(duì)其心胸比例、四腔心的對(duì)稱(chēng)情況進(jìn)行掃描及診斷，準(zhǔn)確檢出胎兒動(dòng)脈血流方向，進(jìn)而判斷胎兒心功能情況，進(jìn)一步為胎兒各類(lèi)先天性心臟病提供相關(guān)診斷價(jià)值[13-14]。本研究結(jié)果顯示，80 例新生兒經(jīng)產(chǎn)后超聲及尸體解剖共檢出36 例先天性心臟病患兒，彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查；常規(guī)超聲檢查不同類(lèi)型先天性心臟病的檢出準(zhǔn)確率為33.33%；彩色多普勒超聲檢查的檢出準(zhǔn)確率為86.11%，表示孕14 ～27 周婦女應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的診斷率較常規(guī)超聲檢查明顯更高，可有效明確胎兒病情狀況，進(jìn)而對(duì)先天性心臟病患兒的病情診斷及預(yù)后評(píng)估起到一定的參考作用，存在較高的診斷價(jià)值。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

綜上所述，孕14 ～27 周婦女應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的診斷率較常規(guī)超聲檢查明顯更高，且可有效明確胎兒病情狀況，進(jìn)而對(duì)先天性心臟病患兒的病情診斷及預(yù)后評(píng)估起到一定的參考作用，存在較高的診斷價(jià)值。但由于本研究存在一定限制，可受到孕婦身體狀況、羊水等各項(xiàng)因素的影響，數(shù)據(jù)可存在一定的偏差，后續(xù)可臨床中開(kāi)展大樣本、多中心的類(lèi)似研究，進(jìn)而進(jìn)一步明確產(chǎn)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。