謝志康

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225600）

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，冠狀動脈斑塊破裂或冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺氧、缺血是誘發(fā)該病發(fā)生常見原因[1]。冠心病的危害非常大，嚴(yán)重時還可能會導(dǎo)致患者死亡，已經(jīng)成為危害人們健康的一項常見病。及時明確診斷，并采取有效措施治療，是預(yù)防其他病變發(fā)生，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。但單純CT 平掃難以達(dá)到理想的診斷效果，隨著研究的深入，臨床上逐漸開始將CT 冠狀動脈CT 血管成像（CT angiography,CTA）檢查應(yīng)用到該病患者的診斷之中，并取得了一定積極效果[3-4]。本研究為進(jìn)一步明確CTA 診斷在冠心病中的應(yīng)用價值，選取2021 年1 月—2023 年1 月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的62 例疑似冠心病患者為研究對象，以冠狀動脈造影（coronary angiography, CAG）檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的62 例疑似冠心病患者為研究對象，其中男38 例， 女24 例， 年齡35 ～79 歲， 平均年齡（61.55±3.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.52 ～26.21 kg/m2，平均（24.77±0.51）kg/m2；合并疾?。汉喜⑻悄虿≌?9 例，合并高血壓者41 例，合并心絞痛者18 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意，了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書；②均符合可疑冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身感染者；②合并腦血管病變者；③近6 個月內(nèi)有溶栓史或冠狀動脈支架植入治療史者；④不耐受造影劑者；⑤精神狀態(tài)、認(rèn)知能力異常者；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

CTA 檢查：儀器選用飛利浦NeuViz64 in 型號64 排螺旋CT，檢查前先給予患者常規(guī)心率檢測，若患者心率＞75 次/min，應(yīng)先給予其倍他樂克（生產(chǎn)廠家，煙臺巨先藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022364，規(guī)格：50 mg）25 mg，口服用藥治療；在患者心率穩(wěn)定后，再進(jìn)行CTA 檢查，患者檢查前空腹，檢查時，取患者仰臥位，設(shè)置儀器層厚為5 mm，重建層厚為1.2 mm，電壓、電流分別設(shè)置為120 kV、350 mA，設(shè)置螺距為1.375，轉(zhuǎn)速為0.6 r/s，將準(zhǔn)直器寬度設(shè)為0.625 mm×64 層。加強掃描階段，經(jīng)肘靜脈注射對比劑，對比劑選用碘佛醇注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143027，規(guī)格：100 mL:74.1 g），注射計量為350 mgI/mL，控制注射速率為5 mL/s；完成增強掃描后，上傳數(shù)據(jù)到工作站。

CAG 檢查：儀器選用GE innova IGS530 型號；檢查前以鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：湖北天圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL:0.1 g）進(jìn)行局麻處理，麻醉起效后，以改進(jìn)Seldinger 進(jìn)行橈動脈穿刺，并于患者左冠狀動脈及右冠狀動脈內(nèi)置入導(dǎo)管，行冠狀動脈造影檢查，以6 位體法行多角度投射，對左、右冠狀動脈的主干、各分支情況進(jìn)行詳細(xì)測量。

兩種診斷方式均由同一組具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進(jìn)行操作，同時診斷結(jié)果均由3 名有經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生共同評估，評估結(jié)果若有爭議，則需討論協(xié)商，最終獲得統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①將CAG 檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CTA 診斷在冠心病中診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。②對兩種診斷方式對冠狀動脈狹窄程度的檢出情況進(jìn)行比較。狹窄程度=（1-最狹窄處直徑/狹窄近段正常管腔直徑）×100%；輕度狹窄：管腔直徑縮小程度＜50%；中度狹窄：管腔直徑縮小程度50%～＜75%；重度狹窄：管腔直徑縮小程度75%～＜100%；閉塞：管腔直徑縮小程度100%。③對CTA 檢查結(jié)果進(jìn)行定量分析，包括冠脈斑塊數(shù)量、體積、狹窄程度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 CTA 檢查在冠心病患者中診斷效能分析

經(jīng)62 例患者經(jīng)CAG 診斷，顯示共52 例患者確診為冠心病，10 例無冠狀動脈管腔狹窄，為健康者；經(jīng)CTA檢查確診的50 例冠心病患者中，診斷準(zhǔn)確47 例；同時經(jīng)CTA診斷靈敏度90.38%（47/52）、特異度70.00%（7/10）、準(zhǔn)確率87.10（54/62）、陽性預(yù)測值94.00%（47/50）、陰性預(yù)測值58.33%（7/12）；Kappa= 0.559，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性一般，見表1。

表1 CTA 檢查在冠心病患者中的診斷情況分析 單位：例

2.2 CTA 與CAG 對冠心病狹窄程度的檢出情況比較

CAG對冠心病狹窄輕度19例、中度21例、重度12例、閉塞0 例、無狹窄10 例，CTA 冠心病狹窄檢出輕度17 例、中度20 例、重度13 例、閉塞0 例、無狹窄12 例，CTA對冠心病狹窄程度的檢出準(zhǔn)確率為88.46%（46/52），見表2。

表2 冠脈狹窄程度檢出情況分析 單位：例

2.3 CTA 檢查結(jié)果定量分析

CTA 檢查結(jié)果定量分顯示，52 例確診患者中平均發(fā)現(xiàn)斑塊直徑為（2.08±0.55）mm，平均狹窄程度為（58.55±6.22）%，平均斑塊負(fù)荷（28.53±2.11）%、鈣化斑塊體積（26.59±3.11）mm3，非鈣化斑塊體積（355.56±21.26）mm3。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠狀動脈承擔(dān)著為心肌細(xì)胞供氧、供血的職責(zé)，一旦出現(xiàn)血栓、粥樣硬化、栓塞等情況，或者出現(xiàn)血管痙攣，則容易導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞，從而可對血液流通情況造成阻礙，使得下游心肌無法獲得充足的血液灌注，進(jìn)而可引發(fā)心肌缺血現(xiàn)象[5]。冠心病發(fā)病后，患者通?？沙霈F(xiàn)明顯的胸痛情況，且多在活動后出現(xiàn)，持續(xù)時間有長有短，多數(shù)患者還可見胸骨后或心前區(qū)壓迫感、緊縮感，隨著病情發(fā)展，還可能會引起心力衰竭、心律失常、心源性休克、心臟游離壁劈裂等不良后果，對患者正常生活的影響非常大，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者死亡，危害不容小覷[6]。

及早明確診斷，并采取有效措施進(jìn)行治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者其冠狀動脈狹窄程度不一，而狹窄程度不同，所采用的治療方法也會有所區(qū)別；同時不同程度的狹窄狀況，也給臨床鑒別診斷提出了更高的要求，若采用的診斷方式不夠理想，則容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[7]。單純CT 掃描所取得的診斷效果有效，誤診率、漏診率較高，逐漸限制了其臨床應(yīng)用范圍。CAG 檢查作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其雖然能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，但其同時也屬于有創(chuàng)操作，容易損傷患者機體，甚至可能會對患者的腎功能造成影響，少數(shù)患者還可能會出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；再加上該檢查方式的費用較高，容易給患者及其家屬帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而其臨床應(yīng)用范圍也相對有限，尤其是難以在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣[8]。所以，探尋更加安全、高效、準(zhǔn)確的冠心病診斷方式仍然非常必要。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種無創(chuàng)檢查方式開始在臨床上得以使用，如多排螺旋CT、超聲技術(shù)等，并且獲得了較好的使用效果[9]。其中64 排螺旋CT 在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛，該檢查方式具有掃描速度快、空間及時間分辨率高、檢查費用低等多方面的優(yōu)勢，因而更容易被患者及其家屬接受。本次研究中采用64 排螺旋CT 冠狀動脈方式對收治的62 例疑似冠心病患者進(jìn)行檢查，CAG 診斷結(jié)果顯示共52 例患者確診為冠心病，10 例無冠狀動脈管腔狹窄，為健康者；經(jīng)CTA 檢查確診的50 例冠心病患者中，診斷準(zhǔn)確47 例；同時經(jīng)CTA診斷靈敏度90.38%（47/52）、特異度70.00%（7/10）、準(zhǔn)確率87.10（54/62）、陽性預(yù)測值94.00%（47/50）、陰性預(yù)測值58.33%（7/12），提示CTA 檢查在冠心病患者中有較高的診斷準(zhǔn)確率。這主要是由于CTA 檢查可經(jīng)多種螺旋CT 掃描患者病變部位，其球管旋轉(zhuǎn)一周，可獲得128 層冠脈影像，不僅可以同時掃描、觀察病變部位多角度成像，如冠狀面、橫斷面、矢狀面等；同時還可清晰地反映患者血管壁病理變化、斑塊密度等情況，可為臨床醫(yī)生進(jìn)行判斷評估提供有效參考[10]。同時CTA檢查還具有掃描速度快的優(yōu)點，在一個心動周期內(nèi)便可獲得疾病數(shù)據(jù)，并可經(jīng)心電門控技術(shù)減少成像時運動偽影風(fēng)險，從而可有效減少重復(fù)掃描現(xiàn)象出現(xiàn)，提升診斷準(zhǔn)確率。本研究中，CAG 對冠心病狹窄輕度19 例、中度21 例、重度12 例、閉塞0 例、無狹窄10 例，CTA 冠心病狹窄檢出輕度17 例、中度20 例、重度13 例、閉塞0 例、無狹窄12 例，CTA 對冠心病狹窄程度的檢出準(zhǔn)確率88.46%（46/52），CTA 對冠心病狹窄程度的檢出情況與CAG 檢查有較高的符合率，表明CTA 檢查在評估冠心病管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)方面有較為積極的作用。這可能是由于64 排螺旋CTA 的處理軟件成熟、功能實用，可利用容積重建、多平面重建、最大密度投影重建等技術(shù)，對患者血管狹窄程度進(jìn)行清晰反映，且可行曲面充足、血管拉直等處理，并且還可對病患病變部位鈣化斑塊與非鈣化斑塊進(jìn)行區(qū)分，同時還可評估斑塊穩(wěn)定性，進(jìn)而可為斑塊脫落概率預(yù)估提供參考。但從本次研究來看，采用64 排螺旋CTA 診斷，仍然存在一定的誤診、漏診情況，這可能和患者自身伴有心律不齊、嚴(yán)重鈣化情況以及造影劑應(yīng)用等多方面因素有關(guān)。故而，在給予冠心病患者64 排螺旋CTA 診斷時，應(yīng)注意在檢查前先給予患者心率檢查，對于心率過高者應(yīng)給予有效控制，避免因心率過快而影響成像結(jié)果。同時需增加研究深度，對冠心病患者冠狀動脈主干及各分支血管情況展開更深入的研究分析，以提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，64 排螺旋CT 冠脈成像在冠心病診斷中有較高的應(yīng)用價值，可以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，并且還具有操作簡單、費用低、無創(chuàng)等多方面的優(yōu)點，因而更容易被患者接受，值得在臨床上推廣使用。