李育祥，孫海林

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224300）

肺癌在全球惡性腫瘤中排名第一，嚴(yán)重威脅著人們的健康和預(yù)期壽命。據(jù)估計(jì)，全球新發(fā)肺癌累計(jì)患者達(dá)220 萬(wàn)（2020 年），肺癌死亡人數(shù)約180 萬(wàn)例，全球死于肺癌人數(shù)占癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的近20%[1]。隨著老齡化和不健康生活方式的發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)的癌癥譜系及其發(fā)病率發(fā)生了變化，肺癌負(fù)擔(dān)迅速增加。肺癌不僅是癌癥相關(guān)死亡的主要原因，也是中國(guó)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。早期肺癌癥狀不明、發(fā)病隱匿，故需實(shí)施早期肺癌篩查并及時(shí)給予治療極為重要。目前，CT 檢查對(duì)肺癌的篩查應(yīng)用普遍，而研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 對(duì)肺結(jié)節(jié)等病理性質(zhì)可較為清楚顯示，但存在一定輻射，不利于人體健康[3-4]。隨著CT 技術(shù)持續(xù)發(fā)展，低劑量螺旋CT在臨床也開始應(yīng)用，可用低于常規(guī)劑量的射線掃描獲得較為良好的胸部CT 圖像，可為醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息?；诖?，本研究為探究低劑量螺旋CT 掃描診斷早期肺癌的效果和輻射劑量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年5 月射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的80 例疑似早期肺癌患者的臨床資料，其中男46 例，女34 例，年齡39 ～67 歲，平均年齡（56.21±3.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書；②臨床病歷、CT 影像學(xué)和病理資料等均保留完整；③為肺癌高危人群，伴不同程度的刺激性干咳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤疾??；②伴急、慢性感染疾病者；③伴其他嚴(yán)重軀體疾病者；④伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤伴免疫功能缺陷者；⑥伴糖尿病、高血壓等慢性疾病者。

1.2 方法

低劑量螺旋CT 檢查：患者檢查前需褪去佩戴飾品，如金屬制手機(jī)手表等；指導(dǎo)患者呼吸方法，如呼吸深淺在檢查期間保持一致、均勻，儀器設(shè)備為多排螺旋CT 掃描儀（廠家：佳能320 以及西門子SOMATON Drive）?；颊呷⊙雠P位，從肺部尖端到腎上腺水平下為整個(gè)掃描范圍，參數(shù)設(shè)置：管電壓110 kV，管電流50 mAs，層間距5.0 mm，矩陣512×512，層厚5.0 mm，持續(xù)掃描6 s，待完成掃描后，層厚1.25 mm，間距0.625 mm，之后行圖像重建操作，然后收集資料數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，通過(guò)多平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)患者病灶形態(tài)、病灶位置、特征、數(shù)量等病變情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。待3 d 后，患者再進(jìn)行常規(guī)劑量CT 螺旋掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 mV，管電流100 mAs，層厚5.0 mm，矩陣512×512，層間距5.0 mm，螺距1.375 mm，同樣將此次影像學(xué)數(shù)據(jù)收集，進(jìn)行圖像分析和處理。本次研究中由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖像處理工作，如有異議，則聯(lián)系第3 位醫(yī)師商討決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同掃描方式診斷效能（準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度）；②比較不同掃描方式CT 征象檢出情況，包括分葉征、毛刺征、血管集素征、空泡征等；③比較不同掃描方式掃描劑量：包括有效mAs、最大有效輻射劑量（maximum radiation dose, MRAD）、容積CT 劑量指數(shù)（CT dose index, CTDlvol）、輻射劑量（digital light procession, DLP）；④比較不同掃描方式圖像質(zhì)量：分為優(yōu)，即病灶良好顯示，對(duì)比度良好，圖像清晰顯示，無(wú)偽影；良：病灶顯示良好，偽影少量存在但對(duì)診斷影響較小，對(duì)比度良好，圖像基本清晰；差：病灶顯示度差，對(duì)比差，圖像模糊，診斷不明。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同掃描方式診斷效能

病理結(jié)果顯示，80 例患者中惡性70 例，良性10 例；低劑量CT 掃描顯示惡性70 例，良性10 例；常規(guī)劑量CT 掃描顯示惡性69 例，良性11 例；低劑量CT 掃描診斷準(zhǔn)確率95.00%、特異度80.00%、靈敏度97.14%均高于常規(guī)劑量CT 掃描的91.25%、70.00%、94.29%，但差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1 ～表3。

表1 低劑量CT 掃描診斷情況 單位：例

表2 常規(guī)劑量CT 掃描情況 單位：例

表3 不同掃描方式診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.2 不同掃描方式CT 征象檢查情況對(duì)比

低劑量CT 掃描檢查分葉征、毛刺征、血管集素征、空泡征各征象檢出率與常規(guī)劑量CT 掃描差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同掃描方式征象檢查情況對(duì)比[n（%）]

2.3 不同掃描方式掃描劑量情況

低劑量CT 掃描有效mAs、MRAD、CTDlvol、DLP掃描劑量值均低于常規(guī)劑量CT 掃描（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 不同掃描方式掃描劑量情況（±s）

表5 不同掃描方式掃描劑量情況（±s）

掃描方式 例數(shù) 有效mAs/mAs MRAD/mSv CTDlvol/mGyDLP/（mGy·cm-1）低劑量CT8020.36±3.270.81±0.211.36±0.2540.15±8.15常規(guī)劑量CT8078.45±7.964.21±0.717.06±1.11 185.34±24.61 t 45.21415.24717.24546.958 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 不同掃描方式圖像質(zhì)量情況對(duì)比

低劑量CT 掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.00%，與常規(guī)劑量CT 掃描的96.25%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 不同掃描方式圖像質(zhì)量情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變和吸煙率的增高，肺癌的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。肺癌具有高度惡性和侵襲性，其隱匿性使早期發(fā)現(xiàn)變得困難，往往導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)[5-6]。早期肺癌患者的五年生存率約為60%，而晚期肺癌患者的五年生存率不到2%[7]。因此，早期肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和有效治療對(duì)于改善預(yù)后和延長(zhǎng)生存期非常重要。早期肺癌可通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，胸部影像學(xué)檢查具有費(fèi)用低、手術(shù)簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短、輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)，可顯示肺部病變的大小、位置和形態(tài)，但肺泡和影像重疊等因素會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困難，限制了早期肺癌的篩查[8]。多層CT 具有高密度、高時(shí)間分辨率和高空間分辨率，一次屏氣即可完成全肺掃描，屏氣可減少呼吸偽影[9]。但由于多層螺旋CT 掃描過(guò)程中產(chǎn)生的輻射對(duì)人體有一定的傷害，臨床CT 診斷通常通過(guò)優(yōu)化檢測(cè)方法和設(shè)備系統(tǒng)的性能，將CT 輻射劑量對(duì)人體的傷害降到最低[10]。隨著CT 探測(cè)器光電技術(shù)的更新與發(fā)展，低劑量螺旋CT 檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果[11]。

低劑量螺旋CT 被認(rèn)為在診斷早期肺癌方面具有極佳的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。這是因?yàn)榈蛣┝慷鄬勇菪鼵T 能提供更多有關(guān)肺組織的信息，早期肺癌患者主要表現(xiàn)為支氣管病變，如局限性肺氣腫、肺氣量不足、肺炎等，而低劑量多層螺旋CT 表現(xiàn)為支氣管管腔狹窄、支氣管壁不規(guī)則增厚[12-13]。早期周圍型肺癌的主要特征是肺部出現(xiàn)中等或低密度的單發(fā)小結(jié)節(jié)病變，而在中晚期，低劑量多層螺旋CT 掃描可顯示具有胸膜凹陷、血管聚集、直徑短、小葉和氣隙等特征的腫塊。早期肺癌患者的低劑量螺旋CT 掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以清晰顯示肺部病變的位置、范圍和周圍侵犯情況，由于劑量低，不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷。低劑量多螺旋CT 還能提高早期肺癌的診斷準(zhǔn)確率，利用三維重建技術(shù)在多個(gè)切片上觀察肺部病變，可以發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)節(jié)，對(duì)早期肺癌進(jìn)行局部定性診斷。低劑量螺旋CT 的三維圖像清晰，消除了虛像、假像對(duì)檢查結(jié)果的影響[14]，三維重建技術(shù)使圖像更加清晰，更便于準(zhǔn)確觀察肺部情況。低劑量螺旋CT 不僅可以定位占據(jù)肺部的病灶，還能揭示腫瘤的性質(zhì)；通過(guò)CT早期發(fā)現(xiàn)肺癌，不僅可以觀察肺癌組織邊緣和內(nèi)部情況，還能確定肺癌的類型，對(duì)肺癌高危人群如吸煙者有一定的幫助如果應(yīng)用于早期篩查，則有助于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，低劑量CT 掃描檢查分葉征、毛刺征、血管集素征、空泡征各征象檢出率與常規(guī)劑量CT 掃描差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明早期肺癌CT 特征檢出率與常規(guī)劑量螺旋CT 相當(dāng)，充分顯示了低劑量螺旋CT 的高診斷價(jià)值。低劑量CT 檢查有效mAs、MRAD、CTDlvol、DLP 掃描劑量值均低于常規(guī)劑量CT掃描（P＜0.05），正常劑量螺旋CT 檢查的輻射劑量高于低劑量螺旋CT 檢查，說(shuō)明低劑量螺旋CT 檢查更安全，對(duì)人體的損傷更小。從本研究獲得的數(shù)據(jù)分析可以得出，低劑量CT 掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.00%與常規(guī)劑量CT掃描96.25%比較差異不顯著（P＞0.05），分析原因?yàn)椋椛鋭┝坎煌?，兩種檢查的內(nèi)容基本相同，因此成像結(jié)果相當(dāng)，低劑量螺旋CT 不會(huì)明顯降低圖像質(zhì)量，可以滿足臨床診斷需要。由于降低燈管電流以減少CT掃描的輻射劑量對(duì)圖像質(zhì)量的影響較小，能提供更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，安全性高。但在臨床實(shí)踐中，需要根據(jù)不同型號(hào)燈管的電流和設(shè)置參數(shù)來(lái)確定最佳掃描參數(shù)，才能在降低輻射劑量的同時(shí)保證診斷效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)早期肺癌患者實(shí)施低劑量螺旋CT掃描診斷發(fā)現(xiàn)效能高，不會(huì)影響圖像質(zhì)量，且輻射劑量低，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。