徐光明

（無(wú)錫市人民醫(yī)院<南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心>醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214000）

小肝癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其早期癥狀不明顯且易誤診為其他疾病，因此對(duì)該病癥的準(zhǔn)確診斷具有重要意義。近年來(lái)，隨著MRI 技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明了MRI 在肝臟疾病方面的優(yōu)勢(shì)[1-3]。尤其是在小肝癌的早期篩查方面，MRI 技術(shù)表現(xiàn)出了很高的準(zhǔn)確性和敏感度，因此，其已成為一種不可或缺的輔助檢查工具。然而，由于小肝癌的特殊性質(zhì)以及其周圍組織復(fù)雜結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的MRI 難以對(duì)其進(jìn)行精確定位和鑒別[4-5]。因此，眾多醫(yī)學(xué)研究者提出采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)來(lái)提高小肝癌的信號(hào)強(qiáng)度和對(duì)比度[6]，以此改善小肝癌的圖像質(zhì)量，并提高其診斷精度。本文選取2020 年2 月—2023 年2 月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的疑似小肝癌患者150 例為研究對(duì)象，探究磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在小肝癌診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2023 年2 月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的疑似小肝癌患者150 例，其中男性91 例、女性59 例，年齡36 ～81 歲，平均年齡（56.39±8.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他惡性腫瘤疾病；②無(wú)肝腎功能不健全情況；③符合磁共振掃描適應(yīng)證，無(wú)增強(qiáng)劑過(guò)敏者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液疾病或凝血功能障礙；②合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)??；③臨床資料信息不完整者。

1.2 方法

儀器采用西門子股份公司的1.5T 磁共振儀以及3.0T超導(dǎo)型磁共振儀。MRI 平掃：常規(guī)MRI 進(jìn)行的是大范圍掃描，以快速自旋回波序列開(kāi)展T1WI、T2WI 的軸位、矢狀位、冠狀位的掃描，層厚設(shè)置為8 mm，層距2 mm，層數(shù)20 層。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：運(yùn)用ZECE 高壓注射器，快速團(tuán)注對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺0.1 mL/kg，注射流率3 mL/s，15 ～25 s 后，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描；47 ～60 s 后，進(jìn)行門靜脈期掃描；3 ～5 min 后，再進(jìn)行延遲期掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為TR 145 ms，TE 4.76 ms，回波鏈長(zhǎng)度ETL 為1，1 次激勵(lì)，視野范圍300 mm×300 mm，矩陣64×256，層厚3 mm，層間距0.6 mm，掃描時(shí)間12 s。

圖像獲取：由2 名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師，共同判斷，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商決定，在測(cè)量ROC 時(shí)避開(kāi)出血及血管較大的位置，ROC 大小以病灶大小為準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤層面決定圓形或者相似圓形的區(qū)域?yàn)镽OI，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行3 次測(cè)量，計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示惡性123 例，良性27 例；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)檢出惡性118 例，良性32 例；MRI 平掃檢出惡性113 例，良性37 例，見(jiàn)表1。

表1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果 單位：例

表2 MRI 平掃的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢查方式診斷效能

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷靈敏度91.87%、特異度81.48%、準(zhǔn)確率90.00%、陰性預(yù)測(cè)值68.75%均優(yōu)于MRI平掃的82.11%、55.56%、77.33%、40.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩種方法診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較不同檢查方式診斷效能[%（n/m）]

2.3 對(duì)比不同檢查方式分型檢出率

病理結(jié)果顯示，緩升緩降型10 例，緩升速降型40 例，速升緩降型11 例，速升速降型62 例；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查緩升緩降型、緩升速降型、速升緩降型、速升速降型檢出率分別為80.00%、90.00%、81.82%、96.77%，均高于MRI 平掃的50.00%、82.50%、36.36%、95.16%，其中速升緩降型檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比不同檢查方式對(duì)小肝癌分型的檢出率[n（%）]

3 討論

肝臟是人體重要的器官之一，然而，由于各種原因?qū)е滦「伟┑陌l(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人們的身體健康[7]。肝臟惡性腫瘤的病理分型是臨床醫(yī)生進(jìn)行治療和預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。目前，常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤包括肝硬化性肝癌、非酒精性脂肪變性和膽汁淤積性肝癌等多種類型，其中，小肝癌是最為常見(jiàn)且最為嚴(yán)重的一類[8]。其主要表現(xiàn)為肝組織纖維化、血管狹窄、肝內(nèi)結(jié)締組織增生等一系列病理改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡。而非酒精性脂肪變性和膽汁淤積性肝癌則較為少見(jiàn)，但病情也十分危急[9]。因此，對(duì)于不同的肝臟惡性腫瘤類型需要采用相應(yīng)的治療方法和預(yù)后評(píng)估方法。在小肝癌的早期篩查中，MRI 是一種常用的影像學(xué)檢查手段，然而，由于肝臟本身具有高含鐵量以及復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等因素的影響，MRI 對(duì)肝臟病變的檢測(cè)效果并不理想[10]。而磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)可以有效地提高圖像的質(zhì)量，從而改善肝臟疾病的檢測(cè)能力[11]。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)通過(guò)靜脈注入特定的釓對(duì)比劑，可進(jìn)行一次MRI 掃描，原理主要是通過(guò)對(duì)比劑改變組織中T1 弛豫時(shí)間，使其能在不同加權(quán)像上呈現(xiàn)，使圖像信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生不同變化，但沒(méi)有水的組織無(wú)法強(qiáng)化，例如骨質(zhì)[12]。磁共振增強(qiáng)目的除改善組織間信號(hào)差外，還有助于檢出病灶，輔助病灶定性；同時(shí)，磁共振增強(qiáng)后還可動(dòng)態(tài)觀察臟器或病變內(nèi)的對(duì)比劑分布以及排泄等。因此，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，為使醫(yī)生更加清楚地看清病灶及其周圍結(jié)構(gòu)，則需要注射對(duì)比劑[13]。磁共振對(duì)比劑常用的有兩種，分為內(nèi)源性和外源性，最常用的為外源性，而內(nèi)源性對(duì)比劑的成像技術(shù)主要是ASL。外源性分為靜脈和胃腸道兩種，靜脈主要有3 個(gè)方面，如增強(qiáng)效果、磁化性質(zhì)、在體內(nèi)分布特點(diǎn)，需要根據(jù)實(shí)際受檢者情況進(jìn)行選擇[14]。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與磁共振平掃的區(qū)別主要在于造影劑的使用，其主要目的是增強(qiáng)目標(biāo)器官或組織與周圍環(huán)境的差異，以便明確病變范圍、大小、血供等情況。磁共振平掃在病變初期檢出率較高，但磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描則可進(jìn)一步分辨病變狀態(tài)，提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。以下幾種情況需開(kāi)展磁共振增強(qiáng)掃描：①腫瘤。旨在觀察腫瘤及其水腫的范圍，另外需要觀察血供狀態(tài)、腫瘤缺血或富含的血液狀態(tài)。②炎癥。存在明顯炎癥病變時(shí)則需進(jìn)行磁共振增強(qiáng)掃描，一旦發(fā)生炎癥，磁共振平掃無(wú)法清晰識(shí)別界線，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能觀察到血管破壞情況以及水腫程度。③血管。磁共振平掃雖然也可進(jìn)行血管檢查，但對(duì)于部位特殊的血管無(wú)法做到準(zhǔn)確分辨，以狹窄血管來(lái)說(shuō)，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能鑒別出狹窄的原因以及血管畸形、發(fā)育不良等情況[15]。

本文主要對(duì)比MRI 與磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在小肝癌中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，病理結(jié)果顯示惡性123 例，良性27 例，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出惡性118 例，良性32 例。MRI 平掃檢出惡性113 例，良性37 例；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷靈敏度91.87%、特異度81.48%、準(zhǔn)確率90.00%、陰性預(yù)測(cè)值68.75%均優(yōu)于MRI 平掃的82.11%、55.56%、77.33%、40.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩種方法診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病理結(jié)果顯示，緩升緩降型10 例，緩升速降型40 例，速升緩降型11 例，速升速降型62 例，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查緩升緩降型、緩升速降型、速升緩降型、速升速降型檢出率均高于MRI平掃，其中速升緩降型檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王翔等[16]的研究結(jié)果一致，充分說(shuō)明磁共振動(dòng)態(tài)成像技術(shù)的可行性與優(yōu)越性。分析原因?yàn)?，磁共振?dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)可以通過(guò)增強(qiáng)腫瘤周圍的血流和淋巴管等微血管，使之更加明顯。此外，該技術(shù)還可以幫助醫(yī)生更好地了解腫瘤的大小、位置以及形態(tài)特征等方面的信息[17]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在小肝癌的早期篩查方面發(fā)揮重要作用，相比傳統(tǒng)CT 或MRI 平掃，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像具有更好的圖像質(zhì)量、更精確的定位以及無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)。因此，將其用于小肝癌的診斷在臨床上具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)可以廣泛地應(yīng)用于小肝癌的早期篩查和診斷中。具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠有效地檢測(cè)和定位小肝癌病變。同時(shí)，該技術(shù)還可以提供豐富的結(jié)構(gòu)和功能信息，可為醫(yī)生的治療決策提供有力的支持。