吳蓮花

（成武縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274200）

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是臨床常見代謝紊亂綜合征，以慢性高血糖為主要病理改變，若不能及時診斷和治療，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中周圍血管疾病是其常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢血管狹窄、閉塞，也是導(dǎo)致DM 患者致殘的重要原因[1]。由此可見，早期對DM 并發(fā)周圍血管疾病進(jìn)行診斷尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲為周圍血管疾病的輔助診斷提供了新的方向，其優(yōu)勢在于安全無創(chuàng)、重復(fù)性良好等，并能全面掃查患者下肢動脈血管，以清晰顯示動脈血管內(nèi)血流動力學(xué)改變及血管腔斑塊情況[2-4]。鑒于此，本研究選取900 例DM 患者及100 例健康志愿者為研究對象，測量并比較各組下肢動脈血管超聲參數(shù)，旨在探討下肢動脈血管超聲對DM 并發(fā)周圍血管疾病的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月成武縣人民醫(yī)院收治的DM 患者900 例，根據(jù)患者是否并發(fā)周圍血管疾病分為單純DM 組（n= 508）和DM 并發(fā)周圍血管病組（n= 392）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為DM；②DM 并發(fā)周圍血管病組患者均伴有間歇性跛行、潰瘍、壞疽等表現(xiàn)，且經(jīng)相關(guān)實驗室、影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并DM 酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害者；③合并惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并精神疾病、治療依從性差者。其中單純DM 組男301 例，女207 例；年齡34 ～69 歲，平均年齡（52.33±3.16）歲。DM 并發(fā)周圍血管病組男245 例，女147 例；年齡31 ～74 歲，平均年齡（53.05±3.29）歲。另選取同期100 名健康志愿者為對照組，其中男62 例，女38 例；年齡30 ～70 歲，平均年齡（52.49±3.40）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對象均知情同意，且自愿接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

采用LOGIQ E11 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司提供），探頭頻率（6 ～15）MHz。所有受檢者均取仰臥位，充分暴露雙下肢，大腿向外微伸展，選用線陣探頭從腹股溝開始連續(xù)橫向、縱向探查，依次為股動脈、股淺動脈、股深動脈，追蹤至大腿內(nèi)側(cè)至膝部，之后指導(dǎo)患者取俯臥位，依次對腘動脈、脛后動脈、腓動脈進(jìn)行探查，內(nèi)收雙足，對脛前動脈、足背動脈進(jìn)行掃查。觀察并記錄下肢動脈血管聲像圖特點，影像學(xué)結(jié)果由2 名影像科副主任醫(yī)師共同裁定，分析結(jié)果一致時可作為最終結(jié)果記錄，主要包括血管內(nèi)徑、血管內(nèi)-中膜厚度、血流峰速及踝肱指數(shù)等參數(shù)，共測量3 次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①各組下肢動脈管壁內(nèi)徑比較；②各組下肢動脈管壁內(nèi)- 中膜厚度比較；③各組下肢動脈血流峰速比較； ④各組下肢動脈踝肱指數(shù)比較；⑤受試者工作特征（ROC）曲線分析下肢動脈血管超聲參數(shù)對DM 并發(fā)周圍血管疾病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用ROC 曲線分析下肢動脈血管超聲參數(shù)對DM 并發(fā)周圍血管疾病的診斷效能；以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組下肢動脈管壁內(nèi)徑比較

DM 并發(fā)周圍血管病組患者下肢各動脈管壁內(nèi)徑及均值，均低于單純DM 組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組下肢動脈管壁內(nèi)徑比較（±s, mm）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與單純DM 組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈均值對照組1006.43±0.835.08±0.727.02±0.952.45±0.465.24±0.75單純DM 組5085.92±0.76①4.40±0.60①6.29±0.87①2.12±0.40①4.68±0.62①DM 并發(fā)周圍血管病組3924.86±0.45①②3.58±0.33①②4.82±0.51①②1.56±0.24①②3.71±0.38①②F 377.748442.896561.218396.237479.054 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 各組下肢動脈管壁內(nèi)-中膜厚度比較

DM 并發(fā)周圍血管病組患者下肢各動脈管壁內(nèi)-中膜厚度及均值，均高于單純DM 組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組下肢動脈管壁內(nèi)-中膜厚度比較（±s, mm）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與單純DM 組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈均值對照組1000.65±0.080.60±0.120.69±0.170.33±0.080.57±0.12單純DM 組5081.02±0.12①0.75±0.16①0.92±0.24①0.51±0.12①0.80±0.16①DM 并發(fā)周圍血管病組3921.36±0.34①②1.12±0.30①②1.40±0.33①②0.84±0.25①②1.18±0.31①②F 466.614392.051456.325516.299441.428 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 各組下肢動脈血流峰速比較

DM 并發(fā)周圍血管病組患者下肢各動脈血流峰速及均值，均低于單純DM 組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組下肢動脈血流峰速比較（±s, cm/s）

表3 各組下肢動脈血流峰速比較（±s, cm/s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與單純DM 組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)股動脈脛后動脈腘動脈足背動脈均值對照組100136.82±4.3058.24±2.0985.40±2.3843.65±1.5681.03±2.58單純DM 組508132.10±4.06①55.69±1.95①83.25±2.06①40.32±1.40①77.84±2.37①DM 并發(fā)周圍血管病組392118.55±2.89①②49.06±1.52①②76.16±1.70①②35.51±1.06①②69.82±1.79①②F 1 881.5351 892.0451 763.4152 313.2441 911.600 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 各組下肢動脈踝肱指數(shù)比較

DM 并發(fā)周圍血管病組患者下肢各動脈踝肱指數(shù)及均值，均高于單純DM 組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 各組下肢動脈踝肱指數(shù)比較（x-± s）

2.5 下肢動脈血管超聲各參數(shù)對DM 并發(fā)周圍血管疾病的診斷效能

ROC 曲線分析顯示，下肢動脈血管超聲參數(shù)管壁內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、血流峰速及踝肱指數(shù)均被聯(lián)合應(yīng)用診斷DM 并發(fā)周圍血管疾病的曲線下面積為（AUC）為0.986（95%CI：0.979 ～0.992），預(yù)測靈敏度、特異度分別為95.8%、96.4%，均高于上述指標(biāo)均值單獨檢測，見圖1。

圖1 下肢動脈血管超聲各參數(shù)對DM 并發(fā)周圍血管疾病的診斷效能

3 討論

周圍血管病變是DM 常見并發(fā)癥，多因血脂代謝紊亂、血脂升高及下肢動脈粥樣硬化等多種因素導(dǎo)致動脈血管內(nèi)中膜增厚，血管腔逐漸狹窄甚至閉塞而誘發(fā)[5-6]。文獻(xiàn)報道，DM 病程5 ～10 年人群中，周圍血管病變發(fā)生率約為20%～30%，而病程大于10 年者發(fā)生率高達(dá)66.7%，若不能及時診斷和治療，可導(dǎo)致局部血流供應(yīng)障礙，進(jìn)而增加臨床治療難度，甚至導(dǎo)致截肢[7]。因此，早期診斷DM 并發(fā)周圍血管病變，并積極預(yù)防尤為重要。

彩色多普勒超聲是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段，具有操作便捷、重復(fù)性良好、無創(chuàng)等多種優(yōu)勢，可通過不同角度與切面清晰顯示下肢動脈血流動力學(xué)改變，從而對患者動脈管腔、斑塊形成、血管血流充盈情況進(jìn)行綜合評估，而這些影像學(xué)信息又為血管病變診斷提供了準(zhǔn)確、客觀依據(jù)[8-9]。有研究表明，彩色多普勒超聲可通過顯示動脈血管狹窄程度、粥樣斑塊位置等影像學(xué)信息，在下肢血管病變的輔助診斷中提供可靠參考[10]。但彩色多普勒超聲診斷周圍血管疾病時也有一定局限性，如病灶內(nèi)部血流信號較少時或存在肢體壞疽、肥胖人群中，往往無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；同時診斷結(jié)果具有明顯主觀性，受檢查醫(yī)師工作經(jīng)驗等影響較大[11]。

本研究結(jié)果顯示，DM 并發(fā)周圍血管病組患者下肢各動脈管壁內(nèi)徑及均值、血流峰速及均值，均低于單純DM 組和對照組；下肢各動脈管壁內(nèi)-中膜厚度及均值、踝肱指數(shù)及均值，均高于單純DM組和對照組（P＜0.05）。李妍[12]通過研究下肢動脈血管彩色多普勒超聲在DM周圍血管疾病檢查中的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)與健康體檢者相比，糖尿病患者各動脈內(nèi)徑及血流量均顯著減少，且血管狹窄率、閉塞率及斑塊發(fā)生率均升高。張國棟等[13]在研究中證實，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確反映糖尿病患者下肢血管病變情況，均支持本研究論點。說明DM 并發(fā)周圍血管疾病患者下肢動脈血管超聲影像學(xué)以動脈內(nèi)膜增厚、血管管腔出現(xiàn)不同程度狹窄、阻塞及脈沖多普勒上峰值收縮速度降低為特征。進(jìn)一步經(jīng)ROC 曲線分析顯示，下肢動脈血管超聲參數(shù)管壁內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、血流峰速及踝肱指數(shù)均值聯(lián)合應(yīng)用診斷DM 并發(fā)周圍血管疾病的靈敏度、特異度分別為95.8%、96.4%，均高于上述指標(biāo)均值單獨檢測。說明下肢動脈血管超聲檢查通過提供斑塊位置、血管狹窄程度及血流量等輔助信息，能進(jìn)一步提高DM 并發(fā)周圍血管疾病的診斷效能。

綜上所述，下肢動脈血管超聲檢查對診斷DM 并發(fā)周圍血管疾病具有較高應(yīng)用價值，能有效評估血管病變位置及嚴(yán)重程度，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。