梁趁意，韋榮文，王惠香，銀妮妮

（河池市人民醫(yī)院超聲診斷科 廣西 河池 547000）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy,HIE）一般指新生兒圍生期窒息引發(fā)腦供血減少或暫停導(dǎo)致的腦損傷，情況嚴(yán)重會(huì)造成不可逆的腦損害，甚至死亡[1]。HIE 的早期診斷和及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后及減輕后遺癥帶來積極影響。但目前通過臨床問診等常規(guī)手段，缺乏客觀性，易漏診或誤診[2]。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)用設(shè)備的應(yīng)用普及，可以利用床旁顱腦超聲技術(shù)，實(shí)現(xiàn)HIE 的早期診斷。有研究顯示，腦損傷和腦血流灌注之間有緊密聯(lián)系，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HIE 患兒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有助于評(píng)價(jià)其預(yù)后[3]。此次研究為進(jìn)一步評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在新生兒HIE 中的聲像圖、血流動(dòng)力學(xué)特征及與預(yù)后的關(guān)系，旨在明確病情、指導(dǎo)臨床、提高患兒預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月河池市人民醫(yī)院收入的42 例新生兒HIE 患兒，設(shè)為觀察組。依照國內(nèi)《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)》[4]，42 例HIE 患兒分為：輕度14 例、中度16 例、重度12 例。再選擇同期42 例胎糞吸入綜合征、早產(chǎn)、糖尿病母嬰等接受床旁超聲檢查后診斷為健康新生兒，設(shè)為對(duì)照組。觀察組：女20 例，男22 例，年齡為（3.5±2.5）h，胎齡（39.2±1.2）周，出生體重（3.26±0.37）kg。對(duì)照組：女19 例，男23 例，年齡為（4.0±2.5）h，胎齡（39.6±1.1）周，出生體重（3.35±0.35）kg。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎分娩；②觀察組診斷符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；③臨床資料完備，家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病及原發(fā)性肝腎功能不全、先天性器官發(fā)育畸形、或其他原因所致的抽搐、驚厥的腦損傷新生兒。

1.2 方法

應(yīng)用儀器為uSmart3300 床旁便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5.0 MHz，設(shè)定新生兒頭顱專用參數(shù)。研究組新生兒均于出生后24 h 內(nèi)行第1 次床旁超聲檢查，24 h、48 h 后再次檢查，同一新生兒檢查由同一名醫(yī)師操作。新生兒仰臥安靜狀態(tài)下進(jìn)行，探頭經(jīng)前、后、顳、乳突囟探查，獲取冠狀面和矢狀面超聲圖像，觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、實(shí)質(zhì)部分回聲強(qiáng)弱及腦室內(nèi)和周圍情況。調(diào)至彩色多普勒模式，調(diào)整探頭角度和取樣框范圍，探測(cè)兩側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery, MCA）的血流充盈情況及血流方向，待圖像穩(wěn)定后采用脈沖多普勒于MCA 起始段獲取3 個(gè)形態(tài)一致的多普勒血流頻譜進(jìn)行分析，測(cè)量?jī)蓚?cè)MCA 的舒張期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）及阻力指數(shù)（RI），測(cè)量時(shí)校正超聲聲束與血流方向夾角≤60°，取平均值作為測(cè)量值。

HIE 患兒除吸氧、補(bǔ)液常規(guī)治療外，對(duì)癥給予甘露醇注射液及呋塞米，一天兩次，觀察一周內(nèi)患兒病情狀況及時(shí)調(diào)整劑量至停藥；另給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，1 次/d，連續(xù)使用三周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①各組新生兒出生后不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)特征相比，分別對(duì)比出生后24 h、48 h 和72 h MCA 的Vd、Vs、Vm、RI。②治療結(jié)束后，應(yīng)用中國20 項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)定患兒的預(yù)后[4]，總分40 分，其中35 分以上為預(yù)后良好，經(jīng)評(píng)定42 例HIE 患兒預(yù)后良好26 例，預(yù)后不良16 例。比較預(yù)后良好和預(yù)后不良患兒MCAVd、Vs、Vm、RI。③分析出生一個(gè)月內(nèi)不同預(yù)后患兒二維超聲下腦實(shí)質(zhì)聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒出生后不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)特征相比

觀察組HIE 患兒出生后24 ～72 h 大腦中動(dòng)脈（MCA）Vd、Vs、Vm低于對(duì)照組水平，而RI 值高于對(duì)照組（P＜0.05）；Vd、Vs、Vm隨著HIE 分度增加而降低，RI 隨著HIE 分度增加而升高（P＜0.05）。詳細(xì)見表1、圖1。

圖1 兩組HIE 患兒顱腦超聲圖

表1 各組新生兒出生后不同時(shí)間段MCA 血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)比（±s）

注：①與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

Vd/（cm·s-1）出生后24 h出生后48 h出生后72 h觀察組429.00±2.30①9.53±1.88①10.4±2.68①對(duì)照組4215.20±4.2016.50±3.5017.2±4.50輕度HIE 1413.50±4.0014.5±3.4016.4±4.27中度HIE 167.30±1.007.58±1.218.00±1.48重度HIE 126.20±1.106.50±1.106.68±1.02組別例數(shù)組別例數(shù)Vs/（cm·s-1）出生后24 h出生后48 h出生后72 h觀察組4231.0±3.85①33.6±4.22①37.5±4.20①對(duì)照組4240.5±5.3148.6±5.3150.4±6.20輕度HIE 1443.4±5.0746.2±5.4652.8±5.17中度HIE 1626.3±3.5029.5±3.7732.1±4.00重度HIE 1223.4±3.0225.1±3.2127.7±3.47組別例數(shù)RI出生后24 h出生后48 h出生后72 h觀察組420.76±0.07①0.75±0.07①0.70±0.06①對(duì)照組420.63±0.050.64±0.030.67±0.03輕度HIE 140.66±0.060.68±0.050.65±0.03中度HIE 160.78±0.100.75±0.120.68±0.11重度HIE 120.83±0.060.82±0.050.78±0.05組別例數(shù)Vm/（cm·s-1）出生后24 h出生后48 h出生后72 h觀察組4220.41±2.73①24.27±3.07①26.17±3.57①對(duì)照組4225.38±4.6727.10±5.0228.55±5.36輕度HIE 1424.40±4.0028.2±4.4828.9±5.68中度HIE 1620.34±2.1024.3±2.3026.5±2.51重度HIE 1216.52±2.1020.3±2.4123.1±2.52

2.2 不同預(yù)后患兒血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)比

所有觀察組患兒治療四周后再次進(jìn)行顱腦超聲檢查及評(píng)估，評(píng)估患兒預(yù)后及Vd、Vs、Vm和RI 變化情況，預(yù)后良好組患兒大腦中動(dòng)脈（MCA）Vd、Vs、Vm均高于預(yù)后不良組患兒，RI 低于預(yù)后不良患兒（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后患兒MCA 血流動(dòng)力學(xué)特征相比（±s）

表2 不同預(yù)后患兒MCA 血流動(dòng)力學(xué)特征相比（±s）

Vs/組別 例數(shù)Vd/（cm·s-1）（cm·s-1）RIVm/（cm·s-1）預(yù)后良好2621.3±3.9038.2±3.400.59±0.0532.1±3.20預(yù)后不良1616.5±3.7030.6±3.200.94±0.0322.3±3.70 t 3.5976.49522.9298.137 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 分析HIE 患兒疾病進(jìn)展同二維超聲下腦實(shí)質(zhì)聲像圖方面的關(guān)系

出生一個(gè)月內(nèi)預(yù)后不良組二維超聲腦實(shí)質(zhì)聲像圖特征與預(yù)后良好組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同預(yù)后患兒二維超聲下腦實(shí)質(zhì)聲像圖特征相比 單位：例

3 討論

HIE 是新生兒時(shí)期腦損傷的主要原因，對(duì)患兒生命安全及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，我國目前HIE患兒預(yù)后不良率高達(dá)43%，其中在新生兒時(shí)期的病死率就高達(dá)15%～20%[5]，因此提高HIE 患兒的預(yù)后是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)研究表明，大腦為人體對(duì)氧最敏感部位，HIE 發(fā)生發(fā)展能夠造成腦供血降低，使得血流處于紊亂狀態(tài)，而MCA 不僅是頸內(nèi)動(dòng)脈最粗的動(dòng)脈分支，而且是腦血流灌注中的主要供血?jiǎng)用}，因此檢測(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能準(zhǔn)確反映大腦血流灌注情況，對(duì)HIE 的研究具有重要意義[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組HIE 患兒出生后24 ～72 hMCAVd、Vs、Vm低于對(duì)照組水平，而RI 值高于對(duì)照組（P＜0.05）；Vd、Vs、Vm隨著HIE 分度增加而降低，RI 隨著HIE 分度增加而升高（P＜0.05）。分析原因主要是輕度HIE 患兒因腦血管自主調(diào)節(jié)功能所受影響較小，患兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)同對(duì)照組差別不大。莫韋寬[9]等認(rèn)為，中、重度HIE 患兒會(huì)隨著病情進(jìn)展，即低氧血癥及高碳酸血癥導(dǎo)致患兒腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙。另外，腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高也可引起患兒腦血流灌注量減少和腦血流流速減低，以舒張期流速減低為主，繼發(fā)引起RI 升高，與本研究結(jié)論一致。

此外，發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組患兒（MCA）Vd、Vs、Vm均顯著高于預(yù)后不良患兒，RI 低于預(yù)后不良患兒（P＜0.05）。筆者分析隨著HIE 患兒的病情加重，腦血管痙攣、腦水腫所致顱內(nèi)壓增高等原因均可引起腦血管阻力增加，因此根據(jù)MCA 的RI 值變化趨勢(shì)可有效預(yù)測(cè)評(píng)估HIE 患兒的病情危重程度[7]。因此MCA 的Vd、Vs、Vm的變化趨勢(shì)一定程度上為HIE 患兒的預(yù)后提供一定的診斷依據(jù)。

總結(jié)觀察組超聲腦實(shí)質(zhì)聲像圖特征：HIE 在早期腦水腫階段，腦實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，腦溝回模糊，預(yù)后不良組患兒在出生一個(gè)月內(nèi)（多在第3 ～4 周）腦室周圍白質(zhì)軟化，是HIE 中常見的一種缺血性表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，腦室周圍軟化區(qū)回聲逐漸減弱直至液化取代白質(zhì)，形成囊腔樣改變[10]。另外，預(yù)后不良組患兒因腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙致使腦血流灌注隨全身血壓變化而變化，形成壓力被動(dòng)性腦血流循環(huán)，致使腦部血流灌注不穩(wěn)定從而繼發(fā)顱內(nèi)出血。

綜上所述，HIE 患兒出生后不同時(shí)間段應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及二維聲像圖表現(xiàn)對(duì)病情診斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義。